Madame Lelica

慢性c型肝炎感染は、C型肝炎ウイルス（HCV）患者の70％における急性感染後に起こり、これはウイルス感染の慢性化率が高い。 慢性感染の発症は、症状の発症と一致しない。 慢性c型肝炎感染症の患者は、しばしば長期間にわたって症状がない。,

症状は、しばしばHCVの肝外症状の臨床所見として最初に発症する。 HCVの肝外症状の大規模な研究では、HCV感染を有する医療従事者の74％が肝外症状を示した。 関節痛（23％）、知覚異常（17％）、筋痛（15％）、掻痒（15％）、およびシッカ症候群（11％）が最も一般的に発生する肝外症状であった。

クリオグロブリン血症は患者の50％で示され、HCVはこの状態の最も一般的な原因である。, 血管炎，動脈性高血圧症，紫斑病，ＬＰ，関節痛および低チロキシンレベルはクリオグロブリン陽性価と関連していた。 慢性c型肝炎感染に共通する生物学的症状には、血清クリオグロブリン（40-56％）、抗核抗体（ANA）（10％）、低チロキシン（10％）、および抗平滑筋抗体（7％）の陽性価が含まれる。 肝外慢性c型肝炎感染症の症状の危険因子には、高齢、女性の性別、および肝線維症が含まれる。

症状および臨床所見は、関節、筋肉および皮膚において最も一般的である。, 関節痛は患者の20％、皮膚症状は17％、シッカ症候群は23％、感覚神経障害は9％で起こった。

血小板減少症は、患者の約10％で起こる。 これらの自己抗体には、ANA（41％）、リウマチ因子（38％）、抗カルジオリピン抗体（27％）、抗甲状腺抗体（13％）、抗平滑筋抗体（9％）が含まれる。 一つの自己抗体は、血清の70％に存在していた。,

患者はまた、あまり特異的ではなく、しばしば離散的な皮膚学的所見を伴わない症状を呈する。 そう痒およびじんましんは、適切な設定（例えば、輸血後、臓器移植、手術、静脈内薬物使用、共有ストローを介したコカインの鼻粘膜の損傷）における基礎となるＨＣＶ感染に対するあまり特異的な手がかりの例である。

慢性c型肝炎感染に関連する進行中の病理を有し、最終的に臓器不全をもたらす患者は、皮膚に症状および徴候を呈することがある。, 肝硬変を伴う末期肝疾患患者におけるそう痒、乾燥、手掌紅斑、および眼および皮膚の黄変は、あまり特異的な所見の例であり、これらの知見は、根本的な原因のさらなる評価につながる手がかりを提供する。

粘膜関連リンパ腫腫瘍（MALT）症候群自体を有する患者は、腸症状を有する傾向がある。

慢性c型肝炎は、原因不明のかゆみを有する患者をHCV感染について調査すべきであると一部の当局が信じている限り、かゆみと関連している可能性がある。,

HCV感染の皮膚症状

慢性c型肝炎感染に関連する原発性皮膚疾患

扁平苔癬

LPは、皮膚、頭皮、爪、口腔粘膜、および性器を含む掻痒性丘疹扁平上皮疾患である。,

病変および病理は、脂漏症、アトピー性皮膚炎、および接触皮膚炎などの多くの丘疹扁平上皮疾患とは異なり、典型的なものであるこれらの皮膚疾患は、鱗屑、紅斑、および掻痒を有し、LPの鑑別診断に含まれるが、その病理学的特異性および臨床的特異性を欠いている。 ＬＰに対して上皮細胞の細胞内ＨＣＶ感染が証明されている。

しばしば、LPの丘疹病変は、手首および腕のvolar acral表面に突然現れ、掻痒性である。, 口腔症状はあまり一般的ではありませんが、口腔扁平苔癬（OLP）には痛みを伴うびらんが起こることがあります。 扁平苔せんにおける脱毛，肥大性ＬＰにおける下肢の著しく肥大性プラークの絶妙なそうよう，および痛みを伴う性器びらんが所見を呈することができる。

87HCV感染患者における口腔、皮膚、咽頭、および/または外陰部LPの有病率は19.5％であった。 別の研究では、皮膚扁平苔癬とHCV感染との間に有意な関連は認められなかった。,

口腔扁平苔癬を有する808人のイタリア人患者のレトロスペクティブ分析は、それらの137がHCVに感染していたことを示した。

以下の画像に注意してください：

Acral壊死性紅斑

acral壊死性紅斑の症状には、足および足首の背側面に水疱およびびらんを伴う再発性紅斑性丘疹および丘疹に関連する掻痒が含まれる。 痛みは可変サイズのびらんと共通です。 慢性病変は、びらんおよび末梢紅斑を伴う角質増殖性プラークであり、脚の先端部分を好む。 これらの病変は、ＨＣＶ感染の異常に特異的なマーカーを提供する。,

唾液腺炎

症状には、毛細管炎による大唾液腺および小唾液腺の慢性破壊によるドライアイおよびsicca症候群が含まれる。

ムーレン角膜潰瘍形成

重篤な角膜潰瘍形成は、しばしばHCV感染に関連している。 ＨＣＶエンベロープ蛋白質と角膜抗原に対する交差反応性が原因であると考えられた。 痛み、涙液漏出、および視力喪失が生じる。

白血球破砕反応（いくつか）

これは、下肢に触知可能な紫斑病の噴火として現れる傾向がある。, それはHCV免疫複合体の病気を表すかもしれません。

免疫系の摂動に起因する慢性c型肝炎の二次皮膚疾患

クリオグロブリン血症

白血球破砕性血管炎は、皮膚および粘膜におけるII型混合クリオグロブリン血症 白血球破砕性血管炎はまた、皮膚、腎臓、関節、および眼の壊死性小血管の血管炎を伴って生じる。 このタイプの障害は、混合クリオグロブリン血症症候群と呼ばれる群に属する。, これらの障害は、足の触知可能な紫斑病（遠位および下方に悪化する）、網状性網状炎、潰瘍、じんま疹、対称性多発性関節炎、筋痛、皮膚marmorataおよび疲労を示す。 症候学は、免疫学的材料の後毛細静脈におけるvasculiticスラッジに起因する掻痒、痛み、またはレイノー現象である。

クリオグロブリン血症のすべての症例において、炎症反応は多形核細胞の流入を伴って起こる。, 病理学および徴候のある程度の悪化の可変的な管の損傷および閉塞の結果;そのような病理学は表面的な、深い管の反射の摂動および皮（cutis marmorata）のまだらになる青い変更を用いるlividoのvasculitisを含んでいます;pruritus;重要なサイズの苦痛な潰瘍は細動脈の閉塞に起因します;そして表皮、皮膚および脂肪の壊死によおよびによって。 重要なことに、HCVは血管内破片および最近血管壁に局在し、これらの反応に対する特異性を確立する。, おそらく、血管炎反応の臨床的変動性は、血管炎の特異性の程度に関連している。

HCV感染を伴う蕁麻疹の血管炎は、四肢および胸部の痛みを伴う蕁麻疹の白化プラークを呈し、残存色素過多領域に退色する。 提示された2例はクリオグロブリンを欠いていた。 ＨＣＶ感染のクリアランスとともに関節痛および皮膚および肝臓疾患の完全な消失が起こり，じん麻疹の血管炎はＨＣＶ免疫複合疾患に起因することを示唆した。,

以下の画像に注意してください：

唾液腺炎

ドライアイのない口渇は、HCV感染に関連する唾液腺炎の最も顕著な症状である。, 唾液腺炎は、唾液腺、耳下腺、舌下腺および小腺の炎症性障害である。 所見には、慢性リンパ球浸潤および唾液腺の破壊に起因する口腔乾燥症が含まれる。 シェーグレン病およびそのマーカーssroおよびssLaは見つからない。 慢性の肝炎の伝染の患者の15%にsiccaシンドロームがあります。

ムーレン角膜潰瘍

深刻な角膜潰瘍は、縁または周辺から始まり、単独で進行するか、または角膜を破壊するために両側に増殖することができる。, 潰瘍の症状は、眼の痛み、炎症、裂傷、および角膜混濁および破壊による視力喪失である。

抗リン脂質症候群

これは、抗リン脂質の抗カルジオリピンおよびループス抗凝固剤の病理学的産生に起因する重篤な多系統疾患である。 これらのIgGの分子は血小板、管の内皮、ベータ2脂蛋白質、プロトロンビンおよび他のリン脂質に（より少なく厳しい変形の時々IgMか免疫グロブリンA）結合 結果の病理学的プロセスは、プロセスのロケールに依存する。, 目、頭脳、腎臓および大きい容器の厳しいcoagulopathiesはこれらの器官の管の破壊か出血に参照可能なsymptomatologyで起因します。これらは、臓器障害または臓器疾患に関連する皮膚の疾患の結果として現れる非特異的障害である。

第三次皮膚疾患

これらは、臓器障害または臓器疾患に関連する皮膚の疾患の結果として現れる非特異的障害である。 慢性c型肝炎感染における肝不全：これは肝硬変、自己免疫性肝炎、胆管炎、および肝細胞癌によるものである。, 肝不全の症状は、腹水、黄疸、および肝不全などの他の状態によって引き起こされる症状と同一である。

甲状腺不全：甲状腺破壊その後、障害が発生します。 甲状腺機能低下症の症状が認められる。

正確な病因がさらに特定されていない皮膚症状

ベーチェット症候群

症状がこの障害の診断の主要な基準を形成するベーチェット病を参照。, 主要な基準の所見には、ブドウ膜炎および生殖器潰瘍を伴う20代および30代の若年成人に出現する再発性口腔潰瘍が含まれる。 関与する器官には、眼、脳、肺、胃腸管、および腎臓が含まれる。 Aphthaeおよび生殖器潰瘍は痛みを伴うびらんである。 ぶどう膜炎は、痛み、視力の問題、および涙液漏れ、ならびに他の症状を引き起こす。

Canities

髪の白髪は、さまざまな条件だけでなく、自然に老化とともに起こります。,

そう痒（結節性そう痒）

結節性そう痒は、腕、脚、および体幹の伸筋表面に山盛り角化性炎症性結節として現れる。 病変は掻痒性であり、患者は絶え間なく指と爪でそれらを選ぶことがわかります。

以下の画像に注意してください：

扁平苔癬

LPの症状については、原発性皮膚疾患を参照してください。

唾液腺炎

症状はシッカ症候群と同じです。

甲状腺炎

症状は自己免疫性甲状腺炎の段階に応じて現れる。

白斑

症状は、物理セクションのCanitiesで説明されているものと同じです。, 以下の画像に注意してください：

結節性多発動脈炎

PANは、皮膚、神経、筋肉、関節、腎臓、肝臓、および胃腸管の中小動脈の壊死病変によって引き起こされるまれな全身性血管炎である。 より頻繁にHBVの伝染と関連付けられて、PANは影響を受けた動脈の動脈瘤の膨張、出血、または潰瘍に起因します。 PANでは、HCVに対する偽陽性の結果は、HCVに対する真陽性の結果よりも一般的です。, プロテアンの症状が生じます。 発熱、倦怠感、およびサジダの主な全身症状が起こる。 臨床徴候は器官の介入に起因します。 皮膚結節形成，潰よう，触知可能な紫斑がよくみられる。 単神経炎マルチプレックスは、一般的なプレゼンテーションで 激しい筋肉および腹部の苦痛および高血圧は頻繁に起こります。ＨＣＶ-結節性多発動脈炎は一つのシリーズでＨＣＶ血管炎の約五分の一を表し，急性臨床プレゼンテーションで重度であるが，良好な臨床寛解率を有する傾向があった。,

そう痒

HCV感染の肝外症状は、患者の74％で起こる。 そう痒症は最も一般的な症状の一つであり、患者の15％に発生する。 そうようによるＨＣＶ感染の研究では，非特異的病変が患者の三分の二においてそうようにように関連していることが示された。 蕁麻疹は5人の29人の患者で発生し、蕁麻疹の血管炎は1人の患者で発生した。 アトピー性皮膚炎は、HCV感染を有する2の29人の患者で発生した。 LPは4の29人の患者に存在し、クリオグロブリン血症は10の29人の患者に存在していた。, このグループのほとんどの患者は、皮膚軟化剤で容易に緩和された乾燥症および毛孔性角化症を有していた。 結節性そう痒症は、他の患者よりもHCVおよびそう痒症の患者でより一般的である。

じんましんおよびじんましん血管炎

じんましん患者79人を対象とした研究では、抗HCV抗体が24％、HCV RNAが22％検出されました。 遺伝子型1bは、患者の71％に存在していた;遺伝子型2a、24％で;および遺伝子型2b、6％で。 HCV患者では、蕁麻疹は典型的な数時間よりも長く持続する傾向があり、肝臓状態が悪化し、茶色の汚れを残す。, じんましんの臨床所見はじんましんの臨床所見と同一である。

以下の画像に注意してください：

結節性紅斑

非特異的な関連である結節性紅斑（EN）は、ウイルス感染を含む鑑別診断において考慮される複数の原因を有する。, ENは、下肢の皮膚に紅斑性、柔らかい、ドーム状の隆起として現れる。 彼らは様々な病理源（例えば、細菌、マイコバクテリア、原生動物、真菌、ウイルスによる感染）によって生成されたpanniculitic炎症に起因する皮膚上の反応パターンを示す

以下の画像に注意してください。

多形性紅斑

雄牛の眼病変は、多形性紅斑（EM）の皮膚反応パターンを特徴付ける。 EMは、無症候性、掻痒性、または燃焼することができます。 内因性または外因性源からの有害な抗原刺激に対する免疫応答として、応答は、周囲の紅斑および中央の深部紅斑点を伴う少数の、多くの、または広範な蕁麻疹の病変に限定することができる。, このタイプの圧倒的な反作用は口頭および肛門の潰瘍、全身の徴候およびサジダを含んでいます;この条件はStevens-Johnsonシンドロームと名づけられます。 HCV感染は、EMの多くの考えられる原因の一つに過ぎません。

以下の画像に注意してください。

自己免疫性血小板減少症

点状出血および紫斑病で血小板数が低下する症状が生じる。 斑状出血は症状なしに起こる。, 鑑別診断には点状出血と斑状出血を含めなければならない。

白血球破砕性血管炎

白血球破砕性血管炎は、皮膚および粘膜に内皮細胞の隙間を有する循環免疫複合形成された沈着の結果として生じる。 抗原は、ＨＣＶであってもよいが、通常知られていないかまたは決定されていない。,

原因が不明な慢性c型肝炎感染症の皮膚科的症状

ポルフィリン症cutanea tarda

PCTは、PCTの危険因子の1つ以上を有する患者に発症する。 PCTは、四肢の先端背面、特に手の頂部に水疱、小胞、およびミリアによって現れる。,

寺院の多毛症、色素性変化、瘢痕、強皮症の変化、クロラクネ、潰瘍、およびジストロフィー石灰化は、一般に、表皮水疱症の症状を伴う皮膚脆弱性の結果である。

ウロポルフィリンとヘパカルボキシルポルフィリンは、肝臓が飽和すると血液にこぼれた後、皮膚、骨、歯に集まります。 血漿中に見られるこれらの色素は、蛍光を発し、腎排excretionから尿を暗赤色に変える。, これらの物質のレベルと尿中のアミノレブリン酸（ALA）の軽度の上昇も起こりますが、ポルホビリノーゲン（PPG）レベルは基準範囲内にあります。

多彩なポルフィリン症と遺伝性共ポルフィリン症は同じ臨床症状を示していますが、これらの状態ではPPGレベルが上昇しています。 PCTの有病率はHCVの相対的な有病率とおよび主要なhemochromatosisおよび他の鉄の積み過ぎの遺伝の異常関連しています。

HCVが流行している南ヨーロッパでは、PCT患者の70-90％がHCVに対して陽性の結果を示しています。, 家族性PCT患者は、ある研究でHCVに対して陰性の結果を示した。 ＨＣＶを有するＰＣＴ患者はすべてＨＣＶの積極的な増殖を有していた。HCVの有病率が低い北欧、オーストラリア、およびイギリスでは、PCT患者の20％がHCVの検出可能なレベルを有する。 これらの国では、PCTはhemochromatosisの遺伝子の異常のより高い流行ともっと密接に関連しています。

米国では、PCT患者におけるHCVの有病率は56％で中間である。,

慢性c型肝炎疾患に関連する悪性腫瘍の皮膚症状

非ホジキンB細胞リンパ腫

HCV抗体の高い有病率（20-40％）は、非ホジキンB細胞リンパ腫（NHLB）で起こり、抗体は他のリンパ腫または血液悪性腫瘍には存在しない。 クリオグロブリンを産生するリンパ腫および胃腸管の低悪性度粘膜関連リンパ腫腫瘍（すなわち、MALT症候群）は、皮膚科学的症状と関連している。 慢性刺激からの抗原駆動Ｂ細胞増殖が提案されたメカニズムである。, NHLBはより低い足の触知可能な紫斑病そして潰瘍を用いるcryoglobulinemiaのlymphoidal固まり、腸の準の固まりおよび徴候との他のリンパ腫のように、示します。

MALT症候群

HCVとNHLBの関連に関する研究では、HCVの有病率は37％であった。 患者は高齢であり，男性よりも女性の方が多かった。 ＭＡＬＴ症候群よりも免疫細胞腫との関連性が高かった。 免疫細胞腫を有する20人の患者では、13はHCV感染を有し、眼窩および粘膜表面への局在がより一般的であった。, 混合クリオグロブリン血症を伴う耳下腺リンパ腫に局在するＨＣＶは耳下腺上皮細胞にウイルス増殖を示し，ＮＨＬＢ細胞にはウイルス増殖を示さなかった。

エプスタイン-バーウイルスとヘルペスウイルス6型は、報告された症例には存在しない他のシアロトロピックウイルスである。 HCVの局所発癌機能、p53システムへの影響、免疫調節摂動、および悪性転換は、条件の病因において考慮された。,B細胞リンパ腫およびSjögren症候群を有するHCV患者は、耳下腺肥大および血管炎の頻度が高く、リウマチ因子および混合II型クリオグロブリンの存在、MALTリンパ腫の優位性、およびHCVが複製する器官（例えば、外分泌腺、肝臓、胃）における原発性結節外関与の頻度が高い。

肝細胞癌

HCV感染の慢性C型肝炎感染およびその後の肝細胞癌への進行は周知の配列である。, HCVの伝染の慢性はウイルスによって全面的に感染させる患者の60%に起こりますが率は90%以上にタイプ1b伝染の増加します。 より悪い肝細胞疾患はまたタイプ1b伝染に起因しました。 肝硬変は接種サイズと相関しており、HCVに感染した輸血（23％）および臓器移植の患者では、静脈内薬物のユーザー（9％）よりも一般的である。 ウイルス種の変異、合併症、および宿主抗体応答の活力は、慢性感染において役割を果たしている。, 肝硬変は、慢性c型肝炎患者の約15-20％に発症する肝細胞癌は、最終的に慢性c型肝炎患者の5-10％に発生する肝細胞癌の症状は、しばしば脳への肝臓および転移の急速な代償不全を含む。

舌の扁平上皮癌

この状態はまれに共存する疾患であり、通常は舌のびらんとして明らかである。,

HCV感染に対するインターフェロンアルファ療法に関連する皮膚症状

慢性C型肝炎感染に対するインターフェロンアルファ療法では、びらん性OLPおよび表皮溶解性角化症が起こることがある。 Capillaritisは慢性の肝炎の伝染のインターフェロンのアルファの処置とあるかもしれません。 慢性活動性肝炎に対するインターフェロンalfa-2a治療中に粘液性苔癬が悪化することがある。 最後に、甲状腺炎は、インターフェロン治療中に発生する可能性があります。,

HCV感染に関連する可能性のある状態

紅斑ペルスタンスは、腕および顔の伸筋表面の皮膚の灰色灰色変色の無症候性の状態である。

ポロケラトーシスは、播種性表在型であり、HCV感染または肝細胞癌と関連している。 肝細胞癌の発症に関連する噴火播種性孔角化症は、慢性C型肝炎感染および持続性HCV肝炎を有する3密接に観察された患者において起こった。, 両方の条件はTP53遺伝子の免疫調節と関連していると信じられます。 HCVの中心蛋白質は促進者の遺伝子発現に対する効果によって癌の変形に直接影響を与えるかもしれません。 コアタンパク質は、腫瘍壊死因子受容体1（TNFR1）のいわゆる死ドメインおよびリンパトキシン-β受容体の細胞内部分に結合する能力を有する多機能蛋白質である。 アポトーシスおよび抗アポトーシスシグナル伝達経路におけるTNFR1活性の部分は、HCVの影響を受ける死のドメインである。,

全身性肉芽腫annulareは、コラーゲンの炎症に起因する皮膚結節形成を伴う無症候性状態であり、存在する可能性がある。

対称性多発性関節炎および網状結腸が生じることがある。

HCV感染の一部の患者では、直径5-10mmの無症候性、孤独な、ドーム状の赤みを帯びた丘疹が顔面に存在することがあります;これらの丘疹は動静脈血管腫を表し、これらの患者では頻度が増加して見られます。,

進行性色素性紫斑病（Gougerot-Blum病）は、様々な分布における細かい点状出血を伴う下肢の毛管炎の病変として示される。

結節性血管炎とHCV感染との関連が示唆されている。

サルコイドーシスは、特に抗ウイルス免疫療法と関連して、HCV患者において起こり得る。 乾癬も共存することができる。 直接作用型抗ウイルスベースのＨＣＶ治療は，付随する皮膚乾せんに対して一時的な効果のみを有することが分かった。,