著者：ジェイミー Santistevan、MD（@jamie_rae_EMdoc–EM医師、長老派病院、アルバカーキ、NM）//によって編集：Manpreetシン、MD（@MPrizzleER–救急医学の助教授/救急医学部門-ハーバー–UCLA医療センター）とブリットロング（@long_brit-EM主治医、サンアントニオ、テキサス州）
Ecgのポインターのこの版への歓迎、Emdocsシリーズは鋭いあなたの解釈の技術を保つためにecgsについての高い収穫の先端を与えるように設計した。, ECGsのより深いダイビングのために、我々は発泡した他の偉大なECGへのリンクが含まれます！
ケース：
35歳の男性は、到着の30分前に運動クラス中に始まった胸骨下の胸痛を呈します。
V1-V3に深いSTうつ病を伴う洞性頻脈があります。 V2とV3には非常に大きな波があり、V4–6ではR波が小さくなります（異常なR波進行）。 鉛ＩＩＩではｓｔ上昇のヒントがあり，ＩおよびａｖｌではＳＴ低下を伴う可能性がある。,
後部STEMI：
ECG上のリードの各グループは解剖学的意義を有する。 リードV1-3は、心臓の前壁の上にあります。 彼らの配置を考えると、彼らは間接的に後壁も調べています。 したがって，前壁虚血に対して前リードにおけるＳＴ-うつ病を混同し，後ＳＴＥＭＩを認めない可能性がある。 後壁MIは、最も一般的には、下または側方STEMI（時間の15-20％の割合で発生する）と関連している。, しかしながら、単離された後部MIは、あまり一般的ではないが（梗塞の3-11％2）、再灌流の指標でもあり、ECGリーダーによって見逃される可能性があるため、認識
ECG所見：
- 後部STEMIにおけるECGは、最初に前方リードにおけるST-うつ病によって特徴付けられる。 ST窪みはしばしば深く（>2mm）、平坦（水平）である。3
- V2-3には大きなR波があり、S波よりもさらに大きくなります。3通常のR波は、前胸部リードを横切って徐々に高さが増加する。, それらはV1では小さく、V4ではS波よりも大きくなり、V6では小さなS波（通常のR波進行）と対になっています。 V2-3の大きなR波はV4-6のそれらよりも大きい異常なR波バランスです。
- しばしば大きく直立した前方T波があります。
- 他の血管領域では、ST上昇のために、下または側方のMI—lookの微妙な（または明白な）徴候があるかもしれない。,
- 前方のリードが後壁の鏡像を表す場合、ECGが逆さまになると、背の高い前方のR波が深い後部のQ波になり、STうつ病がST上昇になり、直立 ただし、逆さまのトリックを使用して後部STEMIを除外することはできません。,
私たちの患者の逆さまの鏡像ECGはV2とV3をリードします
下または側MIの後部拡張：
孤立した後部MIは後部MIよりもあまり一般的で下または側方miの延長。 人々の80-85%の後部の壁への血液の供給は後部の下行動脈(PDA)をもたらす右の冠状動脈(RCA)から来ます。 心臓の残りの15-20％は、左優性と共優性の間で大きく分けられる。, 左優勢心臓では、ＰＤＡは、左回旋（Ｌｃｘ）によって供給されるか、またはあまり一般的ではないが、心臓の頂点の周りを走る左前下行（ＬＡＤ）によって供給される。 共優性心臓において、単一または重複したＰＤＡは、ＲＣＡおよびＬＡＤまたはＬｃｘの両方の分岐によって供給される。 従って後部MIは患者の解剖学によってこれらの動脈のいずれかの閉塞と起こることができます。 下または側方梗塞の後方伸展は、虚血性心筋のより大きな領域を示し、これらの患者はMI4に関連する合併症のリスクが高い。,
このECGは、aVLの相互STうつ病と下位リード（II、III、およびaVF）のST上昇を示しています。 また、前方リード（V1-3）に深いSTうつ病があり、V2-3では大きなR波があります。 これは下後方STEMIを表す。 このECGはもともと公開されました：https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
不確実なケースでは、後部リードV7、V8、およびV9をV6と同じ水平面に沿って患者の左肩甲骨の下に置くことによって、後部ECGを得ることができます。, 一つのリードでST上昇の少なくとも0.5mmは、後部STEMIを示しています。
後部ECGリード配置
ケースは続きました：
緊急プロバイダは、これを後部STEMIに対して非常に疑わしいものと認識し、後部リードが得られました。
少なくとも0.5mmのST標高がV7およびV8後部リードで見られます。,
患者は、彼が重度の多血管冠動脈疾患を有することが判明した心臓cathラボに緊急に連れて行かれました。 左回旋動脈の最初の鈍角縁枝（OM1）は、大きな二股動脈であり、この領域における局所壁運動異常で100％閉塞していた。 OM1は梗塞の原因となる動脈であると考えられ、ステントが置かれた。 重度の疾患（80-90％の狭窄）に対しても、若者のステント留置が行われた。 トロポニンIは>40ng/dL、最大ラボカットオフ値でピークに達しました。, 退院時に壁運動異常は解消し，左室収縮機能は正常であった。
後部STEMIのためのメインECGポインタ：
- 深い（>2mm）と前方リードと大きな前方R波（V2のS波よりも大きい）の水平STセグメント
- 後部STEMIは、しばしば下または側方STEMIとともに発生するが、単独で発生することもある。
- わずか0のST標高を示す後部ECG。,5mm inは後部STEMIのための診断です。
しかし、待って、より多くのECG発泡があります：
- posterior MIの迅速なレビューといくつかの素晴らしい例については、LITFLのこの投稿を
- 孤立した後部STEMIのいくつかのケースに関する議論については、スミス博士のECGブログからここを見てください。
- 五つの心電図パターンからお願いし、チェックアウト、R.E.B.E.L.EMます。
- 反転したECGトリックはどのくらい正確ですか？ ALiEMから見つける。,
参考文献/さらに読む：
- Boden E,Kleiger R,Gibson R,Schwartz D,et al. 後部急性心筋梗塞の心電図進化：早期胸部前ＳＴセグメントうつ病の重要性。 Am J Cardiol1987;59:782-7
- Oraii S,Maleki M,Abbas Tavakolian a,et al. 急性心筋梗塞中の後部心電図導線におけるSTセグメント上昇の有病率および転帰。 J Electrocardiol1999;32:275-8
- Brady W,Erling B,Pollack M,et al., 心電図症状：急性後壁心筋梗塞。 J Emerg Med2001;20:391-401
- Matetzky S,Freimark D,Chouraqui P,et al. 急性下心筋梗塞患者における後胸部リード（V7からV9）におけるSTセグメント上昇の意義：血栓溶解療法への応用。 J Am Coll Cardiol1998;31:506-11