ニューヨーク州保健エイズ研究所の医療基準委員会は、最近、免疫再構成炎症症候群（IRIS）の管理に関する更新されたガイドラインを発表しました。, ガイドラインは、特定の日和見感染（OIs）の治療に対する抗レトロウイルス療法（ART）開始のタイミング、虹彩の診断、管理、および治療、および経験豊富なHIVケアプロバイダーに相談するタイミングについて取り組んでいます。 このガイドラインは、虹彩の管理に取り組むいくつかの決定的でよく制御された試験からのデータと、HIV感染患者の虹彩を特定し治療するためのガイダンスを提供するための分野の専門家の経験を組み合わせたものである。,
はじめに
ARTは劇的に全体的なHIV関連の罹患率と死亡率を減少させるが、時には同様に臨床医と患者のための不可解とイライラの両方である 虹彩は、患者がARTを開始または再開した後、またはより効果的なレジメンに切り替えた後に誘発され得る疾患または病原体特異的炎症反応である。 ほとんどの虹彩は軽度であり、症状の治療のみで時間の経過とともに解決しますが、重度の虹彩は永久的な障害または死亡を引き起こす可能性が, 治療にもかかわらず、元のOIの進行と、虹彩によって引き起こされる炎症症状の悪化またはマスク解除を区別することは困難であり、注意深い観察、
キーポイント
ARTの中断は、HIV関連疾患の悪化、他のOiの悪化または獲得、またはHIV耐性をもたらす可能性があります。 したがって、この委員会は、生命を脅かす場合を除いて、芸術を中断することなく虹彩の管理を推奨しています。,
定義
IRISは、以前に知られていたOIがARTの開始後に悪化するように見える”逆説的”、または以前に認識されていなかったOIに対する炎症反応である”マスク解除”のいずれかに分類されている。 いずれかのタイプの虹彩は、通常、急速なウイルス量の減少またはCD4細胞数の増加の時に起こる。 ほとんどの症例は、最初に低いCD4カウントを有する患者では、ART開始後最初の4-8週間以内に発生するが、虹彩は、任意のCD4カウントおよび患者がARTを開始または再開してから数週間から数ヶ月以内に発生する可能性がある。,
ARTの開始
IRISの効果を最小限に抑えるための一つの戦略は、ARTの開始を既知のOIsの処理と調整することです。 ほとんどの場合、HIV感染が診断された後、およびほとんどのOI治療を開始してから2週間以内に、できるだけ早くARTを開始することが推奨されます。, これに対する例外としては、結核性（TB）髄膜炎またはその他の肺外結核、サイトメガロウイルス（CMV）網膜炎、またはクリプトコッカス感染症など、ARTが早すぎると重度または生命を脅かす虹彩のリスクが高くなることが知られているOIsが挙げられる。 このような状況では、専門家の臨床医に相談する必要があります。
臨床医は、虹彩の徴候および症状について警戒すべきであり、患者は虹彩の徴候および症状について教育すべきである。 虹彩は任意のCD4カウントで発生する可能性がありますが、特にCD4カウント<100細胞/mm3ARTを開始する患者に関するものです。, 患者B型やC型肝炎はtransaminases管理しています。
IRISのプレゼンテーション
ガイドラインでは、IRISのさまざまなプレゼンテーションについて説明していますが、これはトリガー OIによって異なる場合があり 結核の虹彩は、結核の肺または肺外症状の悪化または肝毒性を呈することがある。 Mycobacterium avium complex（MAC）虹彩は、元の感染またはリンパ節炎、塊状病変、または骨髄炎と区別がつかない肺または全身性炎症を引き起こすことがあります。, クリプトコッカス髄膜炎は悪化することがあり、その結果、聴覚または視力喪失、運動失調、および頭蓋内圧の上昇が急速に進行することがあり、これらすべてが報告されている。CMV網膜炎虹彩は、網膜炎、硝子体炎、またはブドウ膜炎を伴う急速かつ永久的な視力喪失をもたらす可能性がある。 アイリスとB型肝炎やC型肝炎の原因となりの斑紋があり混乱して医薬品性を有している。 進行性多巣性白質脳症（PML）からの脳病変は、時には致命的であり得るカポジ肉腫と同様に、虹彩を悪化させるか、またはマスクされなくなることがある。, 脳トキソプラズマ症の虹彩は、脳膿瘍、脳炎、または脈絡網膜炎として現れることがあります。 サルコイドやグレーブ病などの自己免疫疾患の増悪が報告されており、単純ヘルペスウイルス（HSV）、水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）、毛嚢炎、または口腔または生殖器疣贅の再活性化が起こることがある。
治療
虹彩の管理と治療のための対照臨床試験データが欠けているため、このガイドラインの推奨事項の多くは、小さな試験、パイロット研究、および,
ほとんどの場合、アートは中断されるべきではありません。 委員会は、非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）、膿瘍の排液、炎症または痛みを伴うリンパ節の切除、および咳の気管支痙攣のための吸入ステロイドによる軽
重度または生命を脅かす場合には、ARTを中断する決定は、患者に個別化された多くの要因に基づいています。,
カポジ肉腫またはクリプトコッカスによって引き起こされない重度の虹彩の場合、コルチコステロイドは通常選択の治療である。 推薦された線量は標準化されませんでした;この委員会は先を細くすることに先行しているプレドニゾンまたは同等の1から2週の1から2mg/kg 副腎皮質ホルモンは他のOIsを引き締める患者の危険を高め、またhyperglycemia、高血圧、精神状態の変更、またはavascular壊死を引き起こすことができます従って注意深い,
結論
HIV感染の早期診断および治療に重点を置くことにより、虹彩の負担は減少し続けると予想される。 比較的低いCD4カウントで治療を開始している患者、またはoisを知っている患者では、患者および臨床医の両方が、ほとんどの場合、ARTを中止することなく治療することができる虹彩の徴候および症状について警戒しなければならない。