DISCUSSION
Npaのサイジング
広く教えられている3,4NPAのサイジング方法には、患者の小指または鼻孔の幅とNPAを比較することが含まれる。 小児科の練習では、適切なNPAが鼻孔を白くすることも教えられています。5
2002年にstudy6(レベルIII)は、適切なNPAのサイズを決定するために被験者の小指または鼻孔を評価することの妥当性を評価した。, 頭蓋骨の選択的ＭＲＩに出席した十人の白人の被験者は、鼻床に直角に行われた追加のスキャンシーケンスを有していた。 これらから、被験者に適合する最大直径ＮＰＡを計算し、被験者の小指および鼻孔と比較した（スキャンで測定されるように）。 内鼻解剖学と密接に相関した唯一の測定値は、被験者の遠位指節間関節の内側—外側の距離であった。 右側の関連付けのr値は0.02であり、左側の0であった。,11(1または-1の値は完全相関を示し、0は相関なしを示します)。 他の測定は、すべてのインスタンスで適切な気道を過大評価しました。 そのために現在の方法を教えサイジング良は誤解を招きます。
1993年、Stoneham7（レベルIII）は、正しく配置されたNPAは、軟口蓋を口腔咽頭の後壁から分離した喉頭蓋のすぐ上にあると述べた。, 気道が短すぎると、軟口蓋を咽頭から分離できず、長すぎると喉頭に入り、咳やギャグ反射を悪化させるか、喉頭蓋の前方をvalleculaに通過することができ、npa内腔が軟組織に押し付けられると逆説的な気道閉塞が起こり得る盲目の終わりの袋である。 Stonehamは、理想的なNPAは喉頭蓋より約10mm上にあるはずであることを観察した。,
したがって、NPAのサイジングにおける重要な要因は、管の幅ではなく、むしろ長さである。 この研究では、Stonehamは、鼻孔—喉頭蓋（N-E）距離と被験者の高さとの間の関係を明確に同定した。 120人の大人の白人の主題は、全身麻酔下で、n-Eの間隔を測定してもらいました。 被験者の身長はこの距離と相関し，患者の性別とは無関係であった。 ストーンハムの平均身長女性（163cm/5’4″）は140mm（95％CI136.1-143.5mm）のN–E距離を持ち、男性（178cm/5’10″）は159mm（95％CI156.1-161.2mm）のN–E距離を持っていました。, 気道が喉頭蓋の平均身長より10mm上にあるべきであることを受け入れるこの研究では、女性はサイズ6Portex™（長さ130mm）NPAを必要とし、同様に平均身長の男性はサイズ7Portex™（長さ150mm）NPAを必要とする。 被験者の高さとN-E距離との関連のために、適切なNPAを迅速に選択することができます–例えば、背の高い男性はサイズ8NPAを必要とし、短い男性はサイズ6を必要とします。 背の高い女性aサイズ7および短い女性aサイズ6安全ピンが付いているフランジからの1cmを置かれる。
ストーンハムの研究に基づくサイジングチャートを表1に示します。, 提案は提示された証拠に基づいているが、最終的な選択は臨床応答に依存する。表1
被験者の高さと推奨されるNPAサイズ
被験者の高さとN-E距離の関連付けは、73の中国語subjects8(レベルIII)でも確認されています。 このシリーズでは、男性のN-E距離は次のとおりです160 +/− 10 mmと女性150 +/− 9 mm。この傾向は小児科の診療にも当てはまるようです。, 413歳未満の幼児の研究12ヶ月はまた、0.83（p=0.0001）9（レベルIII）のr値と被験者の高さと鼻孔-声帯距離との間の関連を同定した。 また、この研究では、鼻-声帯距離と鼻先-耳たぶ距離との間に非常に密接な関連があることも確認されました（表2参照）。 従って幼児にnpaを置くためには挿入の長さはこの人体測定の測定よりわずかにより少しでなければなりません。,表2
幼児体重と適切なNPAの推奨挿入長
使用の禁忌および適応症
救急医療のレビューから、病院外でのNPAの使用は明らかである。リミテッド 2000では、national paramedic practiceのレビューでは、英国のNHS救急車の信託の27％だけが救急隊員にNPA’s10（レベルIV）を提供していることが確認されました。, 2002年のさらなるレビューでは、NPAの使用をサポートする国家ガイドラインの公表に続いて、この慣行は増加したが、わずか55％になったことがわかった。 同様に、2003年には、救急車の信託の21％だけが、救急隊員が小児ケアでNPAを使用することを許可します11（レベルIV）。
病院でのNPA使用の規模はあまり明確ではありません。 しかし、NpaはOpaよりも頻繁に使用されないという著者の観察です。 なぜこれが当てはまるのかは明らかではありません。 彼らは安くて使いやすいです。 NPAに関連する合併症の恐れは、その使用を制限している可能性があります。, 疑われるか、または知られていた基底の頭骨のひびがNPAの配置へ禁忌であることは広く教えられます。 これは、二つの単一のケースレポート12、13（レベルV）に基づいています。 この禁忌は適切な設定で解釈される必要があります:基底の頭骨のひびの航空路妨害そして可能性に直面されて救助者はそれ以上の管理前に航空路をしっかり止めなければなりません。 患者が基底の頭骨のひびがあると知られている病院でこれがCTスキャンに続いて診断されたことは本当らしいです。, このシナリオでは、気道管理の問題はすでに対処されています。 CTスキャンの前に基底の頭骨のひびの診断は臨床特徴の存在または不在によってしか推定することができません。 これらには、耳または鼻からの血液または脳脊髄液、および乳様突起または目の周りの挫傷が含まれる。 外傷性損傷を有する患者の鼻からの血液は、外耳の血液（内からではなく耳の中に滴り落ちている）と同様に非常に一般的であることを理解しなけれ ＣＳＦは透明な液体であり，病院でも同定は困難である。, 最も簡単なテスト、ハローの印かブドウ糖の存在は、行い易いが、低い感受性およびspecificity14、15（レベルIII）があります。 CSFの実験室診断のためのゴールドスタンダードは、β-2-トランスフェリンの存在であり、14これは結果が4日で報告されるので実用的な価値はない。 乳様突起または眼の周りの挫傷は、外傷後にも一般的であり、基底頭蓋骨骨折よりも軟部組織損傷に関連する可能性が高い。,
病院外、特に低照度または濡れた病院前の状態では、鼻または耳からのCSFの認識はほぼ不可能である。 なおこの傷つくことの開発はこれが前病院環境にまたは救急部に到着にあるかどうか患者が蘇生の初期にあるとき時間をかけ、成長してまずない。 したがって、臨床的特徴は曖昧であり、それらの存在または不在に依存することは、npaの使用を不必要に阻止する可能性がある。,
基底頭蓋骨骨折の症例におけるNPAsを回避するための証拠は、二つの症例報告にのみ基づいている。 緊急時に気道を確保することは、頭蓋底骨折の疑いがある場合よりも優先されます。 OPAは明らかな代わりであるが、実際に患者はnpaが容認されるそれより大いに下の意識したレベルがなければならない。 OPAが置かれ、ギャグの反射を悪化させれば嘔吐、抱負および高められたintra-cranial圧力増加の危険は増加します。,
NPAの使用を教えるにあたっては、頭蓋内配置を避けるために禁忌の恐怖から安全な配置方法に焦点を移す必要があります。 これは、鼻の気道を明らかにするために、鼻孔を持ち上げることを強調する必要があり、篩骨の篩状板に向かって上向きにするのではなく、鼻床に平行 潤滑、npaの穏やかな回転、および両方の鼻孔を試すことは、挿入を容易にするさらなる方法である。 これらはintracranial管の配置の頻繁に引用された非常にまれな複雑化の危険を減らします。,
NPA配置の他の合併症は、鼻粘膜の軟部組織損傷に関連する。 粘膜は、陰茎の勃起組織に類似した偽層状の円柱上皮および血管組織で裏打ちされている。 この組織は、気道容積の正常な周期的な変動を可能にし、鼻孔の間の気流を交互にする。 これは、出血を引き起こし、鼻壁骨膜を剥がすことができます。 これは、NPA挿入に関連する比較的一般的な問題である。, 従ってnpaを置くとき抵抗が見つけられればこの危険を最小にするのに他の鼻孔が使用されるべきであることが推薦されます。 NPA配置の結果としての鼻軟部組織外傷の比較は、看護師または経験豊富な麻酔科医16（レベルIII）間の出血率の間に差は見られなかった。
もう一つのまれな合併症は、NPA17,18（レベルV）全体の鼻咽頭への移行であり、Portex NPAにはフランジがあり、安全ピンが供給されているためです。