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La tachicardia di punta (TdP) è una rara tachicardia ventricolare polimorfica caratterizzata da corse brevi e autolimitanti e da un intervallo QT prolungato, che può deteriorarsi in fibrillazione ventricolare persistente e morte improvvisa. Questa aritmia sta guadagnando importanza, dal momento che è noto per essere correlato a farmaci comunemente prescritti e anomalie elettrolitiche.,
La maggior parte dei farmaci che inducono TdP può aumentare sia il QT assoluto che il QT corretto (QTc). Gli antistaminici sono tra i farmaci che producono il prolungamento del QT.1,2 Le anomalie della riserva di ripolarizzazione non sono evidenti al basale e diventano evidenti solo quando il soggetto è esposto a farmaci che prolungano il QT o ad altri fattori di rischio.3
Descriviamo un uomo di 73 anni con una storia di diabete, dislipidemia, claudicazione intermittente e adenocarcinoma della prostata. Il paziente aveva assunto rupatadina (10 mg/die) per l’ultima settimana per i sintomi del raffreddore., Si è consultato per episodi presincopali negli ultimi 4 giorni accompagnati da sudorazione e vertigini, insieme a un episodio sincopale che si è risolto in pochi secondi. Durante la permanenza del paziente al pronto soccorso, ha sperimentato un altro episodio sincopale, con tachicardia ventricolare polimorfica dovuta a TdP (Figura 1) che ha richiesto cardioversione elettrica in 2 occasioni e infusione endovenosa di magnesio per il successivo controllo. Ha anche presentato una singola ricorrenza che ha rimesso spontaneamente., L’ECG ha mostrato bradicardia sinusale, anche se il paziente non stava assumendo farmaci che inducono bradicardia, con blocco di branca sinistra e prolungamento dell’intervallo QT (QTc di 680 ms) e onda T a 2 fasi nelle derivazioni precordiali (Figura 2). Il workup di laboratorio, che comprendeva magnesio, ormoni tiroidei e troponina, era normale. Un ventricolo sinistro di dimensioni, struttura e contrattilità normali e senza malattia valvolare è stato osservato sull’ecocardiografia.
Figura 1., Tachicardia ventricolare polimorfica dovuta a torsioni di punta.
Figura 2. QT corretto di 680 ms.
Il paziente era stato sottoposto a elettroencefalografia e tomografia computerizzata 6 mesi prima nel reparto di neurologia per indagare i sintomi sincopali, con risultati normali. I precedenti elettrocardiogrammi hanno mostrato un QTc di 547 ms., Al paziente è stata diagnosticata una morte improvvisa abortita, causata da TdP secondaria alla sindrome del QT lungo idiopatica e esacerbata dalla rupatadina, ed è stato somministrato un defibrillatore cardioverter. Gli è stato anche detto di interrompere la rupatadina ed evitare i farmaci che prolungano il QT, ed è rimasto asintomatico da quel momento, senza shock. Dopo 9 mesi di follow-up, l’attuale QTc era di 460 ms.
Gli antistaminici di seconda generazione sono relativamente privi di effetti avversi., Tuttavia, alcuni farmaci come terfenadina e astemizolo sono stati ritirati dal mercato a causa del rischio di prolungamento dell’intervallo QT e della possibilità di sviluppo di TdP attribuiti a questi agenti. Ci sono dubbi sul fatto che questo effetto possa essere considerato un effetto di classe di tutti gli antistaminici o se sia specifico per alcune molecole. È stato dimostrato che elevate concentrazioni plasmatiche di questi farmaci prolungano la ripolarizzazione cardiaca a causa del blocco dei canali cardiaci del potassio che determinano la durata del potenziale d’azione.,4
Rupatadina è un antagonista dell’istamina non sedativo a lunga durata d’azione con attività selettiva periferica del recettore H1.
La dose di rupatadina necessaria per bloccare i canali del potassio in vitro è 400 volte la dose utilizzata nella pratica clinica e, pertanto, non sono attesi effetti antiaritmici di questo farmaco.5 Il riassunto delle caratteristiche del prodotto di questo farmaco non include anomalie cardiovascolari, in generale o specificamente correlate alle anomalie della frequenza cardiaca.,
Il database spagnolo per sospette reazioni avverse Farmacovigiliancia Española, de Datos de Reacciones Adversas (Farmacovigilanza spagnola, Dati sulle reazioni avverse, FEDRA)6 contiene solo 2 casi di anomalie della frequenza cardiaca associate a rupatadina, sebbene nessuno sia elencato come TdP o prolungamento del QT. Pertanto, questa reazione avversa è stata considerata il primo caso di questo disturbo del ritmo correlato alla rupatadina entrato nel sistema di farmacovigilanza spagnolo.