L’epilessia è la condizione neurologica più comune all’interno del cane addomesticato. L’epilessia di per sé è una malattia complessa e per questa stessa natura può rendere un paziente facile da trattare mentre il prossimo resistente ai farmaci. L’epilessia stessa è definita come la predisposizione duratura di avere crisi epilettiche.
Una crisi epilettica è definita come un evento transitorio di segni e / o sintomi dovuti ad attività neuronale anormale eccessiva o sincrona nel cervello., I segni clinici comuni di crisi epilettiche consistono in caratteristiche motorie, autonomiche e/o comportamentali. Le crisi epilettiche sono classificate in due categorie principali; crisi epilettiche generalizzate (tonico-cloniche, toniche, cloniche, miocloniche o atoniche) o focali (motorie, autonomiche e comportamentali). L’epilessia idiopatica è la causa più comune di convulsioni nei cani.
L’attività epilettica può essere causata da una pletora di eziologie che vanno dall’epilessia ereditaria ai disturbi intracranici, come uno sviluppo / congenito, ai disturbi extracranici., Le cause extracraniche vengono eliminate eseguendo esami del sangue per garantire la normale funzionalità epatica e renale e la normale omeostasi dell’elettrolito. Quando questi test escludono una causa extracranica per l’attività epilettica, si raccomanda l’imaging trasversale, come la risonanza magnetica (MRI), del cervello per escludere i processi di malattia strutturale grossolana. Sulla base dei risultati della risonanza magnetica, le opzioni di trattamento possono essere instillate per affrontare la condizione sottostante., Se non si riscontrano anomalie, si raccomanda un rubinetto e un’analisi del liquido cerebrospinale (CSF) per escludere i processi infiammatori (infettivi contro auto-immuni) del cervello.
Generalmente, i cani la cui insorgenza di crisi epilettiche si verifica prima dei sei mesi di età sono a maggior rischio di essere nati con anomalie strutturali all’interno del cervello, (cioè idrocefalo) o malattia epatica (cioè shunt portosistemico)., Allo stesso modo, i cani la cui insorgenza di convulsioni si verifica in età avanzata (più di sei anni di età) sono a maggior rischio di malattie cerebrali strutturali, in particolare tumori cerebrali, anche se le cause extracraniche dovrebbero ancora essere escluse prima (cioè tumore secernente insulina). I cani le cui crisi epilettiche iniziano tra i sei mesi ei sei anni, e in cui nessuna causa sottostante può essere identificata, spesso vengono diagnosticati come epilessia idiopatica.
Tipi di epilessia
L’epilessia idiopatica può essere ulteriormente suddivisa in tre categorie., Epilessia idiopatica (epilessia genetica), quando è stato identificato un gene causale. Epilessia idiopatica (sospetta epilessia genetica), quando abbiamo confermato un background genetico (pedigree) che collega una predisposizione genetica o abbiamo un paziente che ha una razza documentata per avere una prevalenza più alta (>2%) per l’epilessia. Infine, epilessia idiopatica (epilessia di causa sconosciuta), quando la natura della causa sottostante è ancora sconosciuta senza alcuna indicazione di malattia cerebrale strutturale., Indipendentemente dalla terminologia, le terapie sono implementate per ridurre la frequenza e la gravità degli attuali eventi epilettici.
Terapia farmacologica per l’epilessia
Nel trattamento dell’epilessia, ci sono molti farmaci antiepilettici (AED). La scelta dell’AED dipende da molti fattori come l’esperienza del medico/cliente, i potenziali effetti collaterali, il costo, la facilità di dosaggio e la rapidità con cui è necessario un esordio. Gli AED più comunemente usati sono fenobarbital, bromuro di potassio, zonisamide e levetiracetam. Questi farmaci possono essere usati da soli o in combinazione per ottenere il miglior controllo., È fondamentale che il cliente sia coinvolto nella selezione di una terapia medica per il proprio animale domestico.
- Il fenobarbital è ancora il più regolarmente e ordinariamente prescritto AED di prima linea a causa della sua storia di lunga data e della sua disponibilità come formulazione iniettabile.
- Levetiracetam (Keppra) è il secondo AED più usato di routine e questo è ancora dovuto alla sua disponibilità come formulazione iniettabile e al suo significativo margine di sicurezza. Una trappola di Levetiracetam è che viene regolarmente prescritto come ogni dosaggio di otto ore., Il farmaco è tuttavia disponibile in una formulazione a rilascio prolungato che offre la possibilità di essere prescritto ogni 12 ore. La formulazione a rilascio prolungato ha un ritiro in quanto può essere prescritta solo per cani di taglia media e grande in quanto viene fornita solo in compresse rivestite entericamente da 500 mg e 750 mg.
- Zonisamide è anche comunemente usato, ma viene fornito solo in formulazioni orali che lo rendono meno facile da usare nel più emergente epilettico. Zonisamide è una buona monoterapia, ben tollerata, e meno frequentemente riportati effetti collaterali.,
- Il bromuro di potassio arrotonda i primi quattro DAE ma sta diventando meno frequentemente usato. Le dosi sono fornite, ma va ricordato che ogni AED verrà avviato sulla fascia bassa e titolato. In base al miglioramento clinico delle convulsioni, la dose massima tollerata o la tossicità determineranno il massimale di ciascun DAE.
Altri AED meno frequentemente utilizzati includono topiramato, la famiglia delle benzodiazepine, gabapentin, fenitoina, acido valproico e felbamato., A causa del costo, della possibilità di resistenza (tolleranza dopo l’uso a lungo termine), degli effetti collaterali o dell’aumentata frequenza di somministrazione, questi farmaci non sono la nostra scelta primaria per il trattamento delle crisi epilettiche nei cani. In alcune circostanze possono essere utilizzati come terapia aggiuntiva in combinazione con altri DAE.
Dopo aver avviato qualsiasi AED per via orale, c’è un tempo di ritardo previsto tra l’inizio del farmaco e quando si vedrà l’effetto massimo. Alcuni farmaci sono immediati (cioè levetiracetam), alcuni prendono un paio di settimane (cioè, fenobarbital e zonisamide), mentre altri possono richiedere alcuni mesi (cioè bromuro di potassio). Col passare del tempo, il corpo inizia a metabolizzare il DAE in modo più efficiente e meno diventa disponibile all’interno del corpo di agire in modo efficace. Ogni paziente passa attraverso questo processo in una certa misura. Per questo motivo, si consiglia di testare periodicamente i livelli ematici (ad esempio fenobarbital e zonisamide) per assicurarsi che il paziente sia all’interno dell’intervallo terapeutico (15-45 mcg/mL)., Quei pazienti i cui livelli sono troppo alti, spesso indicati come” intervallo tossico”(>35 mcg/mL), o troppo bassi, indicati come” sotto l’indice terapeutico”, avrebbero bisogno del loro regime farmacologico (tempi, dosaggio o aggiunta di terapia aggiuntiva) aggiustato. Il lavoro di routine del sangue (CBC, pannello di chimica, analisi delle urine) e il livello di AED devono essere eseguiti ogni due o tre mesi. Quando si eseguono livelli di farmaco sierico, è stato riportato che non vi è alcuna differenza statistica sul fatto che venga prelevato un campione “picco” o “depressione”., Se si desidera ottenere un picco di concentrazione del farmaco, il campione deve essere estratto da due a quattro ore dopo la somministrazione del farmaco. Se si deve ottenere un livello di valle, il campione deve essere estratto appena prima della somministrazione del farmaco.
Cosa aspettarsi dalla terapia farmacologica
La gestione delle crisi epilettiche richiede spesso cure a lungo termine e i clienti dovrebbero essere avvertiti che può essere un processo difficile e lungo. Statisticamente solo circa il 15% dei cani diventerà 100% senza convulsioni., Circa il 25% dei pazienti epilettici saranno considerati epilettici refrattari o resistenti ai farmaci, il che significa che non risponderanno alle terapie tradizionali. I pazienti con epilessia non trattata hanno una locazione a peggiorare nel tempo.
Indipendentemente dalla causa delle convulsioni, possono essere fatte alcune generalizzazioni.
- Ogni episodio convulsivo tende a predisporre a più episodi, poiché le cellule cerebrali anormali incoraggiano altre cellule cerebrali a comportarsi in modo anomalo.
- Le convulsioni prolungate possono essere pericolose per la vita.,
- Le cause intracraniche di crisi possono raramente essere curate, quindi lo scopo del trattamento è quello di ridurre la gravità e la frequenza delle crisi.
- I pazienti con crisi epilettiche non trattate hanno una locazione a peggiorare nel tempo. È a causa di questo è imperativo che i pazienti epilettici si riferiscano al neurologo veterinario per la valutazione, il workup e la discussione dell’opzione terapeutica prima che il paziente sia diagnosticato con l’epilessia multiresistente.,
Terapie alternative per l’epilessia canina
Attualmente, nell’ambito della medicina veterinaria, rimane una mancanza di dati riportati riguardanti l’integrazione alimentare per la gestione dell’epilessia. Il nuovo uso di diete chetogeniche ha dimostrato di essere efficace nel ridurre la frequenza e la gravità delle crisi nei pazienti umani e nei cani. Le diete chetogeniche sono diete speciali che sono state formulate con trigliceridi a catena media. I costituenti più importanti sono i trigliceridi ottanoico (C8) e decanoico (C10). Il supplemento più comune è l’olio di cocco o di cocco., Il vero meccanismo dell’azione antiepilettica non è ancora completamente compreso.
Nel regno umano, è stata fatta un’esplorazione sull’uso di integratori alimentari come vitamine, minerali, acidi grassi e altri nutrienti per aiutare nel controllo delle crisi epilettiche. Mentre alcuni studi hanno trovato un miglioramento, altri studi non sono riusciti a trovare risultati ripetibili simili. È importante tenere presente che con qualsiasi intervento terapeutico, esiste il potenziale di beneficio, il potenziale di non avere alcun effetto o il potenziale di danneggiare direttamente o attraverso un’interazione farmaco-farmaco o dieta-farmaco., Si deve essere consapevoli del fatto che è noto che diverse diete e integratori possono influenzare l’efficacia, l’assorbimento e l’escrezione di AEDs. A causa di questo fatto, è della massima importanza che la guida veterinaria è fondamentale per fornire ai clienti pratiche sicure per quanto riguarda farmaci sicuri e combinazioni dietetiche e pratiche di alimentazione sicure. Detto questo, si dovrebbe usare cautela quando si discutono o si raccomandano prodotti di integrazione alimentare e la loro somministrazione nel paziente epilettico poiché la complessa interazione tra farmaci e dieta non è stata completamente stabilita.,
Il cannabidiolo ha recentemente fatto progressi per il suo potenziale uso medicinale. Al momento, ci sono prove scientifiche limitate sulla sua efficacia e sicurezza insieme ai suoi parametri tossicologici. Nella medicina umana, è stato documentato che l’uso di olio di CBD ha aumentato i livelli sierici di AEDs comunemente usati. Nel cane, sappiamo che la cannabis può avere effetti tossici. Per questo motivo, ci sono studi in corso nei cani con epilessia presso la Colorado State University che sperano di far luce sull’uso futuro, l’efficacia e la sicurezza del cannabidiolo nel paziente veterinario.,
Ogni volta che c’è attività di sequestro epilettico è imperativo discutere l’importanza della tenuta dei registri con il tuo cliente. Questo per garantire un’accurata tenuta dei registri e per monitorare la gravità e la frequenza degli episodi. Sulla base di questo record una determinazione della frequenza di sequestro può essere fatto e modifiche alla terapia AED può essere fatto prontamente., Se ci sono più di tre crisi generalizzate in un periodo di 24 ore, due convulsioni back-to-back senza riprendere piena coscienza, o c’è un attacco che dura più di cinque minuti di durata, si raccomanda che il paziente venga valutato immediatamente dall’assistenza primaria o dal veterinario di emergenza.