1970年代初頭に初めて導入されて以来、柔軟な気管支鏡検査により、臨床医は以前にアクセスできなかった肺の遠位領域にBALを行うことができた。
剛性または柔軟な気管支鏡検査の適応症は数多くあります。,1例えば、気管支鏡検査は、咳や喀血を調査するために使用することができます;ローカライズされた喘鳴や気管支閉塞の説明を求めるために;異物を見つけるためにまたは除去するために;気管気管支樹を検査するために;または炎症の重症度、原因、および程度を調査するために。 術前に、肺膿瘍、癌腫、結核、または気管支拡張症の評価は、外科医の努力を指示するために気管支鏡検査を用いて行うことができる。, 液体または組織の直接視覚化またはサンプリングが有用であり得る他の障害には、喀痰中の疑わしいまたは悪性細胞、病因が不明な浸潤、および横
硬質気管支鏡検査は、主に大量の喀血、過度の出血が疑われる血管腫瘍（気管支腺腫）の生検、腫瘍または肉芽組織の切除、および異物抽出のために 設計のために、堅いbronchoscopeの使用はより大きく、近位気道に限られる。, 約40年前、池田は遠位気道内の位置決め（および画像収集）を可能にする柔軟な気管支ファイバースコープを発明しました。 これにより、より大きな近位気道からより小さな遠位気道までの解剖学的可視化範囲が拡張された。 光ファイバー気管支鏡の導入により，肺および周囲組織からの検体サンプリングの非侵襲的な直接可視化が実現した。,giesの光ファイバーの気管支鏡として登場したのが安全で広く利用されている装置。
を可視化し、近位および遠位航空、
制御肺出血、
サンプリング流体関連infiltrativeその他のプロセス、
収集-組織を用い小さな生検鉗子、
特定の周辺を用いた腫瘍brushingsまたは生検、
を探る病変の葉、
調査小hilar病変
評価する機械的な呼吸
検査のnasopharynx、喉頭、
除外機関(一部制限).,
光ファイバー気管支鏡は、ビデオ機能の有無にかかわらず、さまざまなサイズおよび構成で製造され、それによって乳児期から成人期までの患者に気管支鏡検査の有用性を拡張し、ヒト肺の炎症性/免疫細胞環境を調査するためのサンプリング機能を提供する。
光ファイバー気管支鏡検査は、特定の予防措置が観察された場合、非常に安全な手順です。2つの研究3は0.01%の死亡率および0.08%の主要な複雑化レートを24,521のプロシージャで報告しました、別のstudy4は0.02%の死亡率および0を報告します。,一連の3%の主要な複雑化レート48,000のプロシージャ。 より最近のinvestigation5 4,000以上のケースを表す、2,000洗浄と173経気管支生検では、それぞれ0.5％と0.9％の主要およびマイナーな合併症率で、死亡を示さなかった。
洗浄
気管支肺胞洗浄（BAL）は気管支洗浄と区別されなければならない。 後者では、生理食塩水を大きな気道または気管支に注入し、次いで流体分析のために吸引する。, 気管支洗浄の間に、洗浄される肺の領域はより大きい航空路です;そのような見本抽出が癌のような細胞学の異常を検出するか、または伝染性の病原体 対照的に、BALの間、気管支鏡は、大きな気道からのサンプリングを最小限に抑えるために、より小さな気道に向けられる。 より小さい気道および遠位肺胞表面に集中することによって、BALは肺生物学の異なる成分へのアクセスを得る。, BALは、肺の特定の領域に焦点を当てることができ、必要に応じて、同じ手順の間に複数の洗浄を行うことができ、各洗浄は、肺の総肺胞容積の3％以上の
BALは、幅広い患者に対して広く使用されている診断技術となっている。, BALは、肺胞蛋白症、ランゲルハンス細胞組織球症、肺胞出血、悪性浸潤、過敏性肺炎、塵肺症、その他の浸潤過程、サルコイドーシス、喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、および塵や化学物質への暴露などの障害における特定の情報を明らかにする。 これらの適用のために、BALは頻繁に開いた肺生検を取り替えること
BALは、肺実質の低侵襲の第一選択検査である。 細胞診、グラム染色、および培養は、収集された流体に対して行うことができる。, 他の多くのバイオマーカーは、BAL流体から分析することができ、これは、診断の確立、鑑別診断の精製、および患者の臨床管理において臨床医を支援するこ
準備、回復、および期待
気管支鏡検査は、挿管または集中治療中であっても、非常に病気の患者で可能である。 プロシージャはaerosolizedリドカインを使用して航空路の項目麻酔だけを用いる十分に目を覚ました個人ですることができます。 しかし、ほとんどの気管支鏡検査は、外来処置として意識鎮静麻酔下で行われる。, 吸引リスクを軽減するために、気管支鏡検査は患者が一晩絶食した後に行われ、理想的には、COPDなどの他の医学的問題が安定した後に行われる。 生検が予想される場合は、凝固パラメータを最適化する必要があります。 著しい出血は、気管支鏡検査のまれな合併症であり、一般に、出血が手術前に存在していた生検患者に限定される。 同様に、気胸は生検例の合併症である。, BALは処置に重大なリスクを加えないので、balのリスクは気管支鏡検査手順自体によって定義される。
意識鎮静麻酔からの標準的な回復手順が適用される場合に従い、ほとんどの合併症は即時の術前期間中に認められる。 最も頻繁に認識されるリスクには、一過性の低酸素血症、咳、および呼吸困難が含まれる。 24時間以内の熱は患者の20%多数で見られるかもしれません。 生検が得られた場合にのみ、気管支鏡検査後（気胸を検出するため）に携帯用胸部x線写真を得ることが標準的である。, ほぼすべての患者は、外来気管支鏡検査の後に家に帰ることができます。
BALテクニック
BALは、柔軟な気管支鏡検査に簡単に追加されます。 気道の検査後、およびブラッシングまたは生検が行われる前に、気管支鏡をより小さな気道（小葉気管支の一つの第四区分または第五区分）にくさび 生理食塩水は、50mL-60mLのアリコートで、注射器を介して気管支鏡の吸引チャネルを介して遠位気道内に送達される。 その後素早く吸い、穏やかな吸引、あるコレクショントラップはシリンジ., 総洗浄として与えられた100-200mLの良い割合を取り出すためには、ケアとスキルが必要です。 過度の吸引は気道を崩壊させ、吸引チャネルを閉塞し、液体の回復を減少させる。
シングルサイクル洗浄技術は、気管支鏡を通して、同定された肺セグメントに約100mL-120mLの生理食塩水を一つの点滴注入することからなる。 これは連続的な方法の液体の即時の回収に先行しています。, 動物および人間の調査では、6、7この技術は上皮性のライニングの液体の構造の知識が重要考えられる流動コレクションのために有効として示 更に、急速な、単一周期の洗浄は希薄のマーカーとして尿素の使用を促進し、それにより上皮性のライニングの液体の溶質の集中の計算を可能にする。 細胞、細菌、および感染プロセスの他の証拠の収集のための単一サイクル技術を使用することによって、流体収量が増強されるといういくつかの証拠,
BALは、空気空間を閉塞するタンパク質物質を洗い流すために肺胞蛋白症で最も頻繁に用いられる治療手順である、分節的または全肺洗浄（WLL）と区別される。 WLLでは、両方の肺を全身麻酔下で別々に挿管し、一度に一つの肺を完全かつ繰り返し生理食塩水で全肺容量に満たし、次いで重力ドレインし、閉塞性物質のない肺をすすいでいる。 WLLでは、プロシージャの第一次危険は両方の肺を同時に溺死させ二次低酸素血症を引き起こすことのそれです。, WLLは少数の第三心配の中心でだけできているプロシージャである。
概要
研究ツールとして、balは肺への静脈内薬物送達の有効性を特徴付け、遠位肺における肺生物学の理解を向上させるために使用されてきた。 分析のために炎症細胞およびメディエーターを収集することができる。 そのようにして、BALは、サルコイドーシスおよび肺線維症などの疾患状態の理解にとって非常に貴重であった。 医師にとって、BALは臨床的有用性も持っています。, それは診断痰を去痰することない患者の特定の病原体（例えば、Mycobacterium tuberculosis）のための遠位肺の安全な見本抽出を可能にする。 BALは箱の医者および科学者の手の簡単で、けれども重要な、用具になった。,
ジェームズ-ストックス、MDは、肺およびクリティカルケア医学、内科、タイラーのテキサス大学保健センターの教授であり、ジェームズ-ウィリアムズ、博士は、準教授、運動生理学および生理学であり、リック-カーター、博士、MBAは、教授および椅子、健康、運動、およびスポーツ科学および生理学、テキサス工科大学、ラボックの部門である。
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