Madame Lelica

定義

定義/説明レプトスピラ症は、ヒトに影響を及ぼす細菌性疾患である&動物。 それは細菌属Leptospiraによって引き起こされます。, この細菌は、感染した動物の尿を介して広がり、水や土壌に入ることができ、数週間から数ヶ月間生き残ることができます。 感染の最も一般的な方法は、感染した尿または唾液などの他の体液、または汚染された水、土壌、または食物と直接接触することによるものです。 この細菌は、皮膚や粘膜（目、鼻、口）を介して体内に入ることができます特に皮膚が切れたり傷ついたりして壊れている場合。 アウトブレイクは、洪水などの汚染された水に最も一般的に関連しています。 この細菌の人から人への伝達はまれです。, 野生および家畜の両方がこの細菌のキャリアであり得、これには、牛、豚、馬、犬、げっ歯類、および野生動物が含まれるが、これらに限定されない。 動物は病気の印か徴候を示さないかもしれません。 ヒトでは、広範囲の症状を引き起こす可能性があり、これは他の病気と容易に誤解される可能性があります。 一部の感染者は無症候性である可能性があります。 治療がなければ、レプトスピラ症は、腎臓損傷、髄膜炎、肝不全、呼吸困難、さらには死亡などの深刻な問題につながる可能性があります。,

有病率

米国では毎年100-200人のヒトレプトスピラ症の症例が同定されていると推定されている。 これらのケースの約50％はハワイで発生します。 レプトスピラ症は、暖かい気候、淡水、および泥だらけの地域でよく生き残ります。 最大の記録された米国のアウトブレイクは1998年に発生し、775人がこの病気にさらされ、110人が感染しました。 米国での発生率は比較的低いが、レプトスピラ症は世界で最も広範な人獣共通感染症であると考えられている。, ペルーとエクアドルからは、1998年春の豪雨と洪水に続いて発生率の有意な増加が報告されている。 タイはまた、1995年から2000年の間に発生率の急速な増加を報告している。

特徴/臨床症状/検査

レプトスピラ症の臨床症状は、疾患の段階に応じて可変である。 源への人の露出とこれらの印および徴候を示すこと間の時間は2日から4週である場合もあります。, 初期の状態の徴候および症状には、高熱、頭痛、悪寒、筋肉痛、嘔吐、黄疸、赤目、腹痛、下痢、および発疹が含まれる。 第二段階は腎臓または肝不全、髄膜炎、出血、肝腫大、肺出血およびARDSのようなより厳しい徴候と示します。 この段階はまたWeilの病気として知られています。 レプトスピラ症の症例死亡率は1-5％である。

病原性レプトスピアは二つの段階に分けられる。 レプトスピラ症の最初の段階は敗血症または急性期である。, この段階は3日から10日まで続き、頭痛および筋肉痛として大抵示します。 この段階の間、レプトスパイアは、症状の発症後15日まで減少した数で血液中に見出される。 レプトスパイアを検出するためには、抗生療法を開始してから2日後までサンプルを収集する必要があります。 第二段階または免疫段階は、通常、症状の発症後の第二週の間に発生し、4-30日間続きます。 この段階の間に、増加した抗体価は、血液からのレプトスパイアの排除に相関する。,

予後/関連する併存疾患

レプトスピラ症の症例の大部分（90％以上）は軽度であると考えられている。 早期診断は、より迅速な治療開始をもたらし、患者がより重篤なレベルのレプトスピラ症を発症するのを防ぐことができる。 患者が重度のレベルに達した場合、それは医学的緊急事態とみなされます。 患者は、腎不全、急性呼吸窮迫症候群、または大量の出血のためにこの疾患に最も頻繁に屈する；肺の関与が最も一般的である。, 患者は特に支える療法および抗生物質の速い開始があるとき厳しいレプトスピラ症を存続させます。

現在、この研究で発見された既知の併存疾患はありません。 しかし、免疫システムが低下または抑制されている人は、レプトスピラ症を発症しやすくなると疑うのは合理的であると思われるでしょう。 また、環境や職業によってリスクが高くなります。 例えば、農家、ペットショップの所有者、および自然災害の生存者は、レプトスピラ症にさらされるリスクが高まっています。,-細菌性髄膜炎の原因を除外するために

-初期のレプトスピラ症における多形核白血球

-後の単球

-タンパク質は正常または上昇することがあります

• 胸部x線写真
• 胆道超音波検査
• 心電図

-うっ血性心不全

-心原性ショック

-心原性ショック

尿検査では、

-タンパク質

-赤血球

-硝子キャスト

-顆粒キャスト

病因/原因

レプトスパイアは、スピロヘータと呼ばれる細菌群からのものである。, Leptospiraceaeの二つの家族があります：leptospiraとleptonema。 レプトスピラには200以上の既知の病原性血清学的変異体があり、21種が同定されている。 これらの13種のうち21種がヒトの場合に検出されている。 レプトスパイアの外観および運動性は、それらが栽培される培地の性質によって異なる。 特定の地理的領域には特定のレプトスピラル血清細胞および種が含まれており、分離の血清学的特徴はその種指定の絶対的な予測因子ではない。 Leptospiresは長く、薄く、運動性のspirochetesです。, 彼らは自由生活または動物宿主と関連しており、熱帯地域の淡水、土壌、泥の中でよく生き残ることができます。 レプトスパイアの種類にもかかわらず、異なるプレゼンテーションの文書はありません。
レプトスパイアが宿主に入ると、病原体は繁殖する。 レプトスパイアの生存率は宿主の免疫系に依存し、抑制された免疫系は、レプトスパイアが宿主に生存して感染する可能性が高いことを意味する。 彼らが最初の接触を生き残ると、彼らは体全体に広がる必要があります。, だから、彼らはすぐに広がるために血流とリンパ系に移行します。 血流およびリンパ系に入ると、細菌は身体の他の系に広がり、影響を及ぼし続けます。

全身の関与

感染後、レプトスピラ症の影響を受ける一般的なシステムは、腎臓、神経、肝臓、筋骨格系、視覚系、心肺系、および外 初期段階でレプトスピラ症に関連する一般的な全身の問題には、筋肉痛、赤目、腹痛、および場合によっては皮膚発疹が含まれる。, 後の段階では、肝障害、黄疸、腎不全、髄膜炎、脳炎、および肺の出血を引き起こすなどの全身的な問題があります。

医学的管理（現在の最良のエビデンス）

抗生物質療法は、疾患の初期に与えられるべきである。 いくつかの情報源は、軽度の症例では、自己制限的であり、医師の診察なしで解決できるため、抗生物質で治療することは通常不要であると述べてい, 但し口頭抗生物質は病気のコースを短くし、それにより更に伝染を広げることの減少したチャンスレプトスピラ症の尿の排泄物を減らし、短くする より重度の症状を持つ人では、IV抗生物質が必要な場合があります。 潜伏期間は7日で、範囲は2-29日である。 広範な流行の場合には、予防を使用することができる。 レプトスピラ症の重度の症例を有する患者はまた、腎臓、肝臓、血液、および中枢神経系の合併症の追加療法および注意深い管理を必要とする。, 腎不全が始まれば、早いhemodialysisか腹膜透析を始めることはほぼ三分の二死亡率を減らすかもしれません。 他の支持療法には、変力剤、利尿薬、または点眼薬が含まれ得る。

物理療法管理（現在の最良のエビデンス）

現時点では、レプトスピラ症の物理療法管理はありません。 理学療法士がレプトスピラ症の徴候や症状を疑う場合は、直ちに検査のために医師に相談してください。, しかし、患者が適切な治療/投薬を受け、回復段階にあると、理学療法士は関連する後遺症を助けることができます。 例えば、レプトスピラ症の一般的な合併症としては、腎臓の損傷／障害、髄膜炎、肝不全、および呼吸困難が挙げられる。 これらの条件は理学療法士が扱うのを助けることができる複雑化と来る。 例えば、髄膜炎は体幹と首の硬直を引き起こす可能性があります。 理学療法士は、首/体幹の可動性を維持するために介入することができます。, 理学療法士は細菌感染自体に影響を与えることはできませんが、関連する後遺症に影響を与える可能性があることを理解することが重要です。

鑑別診断

特に初期段階では、レプトスピラ症と同様の方法で存在する他の多くの診断があります。 インフルエンザそっくりの徴候と示す早い段階;筋肉痛み、熱および悪寒のような。 より重篤な症例では、レプトスピラ症は髄膜炎、敗血症、またはデング熱と誤診されることがある。, 臨床医として、旅行履歴と動物への曝露について尋ねることが重要です。 これらの二点を提供できるのに必要な情報をレプトスピラ症にしています。,li>Q Fever

リケッチア感染症

ウイルス性出血熱

麻疹

風疹

症例報告/症例研究

レプトスピラ症患者における心筋炎または急性腎不全の発症の予測因子：観察研究

重度のレプトスピラ症：静脈内コルチコステロイドによる治療および支持療法

レプトスピラ感染後の筋肉、神経、および筋神経接合部の複合関与

リソース

疾病管理予防センター

世界保健機関