Il trattamento di una causa di colite, enterocolite necrotizzante (NEC), include la cessazione delle poppate, la decompressione nasogastrica e la rianimazione fluida endovenosa (IV) con attenzione agli elettroliti e all’equilibrio acido-base. Gli antibiotici devono essere avviati non appena si ottengono colture. Se necessario, viene fornito un attento monitoraggio con supporto cardiorespiratorio. La terapia chirurgica (vedi sotto) è iniziata se la terapia medica fallisce.,
Il trattamento della colite allergica comporta principalmente misure dietetiche (vedi sotto).
Il trattamento di un bambino con colite pseudomembranosa dipende dalla gravità della malattia. I casi lievi richiedono la cessazione degli antibiotici e la terapia di supporto con fluidi ed elettroliti. Valutare i pazienti con colite associata agli antibiotici grave o persistente per la tossina C difficile nelle feci. Il paziente deve essere trattato con metronidazolo orale (30 mg / kg / die in 4 dosi divise) o vancomicina orale (40 mg/kg/die in 4 dosi divise)., Fidaxomicina è stato approvato nel 2011 dalla US Food and Drug Administration per il trattamento della malattia associata a C difficile negli adulti. Il trapianto di microbiota fecale è ora una terapia consolidata per la malattia refrattaria / ricorrente.
La gestione della colite batterica è alquanto controversa. La shigellosi è l’unica forma di colite batterica per la quale gli antibiotici si sono dimostrati efficaci.,
La terapia antimicrobica riduce il decorso della malattia e la durata dell’escrezione degli organismi nelle feci alleviando i segni e i sintomi e limitando la trasmissione della malattia. Trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMZ) è il farmaco iniziale di scelta; fluorochinoloni e ceftriaxone sono le alternative.
Se si sospetta batteriemia da salmonella, si deve iniziare la somministrazione endovenosa di cefotaxime (200 mg/kg/die in 4 dosi divise) o ceftriaxone (100 mg/kg / die in 2 dosi divise)., I trattamenti alternativi includono cloramfenicolo (100 mg/kg/die in 4 dosi divise) o, negli adolescenti, fluorochinoloni. TMP-SMZ è il farmaco di scelta quando è indicato il trattamento orale.
Se è probabile l’infezione da Yersinia enterocolitica, la terapia antibiotica con gentamicina endovenosa (5-7, 5 mg/kg/die in 3 dosi divise) è indicata in pazienti con diarrea persistente o sospetta sepsi. Gli antibiotici alternativi possono includere cloramfenicolo, colistina e kanamicina.
L’enterite da Campylobacter è solitamente auto-limitata., L’organismo è sensibile all’eritromicina e alla ciprofloxacina, ma non è stato dimostrato che il trattamento antibiotico diminuisca la durata della diarrea.
Il trattamento della colite amebica comprende metronidazolo e iodochinolo o paromomicina.
La gestione della malattia infiammatoria intestinale (IBD) dipende dalla posizione della malattia, dal comportamento della malattia e dalla gravità della malattia alla presentazione. Gli obiettivi generali per la gestione della IBD sono eliminare i sintomi della malattia, migliorare la qualità della vita ed evitare l’ospedalizzazione e la chirurgia., Uno degli obiettivi principali è quello di promuovere e consentire un’attività normale e senza restrizioni. Sebbene il miglioramento clinico sia imperativo, al fine di aumentare la possibilità di remissione duratura e diminuire il potenziale di effetti avversi dell’infiammazione di lunga data, la guarigione delle mucose è importante.
La terapia per IBD include farmacoterapia, chirurgia (vedi sotto), nutrizione e salute delle ossa (vedi sotto), terapia di supporto, psicoterapia e screening del cancro. (Vedi Malattia di Crohn e colite ulcerosa.,)
I farmaci usati per trattare l’IBD possono essere classificati in 6 categorie, come segue:
I bambini con manifestazioni lievi possono essere trattati come pazienti ambulatoriali, con accordi presi per il trattamento di follow-up con un gastroenterologo.
La terapia iniziale per i bambini con colite ulcerosa lieve (UC) o malattia di Crohn (CD) è di solito sulfasalazina, un farmaco 5-aminosalicilato (5-ASA) che viene somministrato da solo o in combinazione con clisteri topici (ad esempio, corticosteroide o mesalamina) o schiuma di corticosteroidi., Gli adolescenti possono preferire la schiuma a causa della sua facilità di somministrazione e della ridotta sensazione di distensione rettale e urgenza.
I pazienti con malattia moderata e grave (ad esempio, febbre, feci sanguinolente, forti dolori addominali, anemia o ipoalbuminemia) richiedono un trattamento di supporto, spesso con idratazione endovenosa. L’ospedalizzazione è spesso indicata per la gestione della malattia acuta con corticosteroidi o agenti immunosoppressivi.
IV si raccomanda metilprednisolone o idrocortisone a un dosaggio equivalente a 1-2 mg/kg / die di prednisone., L’obiettivo è quello di utilizzare steroidi per un breve periodo e poi passare alla terapia di mantenimento il più presto possibile. La terapia di mantenimento può richiedere la somministrazione di 5-ASA o di un immunomodulatore, come azatioprina o 6-MP.
I pazienti con IBD refrattaria o i pazienti che si presentano in modo da moderato a grave possono aver bisogno di un agente biologico, come infliximab. Inoltre, studi in pazienti adulti hanno dimostrato che per CD da moderato a grave, la terapia di combinazione con un biologico più un immunomodulatore può essere più efficace rispetto all’uso di un farmaco di entrambe le classi da solo.,
Se si sospetta megacolon tossico, è necessaria una rianimazione aggressiva con fluidi ed elettroliti. È necessaria una consultazione chirurgica in pazienti con sospetto megacolon tossico, appendicite, ostruzione intestinale, colite fulminante o sanguinamento gastrointestinale significativo.
Non è indicata alcuna terapia specifica per la porpora di Henoch-Schönlein (HSP). Gli steroidi sono usati per trattare il dolore addominale severo o l’artrite in pazienti selezionati.,
Uno studio di Hyams et al, che hanno valutato 416 bambini di 12 settimane dopo che sono stati trattati per la colite ulcerosa con mesalazina (132 bambini), corticosteroidi orali (141), o corticosteroidi per via endovenosa (143) ha riferito che alla settimana 12, corticosteroidi-gratis remissione è stato raggiunto da 64 (48%) pazienti nel mesalazina gruppo, 47 (33%) del corticosteroide orale di gruppo, e 30 (21%) nel corticosteroidi per via endovenosa di gruppo (p< 0·0001)., Il sette percento dei pazienti nel gruppo mesalazina, il 15% nel gruppo corticosteroide orale e il 36% nel gruppo corticosteroide endovenoso hanno richiesto un’escalation del trattamento. Otto pazienti che sono stati trattati per la prima volta con corticosteroidi per via endovenosa sono stati sottoposti a colectomia. I fattori che prevedevano la remissione a 12 settimane includevano un punteggio dell’indice di attività della colite ulcerosa pediatrica inferiore a 35, albumina basale più elevata con incrementi di 1 g/dL nei bambini di età inferiore ai 12 anni e remissione alla settimana 4., Lo studio ha anche riportato che i predittori di escalation del trattamento entro la settimana 12 in pazienti inizialmente trattati con corticosteroidi per via endovenosa includevano il punteggio Mayo totale al basale di 11 o superiore, conta degli eosinofili da biopsia rettale inferiore o uguale a 32 cellule per campo ad alta potenza, alterazioni villiformi della superficie della biopsia rettale e non raggiungimento della remissione alla settimana 4.