Fisico examinationEdit
Phonocardiograms dal normale e anormale suoni di cuore
All’auscultazione di un individuo con stenosi mitralica, il primo suono del cuore è di solito forte e può essere palpabile (toccando apice beat) a causa dell’aumento della forza di chiusura della valvola mitrale. Il primo suono del cuore è fatto dalla chiusura delle valvole cardiache mitrale e tricuspide. Questi sono normalmente sincroni e i suoni sono chiamati rispettivamente M1 e T1. M1 diventa più forte nella stenosi mitralica., Potrebbe essere il segno più importante.
Se l’ipertensione polmonare secondaria alla stenosi mitralica è grave, la componente P2 (polmonare) del secondo suono cardiaco (S2) diventerà forte.
Dopo la componente A2 (aortica) del secondo suono cardiaco (S2) si può udire uno scatto di apertura che è un suono aggiuntivo acuto, correlato all’apertura forzata della valvola mitrale. La valvola mitrale si apre quando la pressione nell’atrio sinistro è maggiore della pressione nel ventricolo sinistro., Ciò accade nella diastole ventricolare (dopo la chiusura della valvola aortica), quando la pressione nel ventricolo scende precipitosamente. Negli individui con stenosi mitralica, la pressione nell’atrio sinistro è correlata alla gravità della stenosi mitralica. Con l’aumentare della gravità della stenosi mitralica, la pressione nell’atrio sinistro aumenta e la valvola mitrale si apre prima nella diastole ventricolare.
Dopo lo scatto di apertura si udirà un soffio rombo medio diastolico con accentuazione presistolica. Il mormorio è meglio sentito nella regione apicale e non è irradiato., Poiché è un suono basso, si sente meglio con la campana dello stetoscopio. La sua durata aumenta con il peggioramento della malattia. Rotolare il paziente verso sinistra così come l’esercizio isometrico accentuerà il mormorio. Un brivido potrebbe essere presente quando palpare nella regione apicale del precordio.
La malattia avanzata può presentare segni di insufficienza cardiaca destra come sollevamento parasternale, distensione venosa giugulare, epatomegalia, ascite e / o ipertensione polmonare, quest’ultima spesso con un forte P2.
Quasi tutti i segni aumentano con l’esercizio fisico e la gravidanza.,
Altri segni periferici includono:
- Malar Flush – a causa della contropressione e dell’accumulo di anidride carbonica (CO2). La CO2 è un vasodilatatore naturale.
- fibrillazione Atriale – polso irregolare e perdita di ‘un’ onda di pressione venosa giugulare
- parasternale Sinistra prelevata in presenza di ipertrofia ventricolare destra a causa di ipertensione polmonare
- Toccando apice beat che non si sposti
Medico segni di fibrillazione atriale sono:
la frequenza Cardiaca è di circa 100-150/min.Impulso irregolare irregolare con deficit di impulso > 10.,Variando prima intensità del suono del cuore.Apertura a scatto non si sente a volte.Assente a onde nelle vene del collo.L’accentuazione presistolica del soffio diastolico scompare.Possono comparire manifestazioni emboliche.
Lesioni associatemodifica
Con grave ipertensione polmonare, un soffio pansistolico prodotto dal rigurgito tricuspidale funzionale può essere udibile lungo il bordo sternale sinistro. Questo mormorio è solitamente più forte durante l’inspirazione e diminuisce durante l’espirazione forzata (segno di Carvallo)., Quando la gittata cardiaca è marcatamente ridotta nella SM, i tipici risultati auscultatori, incluso il mormorio diastolico, potrebbero non essere rilevabili (silentMI), ma potrebbero riapparire quando la compensazione viene ripristinata. Il mormorio di Graham Steell di rigurgito polmonare, un acuto, diastolico, decrescendo soffiando il soffio lungo il bordo sternale sinistro, deriva dalla dilatazione dell’anello della valvola polmonare e si verifica in pazienti con malattia della valvola mitrale e grave ipertensione polmonare., Questo mormorio può essere indistinguibile dal mormorio più comune prodotto dal rigurgito aortico (AR), anche se può aumentare di intensità con l’ispirazione ed è accompagnato da un P2 forte e spesso palpabile.
EchocardiographyEdit
| il Grado di stenosi mitralica | pendenza Media | la zona della valvola Mitrale |
|---|---|---|
| Progressivo mitrale stenosi | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
| Grave stenosi mitralica | 5 – 10 mmHg | 1.0 – 1.5 cm2 |
| Molto grave stenosi mitralica | > 10 mmHg | < 1.0 cm2 |
Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di stenosi mitralica è più facilmente con l’ecocardiografia, che mostra ingrandimento atriale sinistro, di spessore e la calcificazione della valvola mitrale con strette e “pesce-bocca”a forma di orifizio e segni di insufficienza ventricolare destra in fase avanzata di malattia., Può anche mostrare una diminuzione dell’apertura dei foglietti della valvola mitrale e un aumento della velocità del flusso sanguigno durante la diastole. Il gradiente trans-mitrale misurato mediante ecocardiografia Doppler è il gold standard nella valutazione della gravità della stenosi mitralica.
Cateterizzazione della camera cardiacamodifica
Un altro metodo per misurare la gravità della stenosi mitralica è la cateterizzazione simultanea della camera cardiaca sinistra e destra., Il cateterismo cardiaco destro (comunemente noto come cateterismo di Swan-Ganz) dà al medico la pressione capillare polmonare media del cuneo, che è un riflesso della pressione atriale sinistra. Il cateterismo cardiaco sinistro, d’altra parte, dà la pressione nel ventricolo sinistro. Prendendo contemporaneamente queste pressioni, è possibile determinare il gradiente tra l’atrio sinistro e il ventricolo sinistro durante la diastole ventricolare, che è un marker per la gravità della stenosi mitralica., Questo metodo di valutazione della stenosi mitralica tende a sopravvalutare il grado di stenosi mitralica, tuttavia, a causa del ritardo temporale nei tracciati di pressione osservati sul cateterismo cardiaco destro e della lenta discesa Y vista sui tracciati a cuneo. Se una puntura trans-settale viene effettuata durante il cateterismo cardiaco destro, tuttavia, il gradiente di pressione può quantificare con precisione la gravità della stenosi mitralica.
Altre tecnichedit
La radiografia del torace può anche aiutare nella diagnosi, mostrando l’allargamento atriale sinistro.,
L’elettrocardiografia può mostrare P mitrale, cioè onde P larghe e dentellate in diversi o molti cavi con una componente negativa tardiva prominente all’onda P nel piombo V1, e può anche essere vista nel rigurgito mitralico e, potenzialmente, in qualsiasi causa di sovraccarico dell’atrio sinistro. Quindi, P-sinistrocardiale può essere un termine più appropriato.