トップ貢献者-Nikki Rommers、Estelle Hovaere、Chrysolite Jyothi Kommu、Julie Schuermans、Kim Jackson
定義/説明
Bankart病変は、肩の関節唇の前部の病変である。 この傷害を起こし、繰り返し行うことにより前肩subluxations. 肩関節（前方）の脱臼は、関節唇の周りの結合組織リングを損傷する可能性がある。 それはまたlabrumとカプセル間の関係への損傷を持って来ることができる。, 通常それは内部のglenohumeral靭帯のどれもまたは不完全な構造としなければなりません。 この傷害はバレーボール、テニス、ハンドボール、頭上式の活動をする人々を練習する運動選手のために共通である。
臨床的に関連する解剖学的構造
Bankart病変は、上腕骨関節の損傷である。 これは、肩甲骨と上腕骨を結合するボールとソケットの関節です。 接合箇所の部分はglenoidのまわりのlabrum、fibrocartilaginous構造、カプセルおよび靭帯および支持筋肉腱です。,
疫学/病因
肩はその移動性のために設計されており、安定性はこの移動性を達成するために犠牲にされています。 悪いosseous congruencyおよびcapsular弛緩が原因で、それに人体の最も頻繁に転位させた接合箇所をするglenohumeral接合箇所は非常に不安定です。 それは安定性のための動的安定装置そしてneuromuscularシステムに頼ります。前方の肩の不安定性はすべての肩の不安定性のおよそ95%を表す共通の外傷性のタイプの不安定性です。, Glen上腕転位は，主に外転，伸展および外回転運動によって引き起こされる。
前方脱臼患者の多くの場合、Bankart病変を有する。
後方脱臼の場合、逆バンカート病変が発生する可能性があります。
特徴/臨床
軟部組織Bankart病変と骨Bankart病変のタイプを区別することができます。
軟部組織バンカート病変は関節リムの前下側ラブラム剥離損傷である。, 後嚢が引き伸ばされ、下膝上靭帯が引き裂かれることがある。.
軟部組織損傷のほかに前下顎関節縁の骨折も示す骨性バンカート病変。
Bankart病変を有する患者は、特定の点に局在していない肩の痛みによって認識され、腕が背中の後ろに保持されると痛みが悪化する。 彼らはまた、肩の弱さと不安定性を感じます。
下の画像は、スピンエコー氏関節造影画像を示しています。, これは、関節リムとcapsulolabral複合体との間に造影剤の介在を示し、これはBankart病変があることを意味する。
鑑別診断
- ALPSA病変（前唇骨膜スリーブ剥離）無料と付着性
- カフフライパン
- 回旋腱板涙
- 平手打ち病変（上唇前後）
- 衝突
診断について確認したい場合は、MRIを行います。 Labral損害を診断するのに使用される共通イメージ投射用具です。,
診断手順
肩の脱臼を維持する多くの患者は、Bankart病変を維持する。 Ｂａｎｋａｒｔ病変は肩脱臼患者でしばしば起こるが，身体検査では検出が困難である。
バンカート病変の同定には、磁気共鳴画像法（MRI）を使用することができます。 それがglenoidの下の劣ったglenohumeral靭帯の準の中間の変位の量を示すのに使用することができる。,
いくつかの研究によれば、造影剤が関節形成物と分離したlabroligamentous複合体との間に介在する場合、Bankart病変を診断することができる。
軟部組織Bankart病変は、関節鏡検査およびMR関節造影で、下glenuhumeral靭帯の前帯部に付着したlabrumの断片および肩甲骨の骨膜の破裂として見ることができる。
x線写真によっても骨のバンカート病変が発見される。,
アウトカムメジャー
WOSI：ウェスタンオンタリオ肩不安定性指数
ウェスタンオンタリオ肩不安定性指数（WOSI）は、肩不安定性に特有の主観的な生活 ヨーロッパで使用されるゴールドスタンダードスコアであるWalch-Duplayスコア。
WOSIは、身体的症状と痛み、スポーツ、レクリエーション、仕事の機能、ライフスタイルと社会的機能、感情的な幸福の四つのサブスケールで構成されています。 一品点を視覚的アナログ尺測定100mm横下に置から解答を入力していきます。, このアンケートでは、スケールの充填のために患者に最小限の説明を必要とする。 可能な限り最高の肩関連の生活の質を示す可能な限り最高のスコアは0であり、最も貧しい生活の質を示す可能な限り最悪のスコアは2100です。
Walch Duplay
欧州肩肘外科学会は、Rowe評価尺度に触発され、主観的および客観的データ（安定性、痛み、スポーツレベルの回復、可動性）を考慮して臨床転帰を評価するWalch-Duplayスコアを使用することを推奨した。, Walch-Duplayスコアは、肩安定化手術を受けている患者の評価のためにヨーロッパで最も現在使用されているスコアです。 しかし、それは自己管理されたアンケートではありません。
最後のフォローアップでWalch-Duplayスコア（0-100ポイント）とWOSI（0-2100ポイント）を記録しました。 Walch-Duplayスコアは、活動、安定性、痛み、可動性の四つの項目で構成されています。 Walch-Duplayスコアによると、結果は優れた（91点と100点）、良い（76点と90点）、公正（51-75点）または悪い（50点以下）に分類されました。,
Walch-DuplayスコアとWOSIとの相関が強い。 Walch-Duplayのスコアが良いほど、WOSIは低くなります。
不安定性肩指数スコア
不安定性肩指数スコア（ISIS）は、関節鏡視下Bankart修復の成功を予測するために開発されました。 スコアは0から10の範囲であり、スコアが高いほど安定化後の再発のリスクが高いと予測されます。 不安定性肩指数スコア（ISIS）は、再発前肩不安定性に対する孤立関節鏡視下Bankart修復の成功を予測する。,
Hill-Sachs remplissageやopen Latarjetなどのより複雑な関節鏡視下手順を受けた患者は、術前のISIS転帰が高かった
10ポイントスコアが作成され、遡及的に適用されました。 6以上のスコアは再発の70％のリスクと関連しており、著者らはこの高いリスクに対処するために補足的な外科的処置（開放Latarjetなど）を使用することを
ISISはいくつかの臨床試験で使用されています。 研究では、いくつかの病状を調査するためにISISを使用できることが示されています。, 結論として、我々の結果は、ISIS測定が信頼性が高く、そうしたい外科医の外傷性前方不安定性重症度グレーディングのためのISIS
の臨床使用をサポートするこ それはまた、以前の転位の数と相関するが、qol-of-lifeアンケートによって報告された患者の不安定性の認識とは相関しない。 関連する5つの学術センターでは、より高いISISは、より複雑な手術（Hill-Sachs remplissageまたはopen Latarjet）を受けている患者を予測していました。,
ホーキンスのテスト
まず、審査官は90度の前屈で腕を保持する必要があります。 その後、彼は彼の他の腕を使用して腕の受動的なendorationを行う必要があります. 検査が陽性であれば、三角筋の領域に痛みを引き起こす。 この操縦の間にtuberculum majusはcoracoacromial靭帯の下で運転する。 これが痛みの原因です。
検査はBankart病変の31％に対して陽性であった。
検査
内部の関節の問題を抱えている患者を検査する必要がある場合は、特定のテストを使用できます：内部回転抵抗強度試験。,
IRRSTは有効な安定性試験であり、関節内病理をインピンジメント症候群と区別する。 研究は110人の患者に対して行われ、患者は肩の内部衝突を有する人々と出口の衝突を有する人々の2つのグループに分けられた。 このテストのために報告された:88%の感受性および96%の特定性。
どのようにこのテストを行いますか？
患者の後ろに立たなければなりません。 彼の負傷した腕は90°の外転と80°の外部回転の位置にあります。 （映像を見て下さい）。, 最初の外部回転（A）と内部回転（B）を最大限に抵抗するように患者に依頼する必要があります。 ここでは、外部回転と内部回転の等尺性筋肉を手動でテストしています。 患者が外部回転において良好な強さを有し、内部回転を行っている間に弱さを有する場合、IRRSTが陽性であると言うことができる。
陽性のIRRSTは、腕の固定位置で、上腕骨頭が前頭唇に対して前部に転座するという事実に基づいている。,
陽性の結果は、内部衝突の予測であり、それは頻繁にBankart病変であり、陰性のテストは、古典的なアウトレット衝突を示唆している
医療管理
縫合糸アンカーによる関節鏡視下修復は、単離されたBankart病変の治療のための有効な外科的技術である。 オープン修理は、常に私たちに肩の機能の大幅な改善を示すとは限りません。 再発の危険因子の同定は、適切な患者のカウンセリングとオープン安定化の考慮を可能にする。, 危険因子は、25歳未満の年齢、靭帯弛緩、および大きな（>250mm3）ヒル-サックス病変を有することである。 関節鏡視下手術後、手術後8-10年後に少なくとも一つの脱臼を経験した安定した肩の三分の一がまだあります。, この脱臼は肩の機能に悪影響を及ぼす
関節鏡視下修復には、縫合糸アンカーが関節頚部の骨折に内側に配置され、その縫合糸は下glen上腕靭帯複合体を含む軟部組織を通って骨断片の周りを通過する。 このアンカーの縫合線はglenoid表面に置かれる第二のアンカーで荷を積まれる。 これはベッドに片を圧縮するnontilting2点の固定を作成する。, 標準的な技術を用いてlabrumを修理し、共同カプセルを移すのに、付加的な縫合線のアンカーが骨の多いBankartの部分にsuperiorlyそしてinferiorly使用されている。 巧妙な外科のこの方法は高く忍耐強い満足の肩の安定性を元通りにする。
関節鏡視下Bankart修復が失敗した後、開腹手術は低い再発率と信頼性の高い機能的リターンを含む肯定的な結果を示しています。 開いた外科の後で外的な回転部品の損失がなければ。,
非手術的治療では、IAL（関節内、リドカイン）とIVAS（鎮静の有無にかかわらず静脈内鎮痛）の間に有意差はない。 しかしながら、ＩＶＡＳと比較して、ＩＡＬはより安価であり、回復時間が短く、有害作用が少ない可能性がある。
物理療法管理
Bankart病変への介入のためのいくつかのオプションがあります。 まず第一に、手術介入と非手術介入の違いを生み出すことができます。,
可能な手術介入には、関節鏡視下のBankart修復および開放Bankart修復が含まれる。 関節鏡視下Ｂａｎｋａｒｔ修復では筋力はより速く回復するが，開放Ｂａｎｋａｒｔ修復後の再発率は有意に低かった。 （証拠のレベル4）手術Bankart治療後の再発率は、非手術的治療と比較して有意に減少することがいくつかの研究によって証明されている。 （証拠2Bのレベル）手術後にはもちろん、非手術的リハビリテーションプログラムにわずかに匹敵するリハビリテーションが必要です。, （証拠のレベル4）
保存的非手術的Bankart治療は、17％から96％の範囲の再発不安定率と有意に悪い結果を有し、30歳未満の患者であった。 （証拠2Bのレベル）
リハビリテーション
不安定な肩のリハビリテーションで考慮する必要がある7つの重要な要因があります。, これらは次のとおりです。
•病理の発症（外傷性、慢性）
•不安定性の程度
•脱臼の頻度
•不安定性の方向（前方、後方、多方向）
•付随する病状
•終わり範囲神経筋コントロール
•,
リハビリテーションプログラムの焦点は、動的安定性、肩甲骨の位置決め、固有受容および神経筋コントロールの改善にあり、labrumの質を改善するための特 (証拠レベル1A)(証拠レベル2B)通常、リハビリテーションプログラムは3つのフェーズに分かれています。 非手術的治療と術後リハビリのためのプログラムは非常に似ています。,
リハビリテーションの最初の段階は、0-4週間の運動の限られたアクティブな範囲でスリング固定で構成され、これは外転の20oと内部回転の40oを (証拠レベル1B)これは機能活動へのより早いリターンを提供する。 （証拠のレベル1A）（証拠のレベル2B）（証拠のレベル4）（証拠のレベル3A）外的な回転の固定は再発肩の転位の危険を減らします。 （証拠のレベル4）14日後に受動の動きは苦痛の自由な地帯で始められます。, 練習を増強することはExorotationの方の壁に対してあなたの脇の下を押すことのような腱板筋肉、大抵閉鎖した鎖の練習の筋肉募集を、始めるために等尺性の収縮として始まります。 （証拠のレベル2B）（証拠のレベル2B）（証拠のレベル1A）目標は、痛みを軽減し、治癒する軟組織を保護することである。（証拠1Aのレベル）（証拠3Aのレベル）
第二段階では、進歩的な受動的な動きが重要であり、アクティブアシストされた運動演習の範囲とともに。, （証拠のレベル1A）（証拠のレベル2B）腱板筋肉の増強は釣り合った練習で始められます。 練習の例は、弾性バンドまたはダンベルで実行される肩の動きであり、動的なオープンチェーン強化練習として。 (レベルの証拠3A)リハビリを含むべきである閉鎖や開で行われます。 閉鎖運動チェーン運動の例は、三脚位置に進んで、肩甲骨の延長を伴う四足の位置である。 患者は、正常な受動的可動範囲が達成されたときに三相続けることができる。,
第三段階は、運動の完全なアクティブな範囲の回復に焦点を当てています。 この段階では、動的演習における徐々に増加する抵抗は、ADL活動のための完全な強さを取り戻すために強調される。 この段階で輸入されたほとんどは、通常の生活の完全な活発な活動への復帰です。 (証拠のレベル2B)(証拠のレベル3A)
参照の追加チュートリアルを参照してください。