Madame Lelica

表面ランドマーク

剣胸関節は、それぞれの側に肋軟骨7によって形成される胸壁下角度の頂点にある。 剣状突起は角度にまで広がり、その前の前腹壁のわずかなうつ病は上腹窩（または”胃の穴”）である。 肋軟骨は7-10の肋軟骨によって形成される。

腸骨稜の全体は通常触診可能である。 その最も優れた部分はやや後方に位置しています。, 前上腸骨脊椎はしばしば見え、後上腸骨脊椎は通常ディンプルによってマークされる。 恥骨結節は約2-3cmである正中面に対して外側面である。

リネア-アルバ（正中溝）およびリネア-セミルナリス（直筋の側方境界）は、通常、痩せた筋肉で明らかである腹壁の収縮に関する個人。 臍は通常L3とL5の間にあるが、その位置は非常に可変である。

鼠径靭帯は鼠径部にあり、前方上腸骨脊椎から恥骨結節まで伸びている。, 皮膚の折り目は、腹部および大腿部の接合はすぐに下にあり、鼠径靭帯と平行である。 深い鼠径リングは中指の点よりすぐに上であり、表面的な鼠径リングは恥骨結節に対して約1cm上であり、側方である。

平面および領域（fig. 25-1)

説明的な目的のために、腹部は、中央平面およびウンビリカスを用いて、象限（左右、上下）に分割することができる。 痛み、腫れ、またはこれらの領域のいずれかに器官の位置を関連付けることが通例である。, 腹部の面および領域のための他の命名法は、過去に使用されている（図参照。 25-1)andmayはまだ時々見つけられます。

前方には、腹壁には腹直筋、および腹部の側面の大部分を形成する三つの筋肉（外部および内部の筋肉および横筋）の腱膜が含まれる。腰椎及び椎間板は後方に突出する（図。 25-2)., 腹壁のほとんどは、（1）皮膚、（2）皮下組織、（3）筋肉および筋膜（または骨）、（4）腹膜外組織、および（5）腹膜のように層状になっている。Subcutaneousティッシュの表面的な部分は脂肪質です;深いpartisはよりmembranous（すなわち、collagenous）およびそれによりthethighに尿の広がりを限るinguinalligamentおよび筋膜のlataに、固定しますu生殖器のダイヤフラムの下の尿道

前外側腹壁

筋肉（図。, 25-3、25-4、25-5、25-6および25-7）

腹壁の前部には、腹直筋および錐体筋が含まれる。 外部および内部の斜めの筋肉および横腹筋は横方向である（表25-1）。

直腸の繊維は垂直に走る。 一般に、外側斜筋のもの（cf. 外側の肋間筋）が走る前方および前方（ポケットに手を挿入するように）、内斜筋のもの（参照。 内肋間筋）は、上および前、および横のそれらは、横方向に通過する。,*

外斜め腱鞘炎。

外斜筋の腱鞘炎は、腹直筋に前方を通過する。 その下縁は前方上腸骨脊椎から恥骨結節まで延びており、鼠径部として知られている。 後部（上の恥骨に向かって）続く部分はlacunar靭帯と名付けられます。 さらに横方向に（上陰部枝の恥骨ペクチンに沿って）延長は、眼窩靭帯と呼ばれている（図。 25-7).,#

恥骨結節の外側では、外斜筋の腱膜は内側および外側のcruraに分かれ、これは発散して鼠径部リングを形成する。 表面的な鼠径リングは、陰嚢皮膚を精索に沿って上方に押して恥骨結節のすぐ上に位置するようにし、次に指を後ろに通すことによって発見される。 リングは、通常、小指の先端を認めています。

内部斜め腱鞘炎。,

内斜筋の腱鞘炎は、それぞれ前および後ろを通過する前および後層に分かれる直腸筋は、白線に到達する。 リネア-アルバ（linea alba）は、腱鞘炎の繊維状交差点であり、剣状突起から恥骨結合まで垂直に伸びている。 前層および後層への分裂は下方に存在せず、三つの筋肉のすべてのアポネウローズは直筋の前方を通過し、アルバ線を通過する。, このように、内側斜角と外側斜角の内側の部分は、コンジョイネットテンドンと呼ばれる。

横筋膜。

横腹筋の内面の筋膜は上腹筋として機能し、横筋膜として知られている。 それは直腸鞘に後方通過し、正中面を横切る。 それは腹膜外結合組織の一部としていくつかによってみなされる程度に腹部の一般的な筋膜と連続しています。

直腸シース。

直腸鞘（fig., 25-6)は、外斜筋および内斜筋および横腹筋の腱膜によって形成される前後層（ラメラ）からなると記載されている。 これらのアポネウロスは、湾曲した線に沿って直腸内の側縁で会い、9番目のコスタルカルテルから恥骨結節まで伸びており、しばしば薄くて筋肉質のもので見られる。 腹部のほとんどを通って、aponeurosesは前方のandposterior外装を作成する直筋のpassaroundどちらかの側面に分かれます。, 前方の外装はaponeurosisofの外的な斜めおよびaponeurosisのofinternalの斜めの前方の層で構成されます;theinternalの斜めの後部の層の後部の外装およびtransversus abdominismuscleのaponeurosis。 およそ半分に位置する平面よりも劣る臍と恥骨結合の間にあり、すべての三つの腱膜は直筋の前方を通過する。, この前方変位は、弓状線と呼ばれる直腸鞘の後層に境界の半月線を作り出し、その下に横筋膜のみが腹直筋を頭頂腹膜から分離する。

アクション。

腹壁の筋肉は内臓を保護し、維持するか、または腹腔内圧を上昇させる。 彼らはまた、トランクを移動し、姿勢を維持するのに役立ちます。 Rectiの屈曲トランクのagainstresistanceおよびそれらは仰向けの主題の屈曲を腕を使用しないでthetrunk持っていることによってテストすることができる。, 斜めおよび横方向の増加腹部圧力は、したがって、呼吸、排便、排尿、分娩、おう吐において重要である。 また、斜体は体幹の動きにも影響を与えます。

鼠径管。

鼠径管は腹部を通る斜めの通路である壁。 それは精索または子宮の丸い靭帯によって占められ、それは腸骨神経を含む。 それは約3-5cmの長さです（図。 25-7、25-8、25-9および25-10および25-2）。運河は潜在的に鼠径ヘルニアが発生する弱い領域である。, 運河とその運河に関しては、多くの異なる視点が存在する手術は、主にバリエーションと混乱した用語のためです。

deferens ductus（vas）は、上部上腹部動脈の側方の周りに湾曲し、腹膜外結合組織に埋め込まれた神経および血管によって結合され、精索を形成する。雌雄同株で、雌雄同株で、雌雄同株で、雌雄同株で、雌雄同株で、雌雄同株で、雌雄同株です。 深い鼠径リングは横隔膜のスリット状の開口部である。 コードはその後、髄腔内で内側および下方に走り、表面的な鼠径リングを通って出てくる。, 精子コードは、内部斜筋の筋肉部分を横切り、それはcremaster筋肉とcremastericfasciaの覆いを獲得する。 表在鼠径リングは、外斜筋の腱鞘炎（fig. 25-10A）。運河を通るその過程で、精索は鞘を獲得するそれが通過する腹壁のそれぞれの層から。鼠径管の後壁は、横腹筋および横腹筋の腱鞘炎によって形成される。, 後壁は、外斜筋の腱鞘炎によって形成され、横方向には、内斜筋線維によって形成される。 上管には、内斜筋と腹筋転筋のアーチ状繊維があり、これらは一緒に結合した腱（falx inguinales）に付着する。 鼠径管の床（下側面）は、鼠径靭帯および裂孔靭帯によって形成される。 下上腹部血管は運河の後にあり、すぐに深い環の内側にある。, 鼠径三角形は、上腹部血管（上腹部）、直腸外側境界（内側）、および鼠径靭帯（下腹部）によって形成される（図。 25-9).

鼠径管の主な保護は筋肉である。 Musclesthatの増加の腹腔内圧は管にabdominalcontentsを同時に強制しがちで、管を狭くしがちで、リングを閉めます。 たとえば、深いリングは横方向に移動し、シャッターのように閉じ、運河をより長く、より長くする。

ヘルニア（図。, 25-8および25-11）

ヘルニアは、組織を通る構造の異常な突出である通常はそれを含む。 ヘルニアは、鼠径部、大腿部、および臍帯領域で最も一般的に発生します。

鼠径ヘルニアは間接的または直接的である。 間接的な、鼠径ヘルニア、鼠径ヘルニアでは、腹部の内容物が鼠径管に入る深い鼠径リングを介して。 先天性因子、特に部分的または完全に特許膣突起が重要であると考えられている。 これは基本的には精子のものである。, 直接鼠径ヘルニアでは、腹部内容物は、その後壁、内側から下上腹部動脈、すなわち鼠径三角内に入る。 ヘルニアは前方に向かって突出する（しかしまれに）表在鼠径輪を通る。 直接ヘルニアが獲得され、後壁の弱さによるものである。 嚢は、腹膜。

大腿ヘルニア（図を参照。 25-8）は、太もも（第15章）と議論されています。

臍ヘルニアは、通常、先天性であり、不完全な腹壁の閉鎖。, 腹側ヘルニアはまたlineaのalbaまたはlineaのsemilunarisに沿う欠陥か弱さを通して起こるかもしれません。

血管およびリンパドレナージ（図を参照。 13-5、24-2、および32-1)

皮膚静脈およびリンパ管は、臍のレベルからほぼ二つの方向に排出される：（1）胸腔-上腹部および側方胸静脈（それによって大静脈閉塞における外側循環を提供する）および腋窩ノードにそれぞれ、および（2）大伏在静脈および鼠径ノードにそれぞれ下方に排出される。, 肝臓のtheligamentum teresに沿って枝を介して門脈とanastomose theumbilicus近くの皮下静脈。

大腿動脈の枝（表在上腹部および表在上腹部腸骨）とは別に、腹壁の主動脈は、内胸動脈からの上の二つ（上上腹部および筋萎縮）および外腸骨動脈からの下の二つ（下上腹部および深部回旋腸骨）である。 上上腹部動脈は直腸鞘に入り、その筋肉の後ろに降りる。, 筋萎縮性動脈は沿ってコースする肋骨縁。 下上腹部動脈（上腹部動脈）。 25-9)、midinguinalポイントの近くで起こって、精管が側面のまわりで引っ掛かる深いリングの中間マージンを過ぎて上昇しますside.As それは腹直筋の側縁に向かって進み、鼠径三角形の上外側境界を形成する。 最後にthearteryは直腸鞘のコンパートメントの直腸後ろで上昇する。,上腹部動脈と下上腹部動脈の間の吻合は、鎖骨下動脈と外腸骨動脈との間の側副循環を提供する。 深部回旋腸骨動脈（seefig。 32-1)横筋と内斜筋の間で横方向に進行し、前上腸骨脊椎に達する。

神経（図を参照してください。 25-12および30-7)

腹壁は、肋間神経7-11（胸腔-腹部神経）および肋下、腸下胃、および鼠径部神経によって供給される（fig. 25-12)., 皮膚のバンドは、側方によって供給されるこれらの神経のそれぞれの前部皮膚枝（最初の腰部神経の枝である鼠径部を除く）。 分布のTheoverlapは単一の神経のresultsinのセクションが供給の区域の減少された感覚だけであるようなものです。 より低い肋間神経は、基本的に内斜筋と横腹部との間を移動する。 （同様に胸郭では、肋間神経は中層と深層の間を走る。,)

Umbilicus

umbilicus（ギリシャ語でomphalos）、または臍は、恥骨の上のいくつかの距離の中央値のうつ病です。 それは、出生前の臍帯の付着部位を示し、成人であっても、臍帯の構成要素は、腹壁の内側の側面で認識可能である。 腹壁のすべての層は腰壁で融合し、辺縁の周りに蓄積する皮下脂肪は臍をうつ伏せに見えるようにする。

後腹壁（seefigs。, 15-6、25-6、25-13、および29-5）

後腹壁は、腰椎の体および椎間板、ならびに腸腰筋、大腿四頭筋、腸骨および横隔膜によって形成される（fig.25-13).このような背景に対して、大動脈、下大静脈、腎臓、腎上腺、および上行結腸および下行結腸がある。

腸腰筋は、大腿および胴の主な屈筋である。 腸骨は腸骨窩から生じ、大腰筋は腰椎骨から生じ、結合筋（腸腰筋）は大腿骨のより少ない転子に挿入される。, 大腰筋は、椎体（T12およびL1）から生じ、主に腸骨の弓状線に挿入される前滑り、小腰筋によって補助される可能性がある。 筋膜連続性横隔膜と胸腰筋膜、腰筋膜、および腸筋膜の間に発生します。 腰筋に取り付けられた腰筋鞘転移過程および身体は、大腿部への感染（例えば、椎体からの結核性膿瘍）の広がりを可能にする（腰筋膿瘍）。 Quadratus lumborumは腸骨稜から肋骨に上昇し、腰部横断プロセスに内側に固定されている。,それはおそらくトランクを横方向に屈曲させます。 腸骨は、大腿神経によって供給され、腰筋および大腿四頭筋は腰神経叢によって供給される。

質問

25-1どのレベルでウンビリクスですか？

25-2繊維の方向は何ですか外斜筋の？,

25-3鼠径靭帯とは何ですか？

25-4表面リングは何でどこにありますか？

25-5深い鼠径部は何でどこにありますか？,

25-6鼠径管の主な保護を提供するものは何ですか？

25-7三角形の境界は何ですか？

25-8臍はどのdermatomeですか？

25-9exomphalosとは何ですか？

図の凡例

図25-1チーフ平面と腹部の古典的な領域。 右と左外側面は肋縁を横切る。 T、トランスピローリックプレーン。,

図25-2A、調査、または”スカウト”、腰椎重点腹部のフィルム。 第十二の肋骨、体および横および棘に注意してください椎骨のプロセス（L4棘突起は上腹部にある）、および大腸のガス、特に子孫コロン。 Bの柔らかいティッシュの重点の調査のフィルム。 腎臓、大腰筋、および膀胱に注意してください。 第十二ribs骨は多くありますa.よりも短い腰椎骨および仙腸関節、仙骨、および尾骨の横方向のプロセスに注意してください。,

図25-3外側および内側の斜めの筋肉。 一つの外側筋肉の繊維は、反対側の内側斜筋の繊維とほぼ平行である。 下の図は、左外側斜めおよび右内側斜めの筋肉の引っ張り線を示しています。 これら筋肉は、一緒に作用し、胴体を曲げて回転させる。

図25-4内側斜筋および外側斜筋。 下の図は、一方の側の外側斜筋と内側斜筋が一緒に作用して、その側に向かって体幹を曲げることを示しています。

図25-5腹横筋。,

図25-6直腸およびその鞘。 A、腹直筋。 矢印は、図面BからDのレベルを示し、これは水平断面に見られるようなシースの共通の配置を示している。 横筋膜はそうではありません横腱膜とは別に知られています。

図25-7鼠径靭帯（インセット）、鼠径管、および陰嚢の層。 鼠径靭帯と陰嚢を介してasagittal面のそれ：Themain図は、二つの面を組み合わせたものです。 層の分離は拡張される。, 横筋膜は鼠径管の後部ワロフのほとんどを形作り、theinternalの精子筋膜として精管に沿って延長されます。

図25-8ヘルニアに関連する鼠径部および大腿部の構造。広い矢印は、精索の経過を表します。 小さい矢印は、中央平面を示します。 （メゾネットとクーダンの後。 これらのセクションは、主にLytleに基づいています。）

図25-9前腹壁の後側面。 腹膜は右側から大部分が除去されている。, 直接鼠径ヘルニアは、その後壁、内側から下上腹部動脈まで鼠径管に入るであろう。

図25-10鼠径部の内側の側面は、外側から内側に向かって、層ごとに進行する。 A、外斜筋および外斜筋リング。 Bのreachpubisに中間に伸びる内部斜め筋肉。 C、横腹筋および横筋膜。 D、腸腰筋およびペクチネウスの縁を切断する。

図25-11先天性間接鼠径ヘルニア。 A、ノーマル。 B、パテントプロセススヴァギナリス。 C、プロセスへのヘルニア。, Dのケーブルカープロセス、Eのherniaintoのケーブルカープロセス。

図25-12胸部腹部神経の皮膚分布。

図25-13後腹壁の筋肉。 A、quadratus lumborum andiliopsoas。 Bでは、横隔膜が追加され、弓状靭帯が示されている。 右腎上，腎および尿管の概要を示した。 横隔膜の欠陥（横隔膜ヘルニア）は、その多くが先天性であり、食道の周りで最も頻繁に開く（裂孔ヘルニア）。 他の欠陥は、左側にはより一般的です右側にある。, Bでは、左側の先天性欠損（椎骨os骨三角）は、左腎臓と胸膜との間に密接な接触をもたらすであろう。

*腹壁のより複雑な配置が提案されている（N.N.Rizk,J.Anat.,131:373-385, 1980). それぞれの腹部腱膜は双晶であると言われており、各側の六つの層は斜めであり、正中平面を横切るdecussationの共通領域、すなわちlinea albaである。

#鼠径肛門切除術の伝統的な説明が疑問視されている。 鼠径部の”靭帯”は複雑である（J.F., ドイル、J.アナト。,108:297-304, 1971). W.J.Lytleは、大腿靭帯の曲がった縁が大腿被覆の内側壁の周りに固定されており、大腿管が曲がった縁によって内側に境界されておらず、垂直漏斗ではなく、大腿部に入っていないと主張している（J.Anat.,128:581-594,1979)