概要
子宮筋腫は女性の生殖器系に影響を与える最も一般的な良性増殖であり、女性の20-40％で起こるが、妊娠中の発生率は0.1-3.9％と推定されている。 妊娠のより低い発生は体外受精の処置の後で不妊および低い妊娠率および注入レートの連合が原因です。 子宮筋腫は、通常、妊娠中は無症候性である。, しかし、時には、有茎性筋腫のねじれまたは他の重畳合併症は、急性腹痛を引き起こすことがある。 帝王切開時に筋腫切除術を行うことには、出血のリスクがあるため多くの論争があります。 それにもかかわらず、徴候の大半は妊娠の間に介在のための必要性に関する議論をもたらす激しい徴候による労働および配達の前に起こります。, したがって、我々は妊娠期間の17+2週間で成功した複数の開腹筋腫切除術のケースとこの病理学的状態と妊娠転帰への影響へのアプローチを明らかにするために文献の体系的なレビューを提示します。
1. はじめに
子宮筋腫は、女性の生殖器系に影響を与える最も一般的な良性増殖であり、女性の20-40％に発生するが、妊娠中の発生率は0.1-3.9％と推, 妊娠のより低い発生は体外受精の処置の後で不妊および低い妊娠率および注入レートの連合が原因です。 子宮筋腫は、通常、妊娠中は無症候性である。 しかし、時には、有茎性筋腫のねじれまたは他の重畳合併症は、急性腹痛を引き起こすことがある。 尿および胃腸症状は、高エストロゲン性環境の理由におけるサイズの急速な増加、およびその結果、周囲の器官の圧迫および変位のために起こり得る。, さらに、子宮筋腫は、早期流産、妊娠前出血、早産、膜の早期破裂、胎児形成異常、分娩不調症、および産後出血を含む妊娠合併症を発症しやすくなります。
抗炎症療法による保存的管理はゴールドスタンダードと考えられており、重度の出血、妊娠傷害、および妊娠損失に続発する子宮摘出術のリスクのため、一般に妊娠中の手術は避けられている。, 必然的に外科的処置を誘発する主な条件は、有茎性筋腫のねじれまたは壊死のまれなケース、結果として生じる炎症性腹膜反応、および最終的には、薬理学的療法の72時間後に症状が持続する場合である。 したがって、診断は適切な管理選択のために特に注意を必要とする。 外科的除去妊娠中の子宮筋腫は、結節の体積および位置を考慮して開腹術または腹腔鏡検査技術によって行うことができる。,
腹腔鏡検査は、小さな、下性の、有茎性の筋腫などの選択された症例で考慮することができる。
出血のリスクのために帝王切開中に筋腫切除術を行うことには多くの論争があります。 それにもかかわらず、徴候の大半は妊娠の間に介在のための必要性に関する議論をもたらす激しい徴候による労働および配達の前に起こります。,
したがって、我々は妊娠期間の17+2週間で成功した複数の開腹筋腫切除術のケースと、この病理学的状態へのアプローチと妊娠転帰への影響を明らかにするために、文献の体系的なレビューを提示します。
2. 症例報告
子宮筋腫は、通常、妊娠中は無症候性である。 しかし、有茎性筋腫のねじれは、時には急性腹痛を引き起こすことがある。,
文献に記載されている開腹筋腫切除術のほとんどの症例は、低妊娠期に外科的に管理するリスクがあるため、帝王切開中に行われている。 妊娠後期に多発性開腹筋腫切除術に成功した症例を報告した。
36歳の病的に肥満のprimigravidaは、腹痛を訴える妊娠期間の17+0週で私たちの緊急治療室で提示しました。, 臨床検査では，子宮は在胎期に比べて体積が大きく，腹部は痛みがあるが治療可能であり，産科検査は正常であった。 患者はその後、さらなる評価のために私たちの部門のUSユニットに紹介された。 超音波検査では、子宮の前壁（最大直径：13.2cm）、右壁（最大直径：12.6cm）、左壁（最大直径：11.7cm）にそれぞれ位置する三つの下性子宮筋腫の存在が明らかになった。 壊死が疑われたため，全ての筋腫は内部に空胞化していた。, スキャンはまた、サイズが3cm未満の他の複数の筋腫を示した。 バイタルサインをモニターした（血圧140/90mmHg、母体心拍数124bmp、SO2 94％、無感情）。 羊水は正常であり，胎児の幸福は保存されていた。 したがって、患者は高リスク妊娠ユニットに入院した。 病歴を収集するとき、妊娠11週で行われた最初の妊娠超音波スキャンは、それぞれ10.8cm、10.2cm、および6.14cmの大きさの同じ病変の存在を明らかに,
実験室での研究では、炎症性マーカーの上昇が示された（C反応性タンパク質：354mg/L;WBC：16.92×103μl）。
症状の持続性のために、鎮痛、鎮痙、抗生物質療法の二日間にもかかわらず、学際的な議論と妊娠中の子宮手術に関連する外科的および術後のリスクを両親に知らせるための徹底的なカウンセリングの後、患者は手術を受けた。 全身麻酔下に筋腫の体積と位置を考慮した縦方向皮膚切開による開腹アプローチを行った。, 三つの巨大なかさばるsubserous有茎筋腫は、15センチメートルの最大直径とその茎のねじれ（図1）と、子宮眼底に位置する最大の、証明されました。 さらに，腹腔内に腹腔内癒着が認められた。 大網を解放し，虫垂を探すために鈍的解離を行った。 超音波によって証明された三つの大きな筋腫を除去し，病理学的検査のために送った。 骨盤ドレナージを残し、術後24時間除去した。, 病理は、特にその茎のねじれを伴う筋腫において、壊死の広範な現象を示した。
三週間後、妊娠21週で、患者は腹痛のために再び入院した。 産科評価は、子宮頸部効果を明らかにし、経膣超音波スキャンは、子宮頸部の長さ（18ミリメートル）、漏斗、およびスラッジの減少を示した。 超音波スキャンを行い，良好な胎児変数を示した。 その結果，プロゲステロンによる治療が増加した。, Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ溶血に対してちつ培養陽性であり，尿培養は陰性であり，Ｃ反応性蛋白質は陽性であった。 したがって，抗バイオグラムの結果に従って，マクロライドによる抗生物質療法を行った。 頚部セルクレージを患者に提案したが，彼女は処置を受けることを拒否した。
入院は七日間続いた;その後、女性は彼女の臨床状態の改善のために退院しました。, 彼女は労働で提示し、38+1週間の妊娠で2940グラムの健康な女性の新生児を膣に配信するまで、患者は隔週産科評価を受けました,国家の成長曲線に従って妊娠期間に適しています. Apgarのスコアは9/10でそれぞれ1’と5’でした。
3. データソースと文献検索
潜在的に適格な研究を特定するために、PubMed、Scopus、およびCochraneライブラリを検索しました（すべて開始から16March2017まで）。 言語制限は当初は適用されなかった。, “筋腫切除術”，”筋腫”，”妊娠”に代表されるキーワードとテキストワードを組み合わせて使用した。”
二人のレビュアー（Annachiara BassoとMariana Rita Catalano）は、データベース検索によって取得されたレコードのタイトルと要約を独立してスクリーニングしました。 両方の査読者は、全文レビューのための研究を推奨しました。 少なくとも一人の査読者によって推薦された全文の記事の画面は、同じ二人の査読者によって独立して行われ、システマティックレビューに含める 査読者間の意見の相違は、合意によって解決された。, すべての全文原稿について、追加の適格な研究を見つけるために参照リストを分析した。
4. 結果
電子データベース検索は、1855の結果の合計を提供しました。 重複除外の後、1611の引用が残っていました。 このうち、1508なかった当該ビームラインに基づくタイトルと要旨です。 103件の研究が全文評価のために検討され、そのうち40件は以下の理由で除外された：31件の記事を翻訳できなかったが、国際司書検索の後でも九つの論文を検索することができなかった。,
全体として、さらなる評価のために63の記事が組み込まれました。 スタディの選択プロセスを図2に示します。 選択された研究の主な特徴を表1に含める。,
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| nd, not determined; CS, cesarean section; VD, vaginal delivery; LPT, laparotomy; LPS, laparoscopy; VAG, vaginal surgery., | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. ディスカッション
私たちのレビューには、妊娠中に筋腫切除術を受けている197人の女性が この手順は184人の女性で成功したが、残りの13例では筋腫切除後に流産または胎児の死亡が起こった。,
14例では、腹腔鏡下アプローチが選択された;ある症例では膣手術があったが、外科的情報が利用可能であった他のすべての症例は開腹手術を受けた。 これらのデータは、妊娠中の筋腫のための最も使用される外科的介入が開腹経路であることを確認する。
母親の転帰は筋腫切除後に良好であり、血液腹部、子宮膿よう、周術期輸血を必要とする女性は一人のみであった。,
さらに、すべてのレポートの分析は、（1）診断情報の不均一性だけでなく、手術前および術後の病理の明確な分類を可能にしなかった手術および病理検査
6. 結論
妊娠中に行われる場合、筋腫切除術は実現可能な手順である。, 妊娠中の腹部手術は、大きな産科症候群、特に早産および分娩の発症リスクの増加と関連している可能性があるため、症候性筋腫を有する者の中から慎重に選択する必要がある。
開示
この論文は、イタリア周産期医学学会の第19回全国大会（Società Italiana di Medicina Perinatale、SIMP）、ナポリ（イタリア）、19-21January2017で部分的に発表されています。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。