概要
結腸瘻は憩室炎の一般的な合併症である。 気尿、糞尿、尿路感染症、腹痛、および排尿障害が一般的に報告されている。 無症候性diver室炎による大腸ぼうこうろうの症例を報告し，腸症状のない再発性尿路感染症を深く調査することが重要であることを強調した。 彼らはまた、文献を簡単にレビューする。
1., はじめに
大腸ぼうこう瘻は憩室疾患の一般的な合併症である。 大腸ぼうこう瘻は、記録された憩室炎を有する患者の2％から22％に現れ、憩室炎の外科的治療を必要とする患者の10％から15％に瘻孔がある。 瘻孔形成の前に、憩室症は通常症候性である。 我々は、再発性尿路感染症を提示する75歳の男性のケースを報告し、最初に抗生物質で治療し、最終的に無症候性diver室症に関連する結腸瘻に広範な調査
2., ケースプレゼンテーション
75歳の男性は、4日間の持続時間と排尿の緊急性の高熱を訴えて救急部門に来ました。 彼は最近の3ヶ月（12ヶ月前）経尿道的前立腺切除術に起因する最後の数ヶ月にわたる尿路感染症の再発および複数の（五）エピソードについて言及した。 これらのエピソードは種々の抗生物質の経口投与により解決された。 大腸菌は尿培養物中に常に見出された。 しかし，腹痛，発熱，排便習慣の特定の変化，気尿，糞尿の既往はなかった。, 以前の健康診断で憩室症や憩室炎は認められなかった。 繰り返し尿路超音波コントロールは、特定の異常所見なしに前立腺、尿blabber、uretere、または腎臓の異常または結石症を除外するために行われました。 入院時には、白血球増加症（17000mm3）は、ユニークな異常な検査所見であった。 尿検査で膿尿と血尿が認められた。 触診時，腹痛やジョルダーノ運動陽性は認められなかった。 尿および血液培養を行った。, 彼は静脈内の液体および経験的な広いスペクトルの抗生物質の処置（シプロフロキサシン）を受け取りました。 温度は2日後に完全に正常化した。 尿培養は、大腸菌と緑膿菌（コロニー形成単位（CFU）>106/尿のmL）シプロフロキサシンに敏感を明らかにした。 当院の微生物学的データによれば，非定型抗生物質感受性および抵抗性は認められなかった。 ぼうこう鏡でぼうこう側壁の発赤を認めたが，ろう孔は認められなかった。 ぼうこう造影でもろう孔は認められなかった。, しかし、腹部コンピュータ断層撮影スキャン（CT）は、膀胱周囲肥厚および結腸diver室（図1および2）と接触している膀胱内の自由空気の存在を明らかにした。 さらに，結腸新生物を除外するために大腸内視鏡検査を行った。 腫ようは認められなかったが，ｓ状結腸のび漫性diver室を認め，内腔への厚さ，浮腫および炎症を認めた。 明らかなろう孔は認められなかった。,
選択手術を行った。 開腹時，ｓ状結腸の下部部のレベルでぼうこう側壁に強く付着した結腸周囲肥厚を認めた。 鈍的解離を行い，ｓ状結腸切除を行い，端間吻合を行った。 ろう孔を同定し，ｔｉｅｍａｎｎカテーテルを挿入した。 腹膜外にぼうこうを開き，結腸ぼうこうろうの点を同定した。 カテーテル周囲のろう孔を切除した。 術後合併症は生じなかった。, フォーリーカテーテルは八日後に除去された。 最初の観察から十日後に退院した。
3. ディスカッション
大腸瘻は、大腸diver室症の一般的な合併症である。 発生は2から知られていた大きい腸diverticulosisの患者の22%まで及びます。 さらに、結腸diver室症のために外科的介入を必要とする患者の10-15％は、症候性結腸閉塞性通信を有する。 結腸diver室瘻の75％までが結腸diver室炎に関連している。 それは通常、五十年以上の患者と主に男性に関係します。, 男性優位性は、女性の膀胱に対する子宮の相対的な保護効果に起因する可能性がある。 クローン病、結腸または膀胱癌、放射線療法、および医原性損傷は、結腸瘻形成を支持することもある。 肺尿症および糞尿症が最も一般的な症状であり、再発性尿路感染症、腹痛および排尿障害もしばしば言及される。 患者はcolovesical瘻を有することができ、重大な腹部の徴候を有さないかもしれません。 Colovesical瘻によるOrchitisはまた報告されました。, ほとんどの場合、糞便内容は膀胱に広がり、まれにその逆もあります。 私たちのケースでは、尿路感染症の最初のエピソードは、腸機能不全または憩室炎の以前の徴候または症状なしにわずか3ヶ月前に観察された。
病歴および患者の気尿および糞尿の愁訴は、しばしば結腸瘻の疑いを高めるのに十分である。 定期的な尿検査は通常結腸の微生物、またセルロース繊維および/または経口投与された対照の本質（木炭、メチレン青、またはバリウム）を明らかにします。, CTは診断的であり、症例の90-100％において、膀胱内に空気または造影剤を明らかにする。 さらに、CTスキャンは新生物または炎症性プロセスのような準の異常を明らかにします。 膀胱鏡検査またはバリウム注腸は、この疾患の診断にはあまり特異的ではないようである（38-48％）。 Pyelography、膀胱造影および超音波検査のような他の診断テストは相対的な診断価値を示します。 大腸内視鏡検査は付随する異常を排除する上で重要であるが，ろう孔を視覚化しないことが多い。 ぼうこう鏡検査及びぼうこう造影ではろう孔は認められなかった。, 大腸内視鏡検査では腫ようを除外し，ろう孔を認めず憩室炎を認めた。
結腸切除および即時吻合（一段階の手順）による外科的治療が推奨される治療であり、関連する骨盤膿瘍、悪性腫瘍、または放射線変化の場合には段階 嚢胞性欠損の一次閉鎖、大網の皮弁、切除および閉鎖は許容される外科的選択肢である。, 人工肛門は、糞尿を制限し、尿感染を改善する緩和的なアプローチである;しかしながら、遠位結腸セグメントへの尿通路は、瘻孔自体よりも無効になることがあります。 腹腔鏡下切除は正常に達成されているが、罹患率および長期的な結果に関して追加の利点は証明されていない。 また、開腹手術における転換が一般的である。, 広範囲の抗生物質使用の間欠的投与による保存的治療は、手術を望まないか、または年齢または併存疾患のために高い外科的リスクを示す患者において、代替となる可能性がある。 尿路感染症の重篤なエピソードと有意な併存症がないことから，一段階の処置を選択した。
4. 結論
結腸es室瘻は、結腸diver室炎または結腸癌の一般的な合併症である。, 他の根本的な病理無しの多数および再発尿路感染症はcolovesical瘻孔の疑いを常に上げるべきです。 無症候性diver室炎は大腸ぼうこう瘻の原因である可能性があります。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。
同意
書面によるインフォームドコンセントは、この論文および付随する画像の出版のために患者から得られた。 書面による同意のコピーは、この医学雑誌の編集長によるレビューのために利用可能です。
著者の貢献
E., Falidas、G.Anyfantakis、K.Vlachos、S.Mathioulakisはシーケンスアライメントに参加し、参考文献のソースを研究し、論文を起草しました。S.Mathioulakisは写真を撮り、論文を起草しました。E.Falidas、S.Boutzouvis、M.Kyriakopoulos、C.Villiasは写真の解釈を助け、論文の最終版を起草しました。 すべての著者は、論文の最終版を読んで承認しました。