オリジナルエディタ-Jonas Vangindertael
トップ貢献者-Aarti Sareen、Emma Guettard、Jonas Vangindertael、Liza De Dobbeleer、Niels Cloet
定義/説明
Fac症候群は、腰椎に関連する関節障害であるfacの接合箇所および神経支配は、ローカルおよび放射の苦痛を作り出し。 Ghormleyはより低い腰神経のzygapophysial接合箇所の機械刺激からの結果として背部および/または下の苦痛によって”面シンドローム”を、特徴付けた最初だった。, これはもっとそして20年前であるが、facの接合箇所は腰痛の重要な原因としてますます確認されてしまった。
脊椎の過度の回転、伸展、または屈曲（繰り返される過度の使用）は、関節の軟骨に変性変化をもたらし、椎間板を含む他の構造に変性変化を伴い得る。 . 腰神経のfacの接合箇所の緊張は終り範囲延長で最も高い。 さらに、ディスク高さの減少と、またfacの接合箇所の退化をもたらすできる腰神経の面の機械負荷は増加します。,
ファセット症候群症例の55％が頚椎で、31％が腰椎で起こる。 これは繊維状のカプセル、synovial膜、硝子の軟骨および骨のようなfacの接合箇所の部分であるすべての構造を含んでいます。
頚部fac関節介入による首の痛みは頚部fac症候群として知られており、腰部fac関節介入による腰痛は腰部fac症候群として知られている。
臨床的に関連する解剖学的構造
fac関節は、脊椎の後側面の関節である。 各脊髄運動セグメントには二つのfac関節があります。, これらの関節は最も一般的にファセット関節と呼ばれていますが、それらはより適切にzygapophyseal関節（z-関節と略され、一般的に”zygapophysial関節”と綴られています）、ギリシャ語の根zygos、ヨークまたはブリッジを意味し、physis、伸長を意味する用語から派生した用語と呼ばれています。 この”外生の橋渡し”は、Z関節橋が椎骨に隣接する側方視から最も容易に見られる。, 接合箇所はボディの小さい接合箇所を並べる関節軟骨である面よりもむしろ隣接するzygapophysealプロセスの間で起こるのでターム接合箇所は誤った名称です（例えば、指骨、costotransverseおよびcostobertebral接合箇所）。 この接合箇所はまた時々apophyseal接合箇所か後部の椎間接合箇所と言われます。
さらに詳細な解剖学的解剖学と臨床解剖学をここから学ぶことができます。
疫学
Binder D et al., fac関節病理は、慢性腰痛患者の15-52％において寄与因子であると推定されている。 しかし、孤立したfac関節痛の有病率は4％と低いかもしれません。 より重要なのは、異なる年齢層におけるfac関節関節症の存在である。 Eubanks et al. 647の死体の腰神経の脊柱のfacetの関節症の有病率がありました。 57歳と20歳の間のサンプルのパーセントとサンプルの93％40-49歳の間のサンプルの40％は、fac関節症の証拠を持っていました。 60歳までに、サンプルの100％が顕著なfac関節症を示した。, 最も高い有病率およびさらに、関節症の最も大きい重篤度はL4–L5で、見つけられました。 Fac関節症候群は、関節の変化が老化とともに発症するため、高齢者においてより一般的である。
病因
disc板変性およびdisc板狭窄が負荷の増加およびそれに続く変形性関節症によるfac関節機能不全において意味のある役割を果たすという仮説は、しばしば引用されているが、十分な証拠によってはまだ支持されていない。, まれに、fac関節痛は外傷性事象に続発することがありますが、より一般的には、反復的なストレスおよび/または累積低レベルの外傷の結果です。 死体研究からのデータは、解剖学的変化が反復運動よりも持続的な屈曲の間により急速に起こることを示している。 研究は変性の理論的モデルを提供しますが、死体は痛みを経験することはできず、粘弾性材料は特性を変化させた可能性があります。,
上部腰椎では、関節変位およびひずみの最大量は、最初の三対のfac関節（L1-L2;L2-L3;L3-L4）における側屈曲または側屈曲に関連している。 二つの最低レベル（L4-L5;L5-S1）は、前方屈曲中に最大の歪みを経験する。 結果として生じる発火により接合箇所は膨れ、カプセルおよびそれに続く苦痛の生成の伸張の原因となります。 腫れはまた、近くの脊髄神経を刺激し、深い姿勢副脊髄筋の攣縮をもたらす可能性がある（例。 M.Multifidus）。, 腰椎fac関節痛の素因となる因子は，脊椎すべり症，脊椎溶解症，disc板変性疾患および高齢である。
特徴/臨床プレゼンテーション
頬骨関節の痛みは、局所的に片側背中の痛みとして感じられ、重度の場合には四肢全体に広がることがあります。 痛みの原因は臨床検査によって確認されなければならない。 関節包は、関節軟骨または滑膜よりも痛みを生じる可能性が高い。, 腰椎fac関節のすべては、鼠径部を参照することができる痛みを生成することができる（これは、下部fac関節病理でより一般的である）。
頚椎ファセット症候群には以下の症状が含まれる：
- 軸性頸部痛（まれに肩を過ぎて放射する）、最も一般的な一方的に
- 拡張および回転の痛みおよび/または制限
- 触診時の圧痛
- 痛みを局所的にまたは肩または背中の上に放射し、椎間板ヘルニアのように前または腕または指に放射することはめったにない。,
腰椎fac症候群は、以下の症状によって特徴付けられ得る：
- 腰の痛みまたは圧痛。
- 腰の背骨と一緒に局所的な圧痛/硬さ。
- 痛み、こわばり、または特定の動き（まっすぐに立ったり、椅子から立ち上がったりするなど）の難しさ。,
- l4-L5およびL5-S1ファセットジョイントは、遠位側脚に延びる痛みを参照することができ、まれに足に
さらに、関節の変化が老化とともに発症するため、fac関節症候群は高齢者においてより一般的である。, 腰部および頚部fac関節痛の急性発症は、典型的には間欠性であり、一般に予測不可能であり、月または年に数回発生する。 典型的には、腰椎屈曲よりも腰椎伸展を伴う症状のより大きな悪化があるであろう。 腰部の場合、立っていることはやや限られているかもしれませんが、座って車に乗ることは最も挑発的です。 再発痛い話で頻繁に、かなり不測の両方のタイミングをとる。 不適切な診断は、これが心身症の問題であるという考えを残している患者につながる可能性があります。,
変形性関節症は、fac関節に影響を与える多くの炎症過程の一つに過ぎない。 他の炎症性条件は慢性関節リウマチ、強直性のspondylitis、反応関節炎、synovial衝突、meniscoidわなに掛けること、chondromalaciaのfacetae、pseudogout、synovial発火、villonodular synovitisおよび激しい慢性の伝染を含んでいます。 顔内滑膜嚢胞は、隣接する疼痛発生構造、石灰化、および非対称的なfac面肥大に対する膨張および圧力のために痛みの原因となり得る。,
鑑別診断
腰椎z骨関節の痛みの診断と治療について多くのことが書かれています。 関連する文献のレビューは、x線写真fac関節異常とfac介在性pain痛との関係を支持する矛盾する証拠を見出した。 これは一次腰痛の不平と示す患者に与えられる腰神経の”fac接合箇所シンドローム”の診断の悪い信頼性が部分的に原因であるかもしれません。, 腰椎fac関節の”偽小胞”紹介パターンは、椎間板ヘルニアから感じられる痛みを模倣し、二つの状態を区別することを困難にする可能性があります。Fac関節症候群は脊椎の後側面であるfac関節の変性であるのに対し、sp関節症候群は脊椎の変性であるので、Fac関節症候群は腰椎症と同じでは,エニック痛み症候群
診断手順
この症候群を診断するために、x線、脊椎のコンピュータ断層撮影（ct）スキャンまたは磁気共鳴画像法（Mri）, 単純ｘ線写真はfac関節症候群の診断を確立する上で情報を提供しないが、変性の程度の評価に役立つかもしれない。 変性が明白なレントゲン写真で目に見えれば既に高度の段階に達してしまいました。
顔面痛の作業診断は、病歴および臨床検査に基づいて、診断ブロックを行うことによって確認することができる。 肯定的な徴候はブロックが行われた後患者が50%の苦痛の減少を経験するときです。 これは、fac関節を供給する神経にまたはその近くに薬を注入することを含む。, 注射によって痛みが緩和されない場合、fac関節が痛みの原因であるとは考えにくい。 これらの注射が痛みを軽減するのに役立つ場合、痛みはfac関節から来ることを示唆することができます。, 正常歩行
アウトカムメジャー
- 指床テスト
- 腰椎回転
- ショーバーのインデックス
- 視覚アナログスケール
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検査
- 検査
検査には、脊髄筋の膨満感または非対称性、腰椎前弯症、筋萎縮、または姿勢非対称性の増加または減少の評価が含まれるべきである。, 慢性ファセット症候群の患者は、腰椎前弯曲線の平tening化および仙腸関節または胸腰部領域における回転または側方曲げを有することがある。
- 触診
審査官は、fac関節が真に触知できないため、傍脊椎領域に沿って、および横方向のプロセスに直接触知する必要があります。 これは通常fac関節介在された苦痛とあるポイント柔軟性を集中させ、再生するために行われます。 いくつかの場合において、fac関節媒介性pain痛は、臀部または大腿後部領域に放射することがある。,
- 可動域
可動域は、屈曲、伸展、横曲げ、および回転によって評価されるべきである。 Fac関節媒介性腰痛では、腰椎の過伸展または回転によって痛みが増加することが多く、焦点または放射のいずれかである可能性があります。
- 柔軟性
骨盤筋肉の柔軟性がないことは、腰仙脊椎の力学に直接影響を与える可能性があります。, Fac関節病理では、臨床医は、タイトな膝腱、股関節回転、および四角形に続発する股関節の異常な骨盤の傾きおよび回転を見つけることができるが、これらの所見は非特異的であり、腰痛の他の原因を有する患者において見出すことができる。
- 感覚検査
感覚検査（皮膚染色体分布における軽いタッチおよびピンプリック）所見は、fac関節病変を有する人において通常正常である。
- 筋肉伸張反射
fac関節媒介LBPを有する患者は、通常、正常な筋肉伸張反射を有する。, 神経根所見は、患者が骨の過剰増殖または滑膜嚢胞からの神経根衝突を有さない限り、通常存在しない。 左右の非対称性は、可能な神経根衝突を考慮するように導くべきである。
- 筋力
手動筋肉検査は、衰弱が存在するかどうか、および衰弱の分布が単一の根、複数の根、または末梢神経または叢に対応するかどうかを判断する,
一般的に、手動筋肉検査の結果は、fac関節病理を有する人では正常であるが、骨盤帯の筋肉の微妙な弱さは、骨盤傾斜異常に寄与する可能性がある。 この微妙な弱さはトランク、骨盤およびより低い先端延長非対称性と認められるかもしれません。
面の接合箇所によるLBAのための特別なテストはKempのテストおよびはねるテストを含んでいます。
医学的管理
薬理学的療法は、一般に、fac関節症候群に続発する急性腰痛を治療するために医師によって処方された筋弛緩剤の処方, 店頭の病理学の療法に下記のものを含んでいます:lbpの減少を助ける最初ライン介在としてnonsteroidal炎症抑制薬剤(NSAIDS)およびacetaminophen。 証左はほとんどに対応し、特に薬を渡ります。 Fac関節症候群の痛みに対する標準的な治療には、関節内ステロイド注射および関節を支配する内側枝のラジオ波切除が含まれる。 しかし、この標準的な治療に関連する科学論文には多くの論争があります。
コーエンS.P., らは、関節内ステロイド注射および内側枝のラジオ波切除の有効性に関するいくつかの出版物を調査した。 Fac関節症候群と診断されたことがない人々の制御されていない研究では、関節内ステロイド注射後の背中の痛みの長期的な軽減は18％から63％まで 比較試験では、結果は議論の余地があります。 最大の研究では、研究者は、局所審美およびステロイドを併用した患者と生理食塩水の注射を併用した患者との間に有意差はないと報告している。, Cohenはまた、関節を神経支配する内側枝のラジオ波切除がfac関節症候群の有効な治療法であることを検証した。 残念ながら、それについての結論を下すために、同じプロトコルに従う十分な研究がありません。 例えば、電極の配置は、結果を処理する上で非常に重要な役割を果たす。 また無線周波数の切除の長期効果についての論争があります。 それ以上の研究は無線周波数の切除がfac関節症候群の人々の有効な処置であるかどうか確認するべきです。
Ribeiro LH et al., fac関節症候群の診断を受けた患者におけるsystemic関節注射と全身ステロイド薬理学的使用の有効性を調査した。 Term関節症候群という用語は、fac関節由来の背中の痛みを定義するために使用されます。 治療は主に保守的なアプローチで構成されていますが、fac介在性の痛みを管理するために使用される関節内注射および内側枝神経ブロックを含むより積極的な介入が行われます。 いくつかの研究では、これらの介入の有効性を評価しているが、fac関節注射の結果は矛盾している。, これまでの研究に基づいて，両治療が有効であり，筋肉内注射よりもステロイドの関節内注射がわずかに優れていると結論した。
理学療法マネジメント
腰痛に対する保守的なマネジメントについては、多くの研究が行われていますが、現時点では、fac関節痛をターゲットとした保守的なマネジメントについての公表された調査は見つかりませんでした。 しかし、ほとんどの専門家は、非特異的良性腰痛の治療のための一般原則が適用され得ることに同意するであろう。, 急性fac関節痛の初期治療は、
- 教育
患者教育には、問題またはそれに関連する障害を不安にすることなく患者に説明することが含まれる。 それは苦痛の教育を大抵includesんでいます従って外交アプローチは患者が壊滅的になることを防ぐために推薦されます。 治療中は、セラピストが患者の姿勢や身体の配置についてアドバイス/指示や手がかりを与えて、日常の活動中に修正することも重要です。, 患者は、症状を誘発したり悪化させたりしない姿勢を取ることを学ばなければならない。
- 相対安静
骨、結合組織、筋肉および心臓血管系に望ましくない影響を及ぼす可能性があるため、2日を超える寝たきりは推奨されません。
患者は、症状が耐えられない日に活動を制限することが奨励されていますが、完全に不活性であってはなりません。 セラピストに努めなければならな影響を患者さんとして活躍しています。,
- 腰椎前わん症の軽減
したがって、過度の腰椎前わん症は、z関節を含む背骨の後側面への負荷を増加させるため、運動による過度の腰椎前わん症 これを達成するためには、患者は腰神経の脊柱前弯症のある程度を減らすように骨盤の操縦を教えられるべきです。 これらの骨盤の傾きの練習は膝の曲がるか、まっすぐな足と立つ着席のような多数の位置で行うことができる。
- 痛みの軽減
ブロンフォートG., らは、慢性腰痛のための三つの異なる治療法の相対的有効性を研究しました。 脊髄操作療法（ＳＭＴ）と体幹強化練習（ＴＳＥ）との組み合わせとＳＭＴと体幹伸張練習との組み合わせとＳＭＴとの組み合わせとＴＳＥとの組み合わせと非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）療法との組み合わせからなった。 11週間（監督下で5週間、単独で6週間）の間に、彼らは検査しました：患者評価の腰痛、障害および機能的健康状態。, 彼らの結論は、三つの治療レジメンのそれぞれが同様の臨床的に重要な改善と関連していたということでした。 Fac関節症候群の管理には，ＳＭＴまたはＮＳＡＩＤ療法と組み合わせた体幹運動が有益であり，価値があると考えられた。
脊髄操作は、短期的および長期的な痛みの軽減の両方に使用されています。
- 演習
他の科学的筋は、fac関節症候群を熱、凍結療法および動員で治療することを推奨している。 これらの技術は筋肉に対する弛緩の効果をもたらすようです。, 筋肉が弛緩するにつれて、侵害受容情報は減少する。 これらの技術に明確な利点がある間、頻繁にfac関節シンドロームを扱う最終的な解決ではないので一般に一時的な苦痛救助だけを達成します。
ジェラールら。 痛みを伴う症状が制御されると、ストレッチと強化の練習を開始することができると主張する。, ストレッチのために、焦点は骨盤の過度の前傾を作り出す筋肉にあるべきである。 ストレッチは、腰椎と骨盤ガードルに関節するすべての筋肉が不均衡であり、定期的なストレッチは腰椎と骨盤に生産的な力学を回復させるのに役立 従って、プログラムを伸ばすことはまた膝腱、大腿四頭筋、情報通の外転筋、glutealsおよびabdominalsを含むべきである。, 動きが腰神経脊柱および骨盤のガードルの筋肉にバランスを元通りにすることができるので動的姿勢の動き（例えばヨガの姿勢）によって伸ばすこと これらの練習は脊柱の安定練習を含んでいるより広範なリハビリテーションプログラムに結局組み込まれるこれらの練習の目的は毎日の活動中
リハビリテーションの最終段階では、偏心筋肉強化練習と動的練習がプログラムに追加されます。, これらは、機能的方法および機能的平面で実行されるべきである。 すべての練習は、技術的な知識を持つ理学療法士の監督の下で治療室で行われました。 セラピストは、正しい姿勢と筋肉の収縮を達成するために、各患者を適切な位置に置きます。 運動療法の重要な焦点は、安定化療法にあるべきである。 それらは深い腰神経の安定筋肉を増強するために向けられます:transversusのabdominis、腰神経のmultifidiおよび内部obliques。, Moonらによって記述されているように、一連の16の演習を同じ順序で実行する必要があります。 各運動の前に、理学療法士は、開始位置と終了位置に関する詳細な口頭での説明と視覚的な指示（写真）を与えました。 すべての練習は次の特定の主義に従って行なわれた:あなたの上部の胃、背部または骨盤を動かさないであなたのumbilicusの下のあなたのより低い腹部で, 被験者は、満足のいく方法で操縦を行うことができるまで、口頭での指示と触覚フィードバックを提供するセラピストと”くり抜き”を練習しました。 さらに、指がこの筋肉の腹の上に直接、L4およびL5椎骨の棘突起のいずれかの側に置かれたときに、多指筋の”膨らみ”がセラピストによって感じら これらの声を技術による精密palpitationの適切な筋肉を確保し、効果的な筋肉与することが知られている。