Altered mental status (AMS) è un termine generale usato per descrivere vari disturbi del funzionamento mentale che vanno dalla leggera confusione al coma.Han JH, Wilber ST. Stato mentale alterato nei pazienti più anziani nel dipartimento di emergenza. Clin Geriatr Med. 2013 Febbraio; 29 (1): 101-36.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3614410/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23177603?tool=bestpractice.com Data la vaghezza del termine, è imperativo comprendere i suoi componenti chiave prima di considerare una diagnosi differenziale., Fondamentalmente, lo stato mentale è una combinazione del livello di coscienza del paziente (cioè attenzione) e cognizione (cioè processi mentali o pensieri); i pazienti possono avere disturbi di uno o entrambi.Wilber ST, Ondrejka JE. Stato mentale alterato e delirio. Emerg Med Clin Nord Am. 2016 Agosto; 34 (3): 649-65.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27475019?tool=bestpractice.com Ad esempio, i pazienti con meningite possono avere una coscienza alterata (cioè un sensorio alterato, una diminuzione dell’attenzione) con cognizione intatta, mentre i pazienti con demenza possono avere un livello normale di coscienza con cognizione compromessa., Tuttavia, più frequentemente, i pazienti mostrano livelli alterati di coscienza e cognizione: ad esempio, con delirio, una causa relativamente comune e talvolta fatale di AMS.
Epidemiologia
Un altro studio osservazionale ha riportato che oltre la metà degli adulti di età superiore ai 65 anni con AMS aveva delirio. La mortalità era quasi del 25% e il tasso di mortalità aumentava se l’AMS durava più di 3 giorni. In questo gruppo, l’infezione e la malattia neurologica erano le eziologie più comuni.Aslaner MA, Boz M, Çelik A, et al., Eziologie e tassi di delirio di pazienti ED anziani con stato mentale acutamente alterato: uno studio prospettico multicentrico. Am J Emerg Med. 2017 Gennaio; 35 (1): 71-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27765479?tool=bestpractice.com
Livelli di coscienza
Lo stato di coscienza normale consiste nello stato di attenzione in cui la maggior parte delle persone funziona mentre non dorme, o in uno degli stadi riconosciuti del sonno normale da cui la persona può essere facilmente eccitata. Lo stato di coscienza anormale è più difficile da categorizzare e molti termini sono usati. Alcuni dei termini più comuni includono: Giovane J, Inouye SK., Delirio nelle persone anziane. BMJ. 2007 Aprile 21;334 (7598): 842-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446616?tool=bestpractice.comLehman RK, Mink J. Stato mentale alterato. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.
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Hyper-alert: maggiore eccitazione con maggiore sensibilità all’ambiente circostante. I pazienti iper-allertati possono essere verbalmente e fisicamente minacciosi, irrequieti e / o aggressivi.
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Confuso: disorientato; disorientato e con difficoltà a seguire i comandi.
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Delirante: disorientato; irrequieto, allucinante, a volte delirante.,
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Sonnolento: assonnato, risponde agli stimoli solo con borbottii incoerenti o movimenti disorganizzati.
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Letargico: ridotto livello di vigilanza con minore interesse per l’ambiente circostante.
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Obtunded: simile alla letargia; il paziente ha un interesse diminuito per l’ambiente, ha rallentato le risposte alla stimolazione e tende a dormire più del normale, con sonnolenza tra stati di sonno.
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Stuporous: attenzione profondamente ridotta e che richiedono continui stimoli nocivi per l’eccitazione.,
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In stato comatoso: stato di incoscienza profonda, irragionevole, sostenuta.Lehman RK, Mink J. Stato mentale alterato. Clin Pediatr Emerg Med. 2008;9:68-75.