Madame Lelica

洗練された3次元コンピュータ化されたイメージングを使用して、光子ビームを正確に焦点を合わせ、単一のセッションで正確なターゲットに高濃 定位放射線手術は、切開が関与せず、成人には全身麻酔が必要でないため、従来の意味では手術ではありません。 SRSは、他の形態の放射線とほぼ同じように、腫瘍細胞のDNAを歪曲および破壊することによって機能する。, その結果、これらの細胞は再生して死ぬ能力を失う。

段階的放射線手術は、分画定位放射線手術（FSR）としても知られており、定位放射線の総線量を別々の治療日にいくつかのより小さな線量の放射線に分けるプロセスである。 一般的に、これは二から五の治療で構成されています。 場合によっては、段階的な処置は効果的に単一線量のradiosurgeryと比較される一見によって潜在的な副作用を減らしている間腫瘍を殺します。

放射線ビームを正確に向けるために、フレームが患者の頭の上に配置される。, 局所麻酔薬が投与され、フレームは四つの滅菌ピンによって頭蓋骨に固定される;唯一の不快感は局所麻酔薬の投与中である。 その領域が十分に麻酔されていれば、ピン自体は痛みを引き起こさない。 モルヒネのような付加的な鎮痛性の薬物は、プロシージャの間に忍耐強い慰めを促進するために静脈内で管理されてもよい。

ctスキャンは、造影剤の投与によって得られ、その後、通常手順の前に得られる脳のMRIと合併または融合される。, CTはMRIを補完し、一緒に、二つの研究は、手順の精度を向上させます。 子供、またはいくつかのまれなケースでは、成人は、麻酔科医が全体に存在する場合には、この手順を実行するために全身麻酔を必要とすることがありま 治療チームは、放射線腫瘍医、神経外科医、医療放射線物理学者、線量検査医、放射線療法士、放射線治療看護師など、多くの専門医療専門家で構成されています。,

神経外科医および放射線腫瘍専門医は、主要な介護者であり、放射線の安全かつ効果的な投与および処置の完了を担当する。 彼らは画像を分析し、チームの残りの部分と放射線計画を策定します。 最終決定されると、放射線が投与される。 患者は単にCTスキャナのようにテーブルの上に横たわらなければならず、ヘッドフレームは放射線ビームが正確に向けられているテーブル上の装置にしっかりと固定されています。, 一般的に、一つの腫瘍または病変の治療時間は30分の範囲であり、複数の腫瘍が標的とされる場合、より長くかかることがあります。 処置の終了時に、フレームが除去され、ピン部位にきれいなドレッシングが適用され、患者は家族または友人の世話で退院される。
Decadronの形のステロイドの薬物はプロシージャ前に管理され、次にプロシージャに続く短い一定期間の間続けられるかもしれません。 神経外科医および放射線腫瘍医との定期的なフォローアップは、一般的に設定されています。, さらに、脳のフォローアップMRIは、その有効性を評価するために三ヶ月のマークで予定されています。

脳に四つ以上の転移性腫瘍を有する患者のための代替は、全脳放射線療法として知られています。 これは腫瘍細胞を殺し、脳全体にこのカバレッジを提供するのに効果的ですが、正常な脳細胞に影響を与え、認知および知的低下を引き起こすこともあるため、SRSがオプションではない状況のために予約されています。,いくつかの場合において、ＳＲＳは、全脳放射の効果を補うか、または増強するために使用され得る。 他の例では、SRSは勧められますが、腫瘍の位置は視神経のような重大な構造の近似性に、あるかもしれません;そのような場合、放射は一部分に分けられ、同じ精密な目標とされた方法で渡されるかもしれません。 これはsrsよりもむしろ定位放射線療法(SRT)として、知られています。, SRTとSRSの他の違いは、SRTでは、患者がいくつかの治療セッションを受けなければならないので、フレームの代わりに熱可塑性材料で作られたマスクを使用

一般に、SRSは最大直径が三センチメートル未満の腫瘍のために予約されている。 実際にSRSの最も一般的な用途は、転移性脳腫瘍の治療である。 SRSが非常に有効であるもう一つの非常に共通の適用はvestibular schwanomma（か音響の神経腫）として知られているvestibular神経から起こる小さい腫瘍の処置にあります。,

定位放射線手術は、動静脈奇形（AVMs）、動静脈瘻、三叉神経痛および様々な頭蓋内腫瘍などの状態を有する多くの患者にとってもnon襲的治療選択肢である。

AVMは、正常な血管よりも出血率が高い異常で形成されていない血管（動脈および静脈）のもつれである。 AVMsは体内のどこにでも発生する可能性がありますが、脳AVMsは出血するとかなりのリスクがあります。, 硬膜Avmは、脳の覆いに発生し、傷害によって誘発される可能性のある後天性障害である。

動静脈瘻（AVF）は、正常な血流パターンの破壊を引き起こす動脈と静脈との間の異常なチャネルまたは通路である。 人は生来AVFと生まれるかもしれませんまたは頻繁に動脈を傷つける傷害によって引き起こされる生れの後で得られた瘻孔を、開発するかもしれま

腫瘍組織に対するSRSの影響は、手順の数週間後に見ることができるが、AVMに対するSRSの影響を見るために二年かかることがあります。, SRSがAVMを治療するために使用される場合、病変の重要な部分を標的とする精度を向上させるために血管造影が得られる。 AVMsでは、NIDUS、またはAVMの最も濃縮された部分が重要な標的です。 ターゲットのサイズを3.5センチメートル未満に保つことが好ましい。 AVM nidusが大きい場合、合併症を避けるためにSRSを複数のセッションに分割することができます。 Ａｖｍとの別の区別は、いくつかの場合において、ＳＲＳの前に、ＡＶＭの塞栓術を実施して、その中の血流を減少させることができることである。,ctic放射線手術は、体の他の部分（肺など）から生じるいくつかの転移性脳腫瘍を有する選択された患者および以下の原発性脳腫瘍のための治療選択肢髄膜腫

松果体腫瘍

下垂体腺腫

前庭神経鞘腫（音響神経腫）

定位放射線手術は、他の形態の放射線療法と同じように働く。, 腫瘍は除去されないが、放射線は腫瘍細胞のDNAを歪める。 その結果、これらの細胞は再現能力を失う。 治療後、良性腫瘍は18ヶ月から二年の期間にわたって縮小することがあります。 悪性および転移性腫瘍は、時には数ヶ月以内に、より急速に縮小することがあります。

髄膜腫は、SRSによく応答する別の腫瘍タイプである。, 髄膜腫、海綿静脈洞などの重要な構造を伴うもの、またはそれらを除去するための安全な手術が不可能な脳の領域に位置するものに対しては、手術が最適な治療法であるが、SRSは有用な役割を有する。 特にその腫瘍の残りで観察される成長があればまた外科の後で残りの髄膜腫を扱うのにそれが使用することができます。 選択された症例では、患者の世話をする医師の間で注意深い相談を受けて、SRSは、神経膠腫などの原発性脳腫瘍に使用されることがあり、特に標準放射線または化学療法後に再発する場合に使用されることがある。,

三叉神経痛（またはチックdouloureux）は、時には人類に知られている最も耐え難いほどの痛みとして記述されています。 痛みは典型的には、鼻の周りおよび目の上の領域に影響を及ぼすことがあるが、下の顔および顎を伴う。 この激しい、刺すような、電気ショックのような痛みは、額、頬および下顎に枝を送る三叉神経の刺激によって引き起こされる。 これは、通常、顔の片側に限定されています。,

定位放射線手術は、三叉神経根の小さくて正確な標的に単一の高濃度の電離放射線を送達する。 ある期間にわたって、放射線被ばくの結果として、神経における病変のゆっくりとした形成は、痛みの信号の脳への伝達を中断する。 しかしながら、高線量の放射線が使用されていることを考えると、標的が脳幹にあり、傷害の危険性があるため、SRSのこの適用を経験したチームによって手順が行われることが重要である。,

放射線手術による合併症はほとんどなく、ピン部位出血や感染はまれであり、腫瘍周囲の腫脹が起こることがあるため、Decadronが投与 まれに、発作が起こることがあります;これらは一般に短く、自己制限です。 介護者か家族は患者が安全であることを単に確かめ、彼らの医者の情報との911を呼び、それ以上の心配のための病院に持って来るように頼まれる。 抗けいれん薬が投与され、通常、それ以上のけいれんを制御するのに非常に効果的です。,

見られるかもしれない一つの遅い合併症は、放射線壊死として知られている：腫瘍細胞は、放射線によって殺されるが、不十分に体によってクリア 場合によっては、これにより付加的なか高められた線量Decadronを要求するそれ以上の頭脳の膨張を引き起こ 難治性の症例では、高圧酸素を投与するか、または死んだ組織を除去するために手術を考慮することができる。 このため、神経外科医または放射線腫瘍専門医との緊密なフォローアップが重要です。,

SRSは非常に焦点領域のみを標的とするため、腫瘍が脳の異なる部分で再発することも可能であり、そのような場合には、SRS治療を腫瘍増殖の新 異なる方向から入ってくる放射線ビームの重なりによって課される制限のために、一般に、一つのセッションで治療される腫瘍の数を四つに制限す, 時には、神経外科医および放射線腫瘍専門医は、患者の年齢、腫瘍の種類、脳における腫瘍の位置および以前の治療歴について慎重な相談および考慮

一部のセンターでは、パーキンソン病、てんかん、または何らかの形態の精神神経症（強迫性障害など）を有する患者は、定位放射線手術, 最近では、フレームレス技術の出現により、定位放射線手術は、脊椎病変、より頻繁に転移病変およびより少ない頻度で良性の脊椎腫瘍に使用されている。

SRSを送達するために異なるモダリティが利用可能である。 最も一般的に使用されるものは、ガンマナイフおよびサイバーナイフ®またはX-Knife®などのLINAC（線形加速器）ベースのシステムです。, これらのシステムのそれぞれに利点および不利な点がある—しかしある特定の類似を共有する—すべてターゲットに光子を渡すために放射源、か発電機を、用い、放射を正確に渡すのにコンピュータ化されたアルゴリズムおよびヘッドフレーム(か注文合わせた熱可塑性のマスク)を使用する。

医師がピンで患者の頭部に定位フレームを取り付けた後、CTまたはCATスキャンおよびMRIを使用して、患者の脳内の腫瘍の正確な位置, 病変から5-40ミリ単位でさまざまな取り組みが認められるガンマナイフできます。 患者がAVMを有する場合、フレームを取り付けた状態で血管造影およびCTスキャンが行われる。 ガンマナイフは201のCobolt-60源を含んでいる球からビームが患者の頭部の方に目標とされるように置かれる成っている。 患者の頭部は器械内の空洞内に置かれ、ヘルメットによって覆われ、ビームを狭め、頭部を不要な放射線から遮蔽する。 放射は使用される201の港のパーセント、露出の数およびヘッド位置によって制御される。, コンピュータ導かれた線量測定は損害に一致させるために指定される。 異なったビームサイズはさまざまなサイズの穴が付いている異なったヘルメッ 病変から5-40ミリ単位の処理が可能です。 外科医は異なった損害の形を達成するためにヘルメットおよびヘッド位置を再調整するこ この手順には約30分かかります。

リニアアクセラレータ(LINAC)手順の最初のステップは、ガンマナイフ法のステップと似ています。, 医師は、定位フレームをピンで患者の頭部に取り付け、CT、CATスキャンまたはMRIを使用して患者の脳内の腫瘍の正確な位置を決定します。 直径3.5センチメートルまでの病変は、LINAC手順で治療することができます。 患者がAVMを有する場合、フレームを取り付けた状態で血管造影およびCTスキャンが行われる。 コンピュータ導かれた線量測定は損害に一致させるために指定される。 病変の大きさに近似する円錐が線形加速器のコリメータに配置される。 円錐範囲のサイズからは12.5mm～40ミリメートル,

患者は、線形加速器の治療用ソファの上に背中に横たわって置かれる。 頭部は処置の間に動きを防ぐためにしっかり止められて 放射線は、円弧の形で異なる方向から病変を標的とする。 アークはあらかじめ決められた量の放射を提供し、それから処置のソファは円錐形を収容するコリメーターと共に回る。 このシーケンスは、治療が完了するまで続きます。 使用されるアークの数は、少なくとも四から六まで変化し、治療は約30分かかります。, サイバーナイフなどの一部のデバイスは、フレームを使用せず、代わりにマスクを使用して頭を所定の位置に保持します。

Peacock®、X-Knife、CyberKnife、Clinac®などのブランド名を持つ複数のメーカーがこのタイプのマシンを製造しています。
異なるヘルスケアセンターは異なるシステムを持っており、上記の腫瘍および病変の治療におけるそれらの有効性は類似している。 いくつかの医療センターでは、陽子線治療が利用可能な場合があります。 これは、上記の他のシステムと同様の精度のターゲティングを使用する洗練された形式の放射線です。, しかし、それは光子ではなく陽子を使用します。 陽子は光子と比較して異なる物理的性質を有する—いくつかの腫瘍については、これが利点であり、陽子線治療センターへの紹介が選択肢である。

しかし、陽子の生物学的有効性は光子に類似しており、ほとんどの脳腫瘍では、標準的な光子ビーム療法が有効であり、優れた実績を有し、使用されるモダリティである。,

この技術は、神経外科医が脳の最も深い凹部に到達し、従来の手術では治療できない障害を修正することを可能にする。 切り傷がないので、最低の外科危険および少し不快があります。 大人の患者さんを軽くsedatedが覚醒中の手続きをすること。 入院は短く、せいぜい一晩滞在する必要があります。 患者の大半は外来患者の基礎で扱われます。, その結果、患者はより少ない不快を経験し、慣習的な外科を経たより大いに短い回復期間があります。

定位放射線手術の後、定位フレームからピン部位の上に包帯を置き、翌日に包帯を取り除く必要があります。 患者は、治療後、家に帰る前に指定された時間観察されるか、または観察のために一晩病院に保管されることがあります。 何人かの人々はピン場所のまわりで最低の柔軟性を経験する。 時折、腫れはまた、ピンサイトの周りに発生することがあり, 腫れが厄介でない場合、ほとんどの患者は翌日に通常の活動に戻ることができます。

それぞれの状況は、最良の治療計画を決定するために不可欠である患者、神経外科医および放射線腫瘍医との間の緊密な協議によって慎重に個別化されなければならない。 慣習的に、神経外科医は、手術後約一ヶ月のオフィスで患者を見たいと思うでしょう。 神経学的検査が行われます。, 多くの場合、CTスキャンやMRIなどの診断テストは、放射領域の状態を確認するための手順の半年後に行われます。 これらの変更は、有効にするために一から三年間必要な場合があります。,

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