臨床診療にHSATの統合により、正確な請求とコーディングを適用することは重要ですが、しばしば困惑するタスクです。 この記事の概要やプロセスを償還.
By Amy J.Aronsky,DO,FAASM
2013年、メディケア-メディケイド-サービスセンター(CMS)は、在宅睡眠時無呼吸検査(HSAT)のメディケア利用を約18,000と報告し、11,000 2012年に比べて、これらの数は引き続き上昇している表1参照。,1
商業支払者による利用は、地域差がありますが、より大幅に増加しています。 商業支払者はますます自宅でのテストの予測値を制限することができ、併存疾患または疑われる付随する睡眠障害がない場合に閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の高いプレテスト確率を有する成人患者のためのファーストライン診断テストとしてHSATを必要としています。
HSATは、睡眠検査室外で得られたデータから患者をOSAと診断することを可能にする。, そしてHSATは内部実験室のpolysomnographyよりより少しを要する。 今日、HSAT（95806）のための全国平均メディケアグローバル支払いは$169と比較して$625in-lab出席ポリソムノグラフィー（95810）です。1
正確なコーディングを確保し、HSAT払い戻しを容易にするために、これらの四つのステップを検討してください。
ステップ1:使用されるHSATデバイスのタイプを決定する
CMSによって使用される分類は、19942年の閉塞性睡眠時無呼吸の評価のためのポータブル記録、およびCollop et alによるより最近の記述とは異なる。,3タイプIの調査は睡眠の実験室で行われ、睡眠の技術者が出席したそれらの睡眠の調査です。 タイプIIの睡眠の調査は睡眠の技術者によって無人で行われます。 III型およびIV型睡眠研究は、睡眠技術者が出席または無人で実施することができる。モニタリングされた生理学的パラメータは、HSATデバイスのタイプを分類するために使用されます表2参照。,4
ステップ2：CPTおよび/またはHCPCSコードを適用する
睡眠試験手順は、米国医師会によって著作権で保護され、維持されている現在の手続用語（CPT）コード これらのCPTコードは95800と95811間のシリーズにあります;95782、95783。 HSATコードは95800、95801、および95806です。 適切なCPTコードの使用は、モニタリングされた生理学的パラメータに基づいて決定されます表3を参照。,
しかし、III型およびIV型睡眠試験の前述のCMS HSAT分類は、CPT分類パラメータとは異なります。 HSAT研究タイプは、CPTコードと正確に相関しない可能性があります。
明確にするために、タイプIII試験の要件を満たす無人自宅睡眠研究を持っている患者のために、コード95806を使用してください：
“95806睡眠研究、無人、同時記録、心拍数、酸素飽和度、呼吸気流、および呼吸努力（例えば、胸腹運動）。,”
三つ以上のパラメータを使用して無人自宅睡眠研究を持っているが、95806の基準を満たしていない患者のために、95800または95801のいずれかが使用されます。5
報告95800は睡眠時間の測定を含み、95806は呼吸の気流および努力の測定を記述する。
正確なコーディングのために、95800、95801および95806は記録時間の6時間を含んでいなければなりません。 6時間未満の記録データが得られた場合、修飾子52をHSATコードに追加して、サービスの削減とその後の払い戻しの削減を示す必要があります。, 医師がHSAT解釈のみをコードする場合は、修飾子26を追加してサービスの専門的なコンポーネントを指定する必要があります。 プロシージャの技術的要素のみがコード化されている場合、修飾子TCが適用されます。2008年、CMSはHSATサービスを記述するためのGコード（G0398、G0399、およびG0400）を作成しました。 GコードはCPTコードの確立に先立って公開されました。 Gコードは、Healthcare Common Procedure Coding System(HCPCS)Level II codebookに記載されており、CMSによって維持され、評価されています。,
Gコードは、CPTコードに含まれていない製品、消耗品、およびサービスを識別するためにCMSによって開発された手順コードであり、プログラム上の操作が国レベルでそれらを個別に識別する必要があります。6払い戻しは、特定のローカルカバレッジ決定LCDによって地域ごとに決定されます。
“G0398:タイプIIの携帯用モニターが付いている家の睡眠の調査テスト(hst)、監督無し;最低7つのチャネル:EEG、EOG、EMG、ECG/心拍数、気流、呼吸の努力および酸素の飽和。,
G0399:タイプIIIの携帯用モニターが付いている家の睡眠テスト(hst)、監督無し;最低4つのチャネル:2つの呼吸の動き/気流、1つのECG/心拍数および1つの酸素
G0400:タイプIVの携帯用モニターが付いている家の睡眠テスト(hst)、監督無し;最低3つのチャネル。”
一部のメディケア請負業者および商業支払人は、Gコードの使用を義務付け、HSATを報告する際にCPTコードを受け入れません。 請求を提出する際には、運送業者の要件を確実に理解してください。 通常、手順を最もよく説明するコードを報告する必要があります。, ただし、サービスが類似している場合は、CPTコードの報告が優先的に受け入れられます。7
ステップ3:各健康保険支払者のためのHSATカバレッジガイドラインを知っている
各健康保険支払者は、そのウェブサイト上で利用可能なカバレッジ 商業支払ガイドラインの開発に基づく受け入れ慣行とは異なる場合がありCMS地域的にも日本全国をカバー決定(NCD). 特定のCMSローカルカバレッジ決定にアクセスすることも重要です。, LCDは各CMSの適用範囲の地域のための付加的な規則を提供し、HSATの適用範囲および払い戻しは頻繁に管轄区域の間で変わる。 カバレッジガイドラインのレビューでは、睡眠検査の適応、使用が承認されたHSATデバイスの種類、請求手続きごとに許可されたHSATテストの夜数（通常1泊）などのトピックについて概説します。 特定の保険会社の方針はまた他の払い戻しの質問に演説するために評価されるべきである。 払い戻しには睡眠施設および/またはHSAT認定が必要ですか？, 通訳HSAT医師は睡眠薬の認定を受けていなければなりませんか？ の理解を深支払保ガイドラインや政策を重要なステップで正確にコーディングHSAT.
可能な限り、保険支払人からHSATテストの事前承認を取得します。 事前承認要件は、health planの臨床ガイドラインに基づいており、資格のある医療専門家に睡眠検査の必要性を正当化する機会を与えます。 睡眠検査の承認を事前に取得することで、後で患者と提供者の不便を最小限に抑えることができます。,
ステップ4：対応するICD-9診断コードを報告する
CPTコードおよびGコードはHSAT手順を記述しているが、国際疾病分類（ICD）-9診断コードは、手順のための医 HSAT検査のために受け入れられたICD-9コードは、通常、payorの臨床ガイドラインに記載されており、払い戻しのために必要です。 HSATのテストのための臨床適応症を成文化するために適切なICD-9コードを含んで下さい。
HSATの相対的な単純さにもかかわらず、正しいコーディングは、他の睡眠テストコードと比較すると複雑に見えるかもしれません。, 正しいコードを使用して文書化されたHSATサービスを報告することは、健康保険支払者による償還を容易にする。
Amy J.Aronsky、DO、FAASMは、CareCentrixの医療ディレクターであり、AMAの相対価値スケール更新委員会（RUC）の主要顧問です。 彼女は睡眠の検討の編集の諮問委員会のメンバーである。 著者は編集の援助のためのMarc Raphaelson、MDに、感謝する。