Madame Lelica

概要

皮下気腫(SE)は、しばしば胸部チューブ配置、心胸部手術、外傷、気胸、感染または悪性腫瘍の後遺症として見られる。 ほとんどの場合、SEは自己制限付きであり、介入を必要としません。, まれに、空気が急速に皮下組織面に切開され、呼吸困難、患者の不快感および気道の侵害につながることがあります。 これは、皮下組織への空気の急速な進行を伴う大規模なSEおよび差し迫った呼吸不全を発症した75歳の女性の症例である。 急速に患者を安定させるための努力では、我々は<24時間で完全な解像度で筋膜下空間に複数の経皮血管カテーテルを配置しました。, この技術は優れた一時的な手段であり、大きな開いた”ブローホール”切開または大きな穴の排水を含む以前に記載された技術よりも優れていることが分かった。 Subcutaneous空気の減圧のためのangiocatheterの針の配置はSEの処置のための十分容認され、容易に入手の可能性、安価および簡単なプロシージャです。

はじめに

皮下気腫（SE）は、ほとんどの状況下で自発的に解決する集中治療室で見られる比較的頻繁なエンティティです。, 但し、SEの範囲そして鋭敏さによって多数のティッシュの平面に追跡するsubcutaneous空気との急速な進行により厳しく忍耐強い不快、航空路の妥協、心タンポナーデおよび張力気腫を引き起こすことができる状態があります。 胸部の出口のレベルのより深いティッシュスペースの空気の大きい蓄積にひどく頭部および首への航空路、静脈のリターンおよび血の流れを妥協する, 病因学はいくつかのプロセスの最終結果である場合もありますを含む;鈍いですか鋭い外傷、気胸、伝染、敵意、または外科的処置の複雑化としておよびまれに自発SEは見られるかもしれません。 ＳＥの最も一般的な臨床徴候は，触診時に著しい触知可能な皮膚緊張および裂孔を古典的に呈する特徴的なびまん性組織dis満である。, SEがそれに続く換気装置の条件およびとりわけ十分な酸素化を維持するために必要な換気装置の圧力を進歩すると同時にseの悪化を犠牲にして漸進的にinspiratory圧力を増加することの臨床難問で立ち往生して従業者を残すことができる。 開放ブローホール切開、陰圧創傷療法、ドレインまたは頚部縦隔切開術の使用を含む圧力を緩和するための種々のアプローチが文献に記載されている。,

ケースプレゼンテーション

75歳の女性は、最初に左後側方開胸とその後の胃プルアップと再建によって胃と十二指腸の腹腔鏡下動員と食道癌のための計画された食道胃切除術後にICUに入院しました。 患者の食道癌は、胃食道接合部で部分的に閉塞し、円周T4N1（ステージIIIA）中分化腺癌であった。 術中、患者の内臓胸膜は、二つの24Fr胸チューブの配置を必要と違反しました。, その後の胸部X線（CXR）イメージングでは、最初の胸管を除去した5日後に小さな頂端気胸の再発があり、経皮的胸管がその後置かれたことが認められた。 術後の画像診断では，経皮的チューブを右肺実質に直接置き，大きな空気漏れを生じさせたことが明らかになった。 その後、開いた胸部チューブをベッドサイドに置き、40mlの血液を排気した。, 新しい箱の管および患者の道が増加する換気装置の条件を開発した直後に患者はSEの臨床徴候を開発し始めた。 身体検査では，広範な上部幹組織dis満と触診への裂孔を認めた。 時間の中では上部の箱、首および表面を含むために広まったティッシュの膨張はcephaladを広げました。 患者は徐々に大量のSEを発達させ、ピーク圧力を増加させた（Fig. 1). 次の日、患者は彼女の目を開くために完全な無力を開発し、彼女のピーク気道圧は70センチメートルH2Oに上昇した。, 患者は大規模かつ持続的な空気漏れを有し、負圧は、呼吸動態の改善なしに-40mmHgに胸部管排水システムで増加した。 急速に進化するSEを急速に減圧するために、私たちは14g2インチのI.V.カテーテル（Acuvance®Plus Safety I.V.Catheter—Smiths Medical ASD,Inc. サウジントン、CT）を組織に入れる。 最初の針は、右上側胸壁における最大の空気蓄積の領域に配置された（図。 2). 針の軌跡は胸壁の深い面にあった。, 針の配置に成功すると、直ちに減圧された空気の可聴放出があった。 皮下空気はその後減圧を続け，呼吸周期と同期していることが認められた。 最初の針の横に別の14g血管カテーテルは、より表面的な組織平面に排液部位を提供するための努力で斜めおよび横方向に配置された（図。 3). 最後に、第三の14gの針は、深い斜め方向に向けられた対側左上側胸壁に配置されました（図。 2)., すべての三つの針の配置の間に排気され、最終的な位置で一度減圧し続けた空気の聞こえるラッシュがありました。 正常な配置の後で、内部の針は取除かれ、上にあるプラスチックangiocatheterは場所に残されました。 最初の三時間以内に、組織dis満の減少および呼吸動態の改善の両方に顕著な変化があった。, 患者は徐々にSEのほぼ完全な解像度と人工呼吸器のダイナミクスの正常化と初期の24時間にわたって改善し続け、最も顕著な気道圧のピーク気道圧 血管カテーテルは、その後24時間のための場所に残され、難なく除去されました。 皮膚のレベルからカテーテルの近位ハブまでの測定は、減圧の程度を定量化する簡単な手段であることが判明し、この患者では、3cmの周方向減圧を達成することができた（図。 4)., 24時間では、SEのほぼ完全な解像度がありましたFig. 5).

ディスカッション

文献のレビューでは、SEの圧力を緩和するのに役立つ技術を強調した症例レポートの数が少ないことがわかりました。 すべての技術は筋膜下圧の減圧および緩和に有効であるが、我々はそれが低侵襲であり、簡単で効果的であるため、我々の技術が有利であると信じている。, この技術は特別な下水管か装置を要求しないし、出血、不十分な深さおよび悪いcosmesisと関連付けられた大きい開いたinfraclavicular切り傷がありません。

実際には、この技術は、SEの基礎となる病因の完全な解決を支援するために、または効果的に肺の影響を受けたセグメントのビデオ支援胸腔鏡下くさび切除術のようなより決定的な手順へのブリッジとして優れた一時的な措置であることが証明されています。, 血管カテーテルの針の配置は皮の大きい膨張が皮を比較的無感覚にするので十分容認されたプロシージャです。 最後に、容易な入手の可能性、安価、簡単でおよび速い適用および高い効力はすべて厳しいSEの処置のためのpercutaneous angiocathetersの使用の特に有利な部品である。

利益相反ステートメント

宣言されていません。,