Indicazioni principali
Nell’ED, l’adenosina viene utilizzata per terminare le tachicardie sopraventricolari (SVT). Viene anche utilizzato dai cardiologi per i test di stress farmacologici. SVT parossistica ha una prevalenza di circa 2,25 per 1.000.
Come funziona
L’adenosina è uno dei componenti dell’RNA, ma somministrato per via endovenosa, funziona per terminare SVTS legandosi ai recettori A1 del nodo AV. Ciò inibisce l’adenilil ciclasi, aumentando in ultima analisi l’efflusso di potassio dalla cellula, causando iperpolarizzazione e quindi” bloccando ” il nodo AV., Ciò impedisce agli impulsi atriali di raggiungere i ventricoli attraverso il nodo AV e blocca anche le tachicardie rientranti che si basano sulla conduzione attraverso il nodo AV.
Recentemente nelle notizie
Un recente studio retrospettivo sull’uso dell’adenosina per la cessazione della SVT nei bambini ha rilevato che l’adenosina era efficace nel 75% dei casi e che, nella maggior parte dei casi (70%), erano necessarie dosi multiple. In uno sviluppo non correlato, un recente studio clinico ha suggerito che l’adenosina topica migliorasse la crescita dei capelli nell’alopecia, rispetto al minoxidil.,
Storia notevole
Il primo rapporto di adenosina usato per SVT è stato pubblicato nel 1976. A quel tempo, l’adenosina veniva utilizzata sotto forma di ATP (adenosina trifosfato). Nei decenni successivi, l’adenosina sostituì in gran parte verapamil come agente di prima linea per SVT.
Eventi avversi
Il tempo dalla somministrazione all’effetto è di circa 10-40 secondi. Gli effetti collaterali attesi includono una bradicardia transitoria o un blocco cardiaco durante il quale il paziente può avere un senso di ansia o dolore toracico. I pazienti devono essere avvertiti di questo prima della somministrazione., Altri effetti indesiderati includono ipotensione e, in rari casi, blocco cardiaco prolungato o aritmia. Tuttavia, la breve emivita dell’adenosina (meno di 10 secondi) significa che gli effetti collaterali sono in genere brevi e autolimitanti.
Avvertenze
L’adenosina è di classe C in gravidanza, ma è il farmaco di prima linea raccomandato per l’interruzione di SVTS in pazienti in gravidanza quando le manovre vagali falliscono. Se l’adenosina è inefficace, è possibile utilizzare propranololo o metoprololo., Verapamil è meno favorevole in quanto può causare più ipotensione materna e potenziale diminuzione della perfusione alla placenta e al feto. Nelle pazienti in gravidanza instabili, la cardioversione è ancora il trattamento raccomandato. L’adenosina è considerata sicura nelle donne che allattano.
Aggiustamenti della dose
Le dosi tipiche per terminare SVT sono 6-mg rapid IV push e flush in un foro prossimale, grande IV. Se questo è inefficace, si possono tentare due dosi successive di 12 mg. Nei bambini sotto i 50 kg, la dose è 0,05-0,1 mg / kg. Questa dose può essere aumentata di 0,05-0.,1 mg/kg e tentato altre due volte, con una dose massima di 0,3 mg / kg o 12 mg. Non sono necessari aggiustamenti del dosaggio per i pazienti con malattia renale o epatica. La caffeina e altre metilxantine, come la teofillina, hanno attività di blocco del recettore dell’adenosina a causa della loro struttura purinica, quindi possono essere necessarie dosi più elevate nei pazienti che assumono teofillina o che hanno avuto caffeina nelle precedenti 4 ore (l’efficacia della caffeina come stimolante è in gran parte ottenuta bloccando gli effetti inibitori dell’adenosina sul SNC).,
Se si somministra adenosina attraverso una linea centrale, si devono usare dosi più basse (a partire da 3 mg) per evitare effetti collaterali, come bradicardia prolungata o blocco cardiaco.
Considerazioni speciali
L’adenosina non è tipicamente efficace per la cessazione del flutter atriale. Quando somministrato a pazienti con flutter, il farmaco può “scoprire” le onde di flutter sottostanti e aiutare a chiarire la diagnosi se inizialmente si pensava che fosse un SVT., Nei casi di tachicardia rapida, regolare e complessa, può essere difficile distinguere tra SVT con conduzione aberrante e tachicardia ventricolare (VT). Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, si deve presumere che il paziente abbia VT e trattato come tale.
Costo
Circa $40 per dose da 6 mg negli Stati Uniti.
Christina Shenvi, MD, PhD, è un assistente professore presso il dipartimento di medicina d’urgenza presso l’Università della Carolina del Nord. Una versione di questo articolo originariamente apparso al mensile del medico di emergenza.