マーティン*コスター、DVM、MSによって
外交官、アメリカangell.org/eyes
緑内障は、最も一般的な眼疾患の一つであり、犬の失明の原因となります。 緑内障のための多数の医学療法があるが、事実上の治療がないし、多くの場合は苦痛および視野の損失に終ってintraocular圧力(IOP)の突破の上昇を結局開発しま,
緑内障の医学的管理が失敗した場合、視力を節約する手術オプションがあります。 外科的決定を下すためのパラメータは、個々の患者、クライアント、さらには出席眼科医に応じて、非常に微妙です。 手術のリスクには、IOP増悪および失明が含まれる可能性があるため、外科的処置のリスクおよび利点を慎重に考慮する必要があります。 緑内障の外科的管理の実際の成功率を報告する記事のほんの一握りがあります。, 主観的意思決定パラメータをよりよく知らせるために，報告された客観的な成功率を提示した。
医療管理と同様に、房水の流出を増加させるもの（ドレナージまたはシャント手順）と、房水の産生を停止させるもの（毛様体の破壊またはサイクロアブレーションによるもの）の二つの一般的なカテゴリーの外科的治療がある。 獣医学では、cyclodestructiveプロシージャは頻繁に二つが結合されるが、プロシージャを分流するより大きい成功を楽しみがちです。, 過去の20年にわたって、毛様体への最初の液体窒素およびダイオードのレーザーエネルギーのtransscleral適用から始まって外科緑内障管理の進化がずっとあり、目の内からのendoscopic laseringと続き、MicroPulse®のレーザーエネルギーのtransscleral適用に最近完全な円を来る。 線は、これらの”過去”、”現在”、および”将来”の治療法の間にぼやけており、単一の手順は”ゴールドスタンダード”として決定的に際立っていません。”
過去？,
経強膜サイクロクリオセラピーまたは液体窒素冷却コンタクトプローブの毛様体上の強膜への適用は、最初に緑内障の外科的制御のために報告された。 これはそれからダイオードレーザーのtransscleral cyclophotocoagulation(TSCP)と主としてそしてすぐに取り替えられました。 このプロシージャでは、ダイオードレーザーエネルギーは強膜の外側、辺縁の後方3-4mmに位置するコンタクトプローブで印加され、毛様体の位置に重なっていると考えられる（図1）。,
図1：ダイオードレーザーユニットインセットを用いた緑内障（ウサギ内）の経強膜環状光凝固。 地球は毛様体の推定位置に上にある辺縁に後部transscleral方法で、適用される辺縁およびレーザーエネルギーの鉗子によって安定する。
TSCPは房水排水装置と組み合わせることができる。 Ahmed弁gonioimplantはそのような装置の中で最も人気があります（図2-4）。, それは強膜と結膜の間に置かれ、前房に挿入される管が付いている強膜に縫合されるfootplateから成っています。 房水はこうして結膜によって吸収されるfootplate区域に管から流れます。 短期的な障害は、チューブ内およびその周囲の閉塞性フィブリン形成のために発生する可能性がある。 長期的には、これおよびフットプレート吸収領域を閉塞する瘢痕組織、またはインプラントの押し出しもまた、障害を引き起こす可能性がある。,
図2：アーメドバルブゴニオイムプラント（右に縫合孔を有するフットプレート、左にチューブ）。
図3：アーメドバルブは、犬の左目の所定の位置にゴニオイムプラント。 1時位置のリンバスで目に入るチューブに注意してください。
図4：犬の右目の所定の位置に二つのアーメド弁ゴニオインプラント。 チューブが7時と11時の位置の辺縁部で目に入ることに注意してください。, この犬はＴＳＣＰおよび最初のＡｈｍｅｄ弁配置後一年間眼圧および視力を維持したが，再発緑内障のために第二弁を配置した。
表1は、TSCPの単独またはAhmed弁配置との組み合わせの使用に関する6つのレポートにおけるIOP制御およびビジョンの一年間の結果の概要を示している。 一年間のIOPのコントロールは、患者の51-92％で報告されたのに対し、視力は患者の41-89％で存在した（ただし、一つの研究を除くすべての研究は、視力のための40-60％の範囲であった）。, これらすべての研究を一つの患者集団に組み合わせると、132/197（67％）で一年間のIOPコントロールと56/105（53％）で一年間のビジョンが得られます。
表1：犬の緑内障の制御のためのAhmed弁配置の有無にかかわらず、ダイオードレーザー経強膜環状光凝固（TSCP）に関する6つの査読研究の概要。 ICLE、嚢内レンズ抽出
*1999年の研究には、レーザーの代わりに液体窒素サイクロクリオセラピーで治療された症例が含まれています。
プレゼント？,
この技術の建物は、ダイオードレーザーのendoscopic cyclophotocoagulation(ECP)緑内障療法の最近の前進です。 内視鏡を眼に直接挿入することにより、通常は辺縁切開を介して、毛様体の毛様体プロセスを直接視覚化することができ（図5）、したがって、レーザーエネルギーは、経強膜アプローチによって可能であるよりも直接的に適用することができる。 これにより、より低いエネルギー設定を使用することができ、潜在的に炎症および出血などの合併症を減少させ、したがって成功の可能性を改善する。, 残念ながら、レンズは全体の毛様体プロセスの視覚化そして処置を排除し、従って決定はプロセスの目に見える部分だけを扱うか、または(一般には)phacoemulsificationの白内障手術のように同時に外科的にレンズを取除くために費用を高めなければならない。
図5：レーザー治療を受けている毛様体プロセスを示すダイオードレーザー内視鏡的環光凝固の術中画像。
ECP手順のビデオは、この記事で利用可能であり、ここで見ることができます：https://www.mspca.org/wp-content/uploads/2018/03/ECP-1.mov。, ビデオは、画面の上部にある球根状の頭部から下の先細りの尾までレーザーアブレーションされた毛様体プロセスを示しています。 赤いレーザーの照準のビームは目に見え、laseredと同時に毛様体プロセスは白く回り、引き締まります。
著者の知る限り、犬におけるECPの使用に関する査読済みの出版物はありません。 しかし、2013年にLutzらは、Ecpで治療された309匹の犬の結果を報告し、アメリカ獣医眼科学者（ACVO）の年次総会で要約を発表しました。, 原発性緑内障は86匹の犬（97眼）に存在し、171匹の犬（212眼）に二次緑内障が存在した。 これらの両方のコホートを組み合わせたIOPコントロールとビジョンの結果を表2に示します。
表2：Lutzら（2013）によって報告されているように、犬における原発性および二次性緑内障の制御のためのダイオードレーザー内視鏡的環状光凝固の結果。
未来はどうなっているのでしょうか？最後に、イヌ緑内障を治療するために利用可能な最新の報告されたモダリティは、IRIDEX CorporationによるMicroPulse®システムである。, エネルギー配達のtransscleral方法に戻って、このレーザーに扱われたティッシュがエネルギーの破烈の間で冷却するようにするオン-オフの使用率があります。 隣接したティッシュへの熱の広がりはこうして減り、複雑化のための潜在性を減らします。
MicroPulse®経強膜ダイオードレーザー循環光凝固（mTSCPC）は、2つの要約で2017ACVOカンファレンスで報告されました。 Sapienzaらは、単一のlaseringのための53％（17/32）成功率、および繰り返しlaseringのための75％（9/12）を報告し、IOPを制御する際の全体的な81％（26/32）成功率を与えます。, Sebbagらは、その症例の50％（7/14）の緑内障を制御し、IOPは50-87％を減少させた。 これらの予備的な結果は励みになっていますが、より多くの症例を伴う査読研究が必要であり、著者の知る限り、現時点でこのレーザーを利用できる場所はほとんどありません。
結論
一年の結果は、通常、フォローアップするケースの損失と長期的なデータの必要性のバランスをとる、緑内障手術の成功のためのベンチマークとして, 緑内障手術後の転帰に関する獣医学で利用可能なデータの大部分は、Ahmed弁の配置の有無にかかわらず、経強膜環状光凝固に関するものである。 科学的には適切ではないが、1997年から2011年のtscpに関するすべての報告された研究を組み合わせると、132/197（67％）で一年IOPコントロール、56/105（53％）で一年ビジョンが示される。 より多くの査読されたデータはよりよくtscp上のendoscopic cyclophotocoagulationの利点を理解するために必要です。 MicroPulse®療法も同様にさらなる調査を待っています。,
参考文献&さらに読む：
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