あなたは、歩行者として、横断歩道で車に打たれた57歳の女性に相談するために緊急治療室に呼 彼女は多発性外傷を有し、その中で最も深刻なのはステージIV右腎裂傷である。 保存的管理，連続ヘモグロビンおよびヘマトクリット，および繰り返しＣＴスキャンのために泌尿器科に入院している。 Bedrestは発注され、患者は最初の48時間迎合的、血行力学的に安定している。
病院の二日目の終わりに、彼女は気分が良く、家に帰りたいと思っています。, 彼女はまだいくつかの血尿を持っているとして、出席泌尿器科医として、あなたはこれに対して助言し、彼女のヘモグロビンとヘマトクリットは完全に反発していない、とあなたは72時間で繰り返しCTスキャンを取得する予定です。 患者は病院を去ることについて断固として、医学的助言（AMA）に対してそうする。
患者はその夜遅くに娘によって自宅で発見され、救急車で緊急治療室に戻されました。 彼女は病院の大規模な輸血プロトコルの活性化を必要とする遅延腎出血を有することが判明し、集中治療室に入院する。, 彼女は9日後に退院し、その後、インフォームドコンセントの欠如のための請求の下で医療過誤のためにあなたを訴えます。
また、ブリアングッドウィン、JD、RNによって：重要な適切な翻訳サービス;ここではなぜです
あなたは右、法的に保護されていますか？ 彼女の意思決定に対する医師の助言を受け入れて、結果をもたらす。 答えは多分であり、それはいくつかの重要な要因に依存します。
すべての病院排出の1％から2％の間のどこかがAMA排出である（Mayo Clin Proc2009;84:255-60）。, 人口として、AMAを退院した人は、罹患率および死亡率のリスクが高い。 文献によると、AMAを離れる可能性が最も高い人は、より若く、男性であり、より頻繁に入院し、一人暮らしであり、退院時により重度の症状を有することが示されている(J Fam Pract2000;49:224-7)。 臨床提供者は善行をもって行動する必要がありますが、自己決定と自律性に対する患者の権利が患者にとって最良のものと直接反対するときに、対立が生じる可能性があります。,
インフォームドコンセントとAMAを残す
AMAを退院したい患者に対処する上で、インフォームドコンセントは、将来の潜在的な法的問題の核心にあります。 AMAを離れることを決定する際に、患者は自発的な入院に対する同意を効果的に取り消しています。 AMAを去ることを決定することのインフォームド-コンセントは患者が彼または彼女の医者との相談の後で、強制なしで、そして決定の危険、利点および代わりの完全な理解に決定に来たことを意味する。, 患者の決定を下す能力の評価は不可欠であり、精神医学の相談によるこれの正式な評価が必要な場合があります（bit.ly/dischargeAMAこのプロセスおよび決定が医療記録でいかに文書化されるか事実のtrierがに見る証拠である。
次へ：医療記録に対処する詳細AMAを離れ、その後傷ついた患者の医療過誤の主張をうまく擁護することは、臨床評価および関連文書に依存する。, 患者が”AMAフォーム”に署名することは、過失がないことを証明するものではないため、十分ではありません。,許可が与えられた場合、患者の家族や友人を意思決定プロセスに関与させようとする試みがなされました
- 患者の選択が自分の価値観に合っているかどうか、そしてどのように患者の決定が患者のプライマリケア医師に伝えられたかどうか、外来患者のフォローアップを確実にするために
- どのように、どこでフォローアップするか、救急部門に戻る理由、および投薬の指示について、退院時に患者がどのような情報を与えられたか。,患者の自律性と患者の安全性のバランスをとるために、いくつかの機関は、より高いリスクAMA排出に対する患者の決定能力のより高い確実性を持つことを医師に要求する容量評価のための”スライディングスケール”に従う(Mayo Clin Proc2009;84:255-60)。, 患者が受け入れて喜んでいるリスクのレベルと医師の意思決定能力の確実性に矛盾がある場合は、追加の精神状態スクリーニング検査、精神医学相談、または倫理委員会の関与など、これを支援するために利用可能な追加のリソースを呼び出すことが賢明です。
AMAを離れるという患者の決定は、ケアに対する不満から、介入の待ち時間の延長、金融または保険の恐怖に至るまで、多因子的である。, AMA排出回数を減らすための戦略を積極的に開発することは、組織が率を下げるために取ることができる最初のステップです。 これらの戦略がうまくいかず、AMAの退院が避けられない場合、患者がその退院に関連して維持している傷害から訴訟が発生した場合、その評価の徹底的な評価と文書化は、医師の最良のツールです。