ディスカッション
腹腔鏡下胆嚢摘出術は胆石疾患のゴールドスタンダード治療であり、96％の症例で達成することができ、腹腔鏡下胆嚢摘出術から開放胆嚢摘出術への変換率は約4％-5％である。 直径5cm以上の胆石は非常にまれであり、このような症例は腹腔鏡下で試みることが困難であることが判明している。 何人かの外科医は巨大な胆石を古典的なcholecystectomyのための徴候と考慮するかもしれません。, 転換の危険は外科医の要因、忍耐強い要因、および場合によっては装置要因と関連しています。 この症例では，胆嚢摘出術は順調に行われた。
胆嚢摘出術の間に、巨大な胆石は二つの異なる方法で腹腔鏡下から開腹手術への変換につながる可能性があります。 まず、胆嚢の大きな石は、炎症に続発するより厚い胆嚢壁をもたらす可能性があります。 胆嚢壁の厚さは、二変量解析における開腹手術への変換と相関することが示されている。, 第二に、大きな胆石は、手術中に技術的な困難に役立つことができ、例えば、腹腔鏡器具で胆嚢を把握することは非常に困難であることが判明するかも さらに、胆嚢が大きくなればなるほど、従来の安全な解剖のための適切な解剖学的曝露を得ることがより困難になる。
この操作は標準のポート配置を使用して実行され、手順の合計時間は約67分でした。, リード外科医は、重要なビューを公開するために穏やかだが良い後退で、ルーチンの腹腔鏡下胆嚢摘出術に合わせてすべてのステップを実施しました。 胆嚢の眼底を把握することは困難であり，大きなグラスパーの開いた顎を用いて胆嚢を押すことによって上方収縮を達成した。 その後、infundibulumを把握して、Calotの三角形を解剖して露出させるための牽引力を提供しました。, 腹膜付着部を胆嚢の外側側面に沿って開き，内側郭清により胆嚢管と動脈を同定し，動脈と管をクリッピングして分割した。 肝床からの胆嚢の除去は日常的に行われた。 ミドルポートまたはカメラポート切開は、標本を除去するためにちょうど7cm以上に延長され、筋膜は主に重い、非吸収性、モノフィラメント縫合糸で閉じ, 従来のsubscostal Kocherの切り傷はインスピレーションの高められたpostoperative苦痛、副木、および結果として生じるatelectasisのような準の複雑化のために悪名高いです。 そのため，肋骨下切開の潜在的な合併症を一周するために，標本検索のためにカメラポート切開を拡張することを決定した。 術後経過は良好であり，手術後一日退院したため，これは有益であった。 A12.,8センチ×7センチ胆石は、世界で腹腔鏡下で除去される最大の胆石であると思われるこの巨大な胆嚢の中に発見されました。 一方、Xu et al. 9.5cm胆石の腹腔鏡下検索の詳細、およびBecerra et al. 古典的な胆嚢摘出術による16.8センチメートルの長さの胆石の除去を報告緊急の設定では、文献からこれまでに、私たちの胆石は、腹腔鏡下で最大の削除済みであるように見えます。
胆石は、純粋なコレステロール石、色素石、混合石の三つのタイプに分類されます。, この石は、コレステロール石、検索された胆石の最も一般的なタイプであることが決定されました。
胆石の形成は、胆汁の主要成分であるコレステロール、リン脂質、および胆汁酸との間の正常な関係における不規則性に起因する。 胆石形成には三つの主要なステップがあります：飽和、結晶化、および成長。 高コレステロール飽和指数がある場合には、コレステロール飽和小胞が形成され、コレステロール一水和物の結晶の核形成を開始し、その後コレステロール石のコアを生じさせる。, 慢性胆嚢炎は、ムチンの過剰分泌およびコレステロール結晶の急速な形成をもたらすので、事象の全体的な連鎖において重要な因子である。 巨大胆石の病因が規則的なサイズのコレステロール石の形成と異なることを示唆する証拠はない。