ディスカッション
我々はここで説明し、VS患者の大規模なコホートを分析します。 ほとんどの患者に他の視覚徴候のVSがあります。 独立している片頭痛および耳鳴りとの関連があり、その状態は単に幻覚摂取によるものではないことは明らかである。, 私達の忍耐強いサンプルのサイズおよび世界の異なった部分からの出所はそれに実質人口の代表をし、問題のそれ以上の調査を促進し、導くべきであるこの条件の複数の面の推論を可能にする。
この研究の結果は、VSSの参加者は通常若く、黒と白または透明な静的なだけでなく、追加の視覚症状の数が多いことを示しています。, 特定の性の有病率がなくても、女性の性と識別することは条件の高められた厳格の報告とかなり関連付けられます。 視覚的な静的な色の異なる組み合わせで発生する可能性があります。 視覚障害はまた複数の組合せで示すことができます。 しかし、飛蚊症、残像、および羞明はほとんど常に存在し、実際には症候群の特徴を構成する可能性があります。 障害は、通常、初期の生活の中で始まり、多くの場合、患者は子供の頃からそれを持っており、異なって見て思い出すことはできません。, これらのケースでは、影響を受けた人は、通常、影響を受けていない家族や友人と比較して、VSを見る際の異常についてほぼ偶然に知ることができます。 かなりの数の患者では、VSは突然そして自発的に始まることができます;但し、これは条件の徴候のより高い数と必ずしも関連していません。
この研究では、特定の基準が定義され、それに従うと、1VSは認識可能な障害であり、非常に均質な臨床提示を有することが示されている。 主な症状の説明（すなわち, 全体的な臨床プレゼンテーションは、参加者（前の段落を参照）と文献の二番目に大きいコホートでも非常に似ていました,1おそらく異なるサンプルサイズまたは異なる方法論に起因するいくつかのバリエーションではありますが. 2014年の研究では、患者は実際に電話を介して詳細にインタビューされたが、本研究はアンケートベースであった。,
この症候群の現在の基準は、偽陽性の参加者を効果的に排除する。 実際、本研究で連続して募集された自己報告患者のごく少数のみが、完全な症候群の定義に適合しなかった。 それにもかかわらず、これらの患者におけるVSの存在を認識することは重要であり、追加の視覚障害がなくても、より高い重症度を特徴付け、症候群を 実際、VSは、患者の重症度に至るまで、スペクトル型の障害を構成する可能性が高い。, この文脈では、スペクトルの厳しい終わりはすべての視覚妨害の静的があり、それらによって非常に影響されるそれらの患者によって表すことができ、穏やかな終わりは静的しか持ち、それによって悩まされない人によって表すことができ、多分彼らの生命のほとんどのためにそれを正常考慮する。 この理論は、VSSおよびVSが、平均年齢、性分布、モード、および発症時年齢などの主要な臨床的特徴において異ならなかったという事実によって補強される。, しかし、それらは、関連症状の数が多い患者（すなわち、より重度の状態）では症候群内に見出される可能性がより高く、VS患者ではあまり頻繁ではなかったが、VSS患者と比較して症候群はなかった併存状態になったときに異なった。
これは、VSが特定の臨床内表現型を示さず、主にその重症度（追加の症状の負担で測定される）に分類されることを示す潜在クラス分析自体によっ, この理論を確認するためには、患者が知覚する重症度や障害尺度などの静的レベルに関する客観的な尺度を用いたさらなる研究が必要であろう。
VSには、片頭痛と耳鳴りの2つの主要な併存疾患があります。6,-,12この強く報告された関連は、これらの2つの条件がVSといくつかの共通の病態生理学的機構を共有するかもしれないことを示唆している。この仮説は、-fluorodeoxyglucose-PET6を使用してVS患者の脳代謝を調査し、VS患者の右舌回の代謝亢進を示した研究によって実証されている。, 舌回の領域は、補足視覚野のブロードマン領域19に対応し、複雑な下流の視覚入力を処理する上で極めて重要である。 この領域はまた、片頭痛における光恐怖症に関与しており、13これは片頭痛とVSの間の共通病態生理の概念をさらに裏付けるものであり、おそらく両,
ここで、我々はVS患者のより大きなサンプルでこれらの併存状態の存在を確認し、両方の状態がより多くの追加の視覚症状を有することによって定義されるVSのより悪い提示と関連していることを示した。 これらの併存状態は、潜在クラスモデルにおける重症度クラスへの親和性および序数ロジスティック回帰における追加症状の数を独立に予測した。 これは、片頭痛、耳鳴り、およびVS間の相互作用の臨床的および病態生理学的重importanceを確認する。,
耳鳴りは一般集団における一般的な障害であり、有病率は5％から25％の範囲である。14、-、17現在のコホートでは、VSS患者の四分の三はまた、2つの条件間のチャンス以上の関連付けを示唆し、耳鳴りを持っていました。 理論的には、VSと耳鳴りは、存在しない、または閾値を下回る感覚刺激の知覚である同様の障害の2つの異なる症状を表す。, この神経生物学的機能不全は、おそらく、関連皮質または視床-皮質ネットワークのレベルで異常な感覚処理を伴う可能性のある中枢神経機構を指すであろう。
耳鳴りがより頻繁に存在するだけでなく、VSの重症度を予測することを考えると、両方の疾患が共通の病態生理学的機序を共有する可能性があり、十分に活性であれば、両方の状態で臨床的に現れることができる。 これは、本研究の大部分の患者で起こると思われるものである。, この仮定されたメカニズムはまた片頭痛の病態生理学の文脈で主として関係していたthalamo皮質不整脈症18、19および皮質不興奮性を含むことができ20,21このような仮説の可能な確認は、視覚関連皮質の機能不全を非常に示唆するVSにおける後期視覚誘発電位の変化を示した非常に最近の神経生理学的研究から来ている。22したがって、VSは、潜在的に同時に複数の感覚を含む、感覚知覚の異常を表すことができます。,
片頭痛とVSに共通するdishabituationメカニズムは、片頭痛が存在するときのVS状態の悪化を説明するだろう,ここで発見された以前の研究で,6だけでなく、それ 関連する視覚症状、特に強化されたentoptic現象の存在は、潜在的に慣れや感覚処理の障害を指しており、通常は脳によって無視される刺激の知覚を可能, しかし、片頭痛の病態生理だけでは、主に片頭痛のictal特徴とは対照的に、この障害の慢性的な性質のために、VS生物学を説明するのに十分ではないが、経験的に使用されるほとんどの予防的片頭痛薬はVS.23にほとんど影響を示さないため
VSの重要な問題は、HPPDによるものである可能性があるという前提である。, HPPDはdsm-V24で成文化され、幻覚剤の使用の停止に続き、中毒の間に経験された視覚タイプの知覚徴候（フラッシュバック）の再経験によって、普通特徴付け25VSおよびHPPDは確かにいくつかの臨床的側面を共有しており、主に後者が視覚静的、palinopsia、閃光、および他のタイプの視覚障害で現れる可能性によって特徴付けられる。5,25,26最近の文献は、HPPDが2つの主要な実体に区別できることを示唆しているようである。, タイプ2HPPDでは、視覚症状は一定またはほぼ一定であり、27は私たちのコホートからの参加者のグループと一致しています。 本研究では、HPPDとVSの間の可能な交絡の重複を避けるために、我々はVSSとVSを識別するために厳格な基準を適用しました.我々は、視覚システム上の向精神薬の可能な影響を排出するための適切な時間として、任意のレクリエーション薬の摂取から12ヶ月を考慮しました。 この時間枠内に公開された参加者は、VSグループから除外されました。, これにより、VS病態生理がレクリエーション物質の使用と関連がないことを確認できたと考えています。 さらに，ＶＳＳ表現型を呈しているが，ＨＰＰＤを除外できなかった患者の第三群を分析することができた。 これらの参加者は主に男性であり、これは物質使用が女性よりも男性で一般的に一般的であることに起因する可能性があり、28であり、ほとんどの場, しかし，それらは症候群の残りのすべての基準を満たし，臨床的ＶＳＳ特性に関して主要なＶＳＳ群と異ならなかった。 確認されたHPPDを用いる調査は確かに同じ無秩序または共有されたpathophysiologicメカニズムの2つの明瞭な条件の異なった面を表すかもしれないVSSと薬剤の取入口の興味深い重複のより多くのライトを取除くために必要である。 我々のデータは、VSS自体がHPPDの一部ではなく、むしろHPPDがVSS臨床スペクトルで現れることを示唆しています。,
この作業には、主に募集バイアスを中心とした重要な制限があります。 最初に、募集された患者は研究にかかわるためにグループに直接連絡した;これは臨床スペクトルのより厳しい端に参加者を選んだために本当らしい。 それにもかかわらず、ほとんどの参加者は、私たちに連絡したときに医学的助けを求めておらず、接触の主な理由は彼らの障害についての単純な好奇心 この研究によってのみ、インターネットがも偏った若年層人口, 臨床的重症度の客観的尺度がないことは、この研究に対する別の制限であり、そのような尺度はまだ開発されていない。 最後に、この方法論は、遠隔で完了したアンケートに基づいており、患者の参加に大きく依存していました。 医師による構造化インタビューの欠如は、いくつかのケースでは臨床的記述を妨げている可能性があります。 しかし、webベースの調査を使用すると、単に対面アプローチでは実現不可能なより広範な地理が可能になりました。, さらに、webベースのアプローチは、すべてのケースが電話インタビューを受けていた場合、再び非常に困難になる研究への可能な最大の参加を保証しました。 人の詳細な表現型と広範な、インターネットベースのサンプルを使用して仮説検定の組み合わせは、比較的不十分な特徴の状態を研究する場合は特に、VSSは、現在の診断基準によって一貫して定義することができる地理的に広く分布する神経学的障害である。, VSSは特定のendophenotypesと明示しないし、多分重症度の異なった程度で及んでいて患者が臨床連続体を、表します。 スペクトルの厳しい端で、VSは共通のcomorbidの条件、片頭痛および耳鳴りと示してが本当らしいです。 VSSは幻覚物質の使用とは無関係ですが、HPPDはVSスペクトルで現れることがあります。 将来的には、VSの基礎となる神経生物学の理解を強化し、その結果、状態のより良い管理の時代に向かって移動するために、さらなる研究が必要である。