異物が提出された期間と除去の試みが行われたかどうかを判断してみてください。 暴行や強姦について具体的に尋ね、それに応じて対応します。 精神医学患者に特別な配慮を与える。
直腸異物の診断は、通常、履歴のみから行うことができます。, 腹部および直腸検査を行いますが、異物が危険なほど鋭いと疑われる場合は直腸検査を延期してください。
直腸検査で腹膜炎症（すなわち、圧痛または動きによる痛み）または血液の徴候がある場合は、腸の穿孔を疑い、適切なIV線を開始し、検査室分析のために血液を採取し、平らで直立した腹部x線写真を取得して自由な空気を探し、外科コンサルタントに通知し、IV抗生物質を投与する。, 外科的相談はまた、非手術直腸異物のすべての症例において得られるべきである。
穿孔の兆候がない場合は、場所の性質、サイズ、異物の数を定義するのに役立つ（疑われていない自由空気を明らかにする）ために、平らで直立した腹部フィルムを得ることができる。
10cmのレベルまでの低または中にあるオブジェクトは、ほとんどの場合、経肛門的に除去することができます。,
腸穿孔の疑いがない場合は、異物の除去を助けるために手続き鎮静を行う付録Eを参照。 局所麻酔による肛門周囲神経ブロックは、この手順の当業者による使用に有用である可能性がある。
患者をSimsの位置に横たわらせるか、膝-胸の位置に横たわらせることができます。, 肛門の不快が解決したら、粘膜の麻酔のためのリドカインのゼリーを注入するか、または肛門括約筋に局部的にエピネフリンが付いている1%のリド 一般に、肛門直腸手術に使用されるものと同様の肛門周囲神経ブロックは非常にうまく機能します。 何人かの著者はエピネフリンとのリドカイン（Xylocaine）1%およびブピバカイン0.5%を50:50の組合せのエピネフリンとの使用することを好みます。 表在ブロックおよび肛門境界の周りの周方向の肛門間ブロックを行うことができる。 最後に、最大の程度の麻酔を確実にするために、陰部神経ブロックを行うことができる。, 肛門括約筋複合体を神経支配する陰部神経の枝は、後外側の位置から括約筋複合体に近づく。 陰部神経ブロックは、両側に後外側の位置に坐骨結節に内側およそ1センチメートルfanlike技術で深く組織に浸潤することによって行われます。 およそ2-5mLの局所麻酔薬混mixが両側に使用される。
オブジェクトのサイズ、形状、一貫性、および脆弱性に応じて、削除の方法を個別にする必要があります。, 個々の状況は、標準的な医療機器および消耗品の創造的な使用を要求する。あなた自身のための時間制限を置き、異物が適度な時間（通常10から20分）の内に取除くことができなければより有効な麻酔薬を可能にする設定で取除かれなければならないことを患者に知らせて下さい。,
オブジェクトが検査指で到達することができ、それを把握することができる性質のものである場合、緩い肛門括約筋は、オブジェクトをつかみ、徐々にそれを救出するために、できるだけ多くの手袋をはめた手の遅い挿入を可能にすることができる。 例えば、より効果的な把握を得るために指先で果物を穿孔する。 Valsalvaの操縦を行っている間患者を耐えてもらうことは目的を”渡す”のを助けるかもしれない。 また、フリーハンドで上から恥骨上の圧力をかけることもできます。,
異物を手で引き出すことができない場合は、オブジェクトの購入を取得し、その背後にある真空を破るために使用できるテクニックを次に示します。
スライド目的を過ぎる30ml気球が付いているfoleyの大きいカテーテルは、気球を膨脹させ、カテーテルに牽引を加える。 （これは、他の技術のいずれかと組み合わせて使用することができます。,）二つのカテーテルが時折必要とされることがあり、真空を破るためにカテーテルの内腔を通して空気を注入する必要があります（図71-1）。 あるいは、気管内チューブを異物を越えて通過させることができ、カフを膨張させ、空気を管の下に静かに吹き込むことができる。
肛門鏡または膣鏡による直接視覚化の下で、テナクルム、スポンジ鉗子、ケリークランプ、または扁桃スネアで物体を把握しようとします図71-2。, 脆い物体、特にガラスは、クランプまたは鉗子の金属表面を覆うゴム製のチューブまたはガーゼで、穏やかに把握する必要があります。
瓶や瓶のような開いたオブジェクトは、濡れた石膏で満たすことができ、そこに舌の刃をアイスキャンデーの棒のように挿入 石膏が硬化すると、舌ブレードに牽引を加えることができる（図71-3）。 あるいは、瓶の中のSengstaken-Blakemoreの管の気球のインフレーションは目的を得るのに必要とされる牽引を提供するかもしれない。,
あなたはそれらをつかむとトラクションを適用することができますいくつかのオブジェクトにネジを配置することがで 他のオブジェクトは、削除するセクションで切断する必要があります。
鉗子またはスープスプーンは、丸いオブジェクトを送達するために使用することができます（図71-4）。 利用できるとき、obstetric真空の抽出器は互換性があるサイズおよび質の円形の異物を取除くためにさらにもっと有効かもしれません（図71-5）。 磁石は、金属物体を抽出するのに役立つことがあります。,
オブジェクトを取り除くときは、異物がこれらの機器に収まらないように、鏡または鏡を取り除く必要があります。
到達するには高すぎるオブジェクトでは、患者は次の6-12時間にわたって除去のために入院し、鎮静することが,
患者の不快感または括約筋の圧迫感のためにオブジェクトを除去できない場合は、脊髄または全身麻酔下の手術室
直腸内に血液が存在する場合、痛みが重度または持続的である場合、発熱または直腸排出がある場合、または物体が腸に害を及ぼすことができる場合は、直腸損傷を排除するために異物を除去した後に直腸鏡的評価を行うべきである。, 表面的なnonbleeding直腸の傷害は単独で残されるかもしれません。 出血しているか、または筋肉壁を含むものは修理を必要とします。
痛みが持続するか、腸穿孔の疑いが残る場合は、患者を24時間観察し、水溶性コントラスト浣腸の研究を行うことを検討 術後の問題がある場合は、外科的相談をお勧めします。,
異物が難なく抽出され、腸傷害の可能性が最小限である場合、直腸鏡検査評価はおそらく不要であり、患者は合理的な観察期間
性的または心理的なカウンセリングを推奨することを検討してください。