Passivo Gamba di Sensibilizzazione Test
– la questione della palla pagina, facendo piccoli vermi bisogno di tornare a rivedere la storia del Passivo Gamba Sollevando Prova, ancora una volta, la ringrazio molto per la risposta
-“cari chiedere al Professore di utilizzare Una linea invece di indice cardiaco per valutare il volume sensibile di come passivo leg raise test valido? se valido, usiamo il parametro dalla A-line. se fai un test di sollevamento passivo della gamba, signore-grazie, maestro.”
– iniziamo questo argomento. (molto lungo letto per molto tempo equivale a fare Revisione argomento)
– in una condizione in cui il paziente ha emodinamica non stabile per dividere i pazienti in due gruppi, vale a dire
a., Gruppi che mancano di acqua (risponditore fluido), che questo gruppo risponderà a un test di sfida fluido
b. Il gruppo non ha mancanza di acqua (fluido non rispondente) al fluido in questo gruppo non ne trarrà beneficio e peggiorerà il sistema circolatorio. + insorgenza di aritmie, edema Polmonare, per mantenere emodinamico in questo gruppo è quello di fornire un Vasoattive
– valutare la risposta ai Fluidi mediante l’uso di ventilazione meccanica (ribadito che l’uso di aria per respirare) ci sono 3 gruppi
. Valutazione di Statico, come CVP
b. Valutazione della Dinamica come fluid challenge test , la valutazione del precarico tramite il Cuore-Polmone Interazione (ad es., variazione della pressione del polso, variazione del volume della corsa, variazione della pressione sistolica)
c. Valutazione del test di sollevamento passivo della gamba
– valutazione del test di sollevamento passivo della gamba
+ da applicazioni di Monnet et al. (Rif.,1) (applicazioni tradizionali) ha scoperto che il sollevamento passivo delle gambe ha aggiunto un flusso sanguigno aortico discendente di almeno il 10% o un flusso subaortico ecocardiografico. aggiungere almeno il 12% si trovano ad avere aritmie, reattività fluida, che sarà disponibile anche se il paziente con aritmia cronica o spontanea.
+ come farlo : posare il paziente snobismo prima di circa 45 gradi, dopo di che, deve regolare il letto per il paziente disteso, le gambe sono sollevate in alto 45 gradi per 1 minuto, quindi misurare le modifiche dei parametri dall’originale.
– ha detto per un tempo molto lungo, è la domanda della sorella, che ha chiesto che usiamo un parametro da A-line per aiutare a misurare la risposta fluida da gamba passiva alzando ????,
Ans: (abbiamo dovuto usare la misura A-Line della pressione arteriosa e calcolata come variazione della pressione del polso) (la ricetta è PPV = (PPmax-PPmin)/PPmean.% )
– torneremo alle applicazioni di Monnet fatta con il padrino, l’altro 2 si sono Pinsky e Teboul in Crit Cura Med. 2006 (Rif. 2)
+ ha condotto pazienti 71 persone su ventilatore meccanico e altre 31 persone che respirano (respiro spontaneo) o hanno aritmia
+ valutando lo stato emodinamico al basale, dopo il test passivo di sollevamento delle gambe (PLR) e dopo la valutazione fornendo fluido iv (espansione del volume) (500 mL NaCl 0.,9% infusione oltre 10 minuti) (secondo instagram)
+ misurerà 1. flusso sanguigno aortico utilizzando Doppler esofageo 2. la pressione arteriosa del polso viene misurata durante la linea di base, dopo PLR e dopo carico iv fluido
+ Criteri della risposta fluida è il flusso sanguigno aortico aumentato di più o uguale al 15% dopo infusione di fluido.
+
1. PLR aumentare il flusso di sangue aortico maggiore o uguale al 10% di risposta fluida prevista con sensibilità del 97% e specificità al 94%
2., PLR aumento Variazione della pressione del polso maggiore o uguale al 12% è previsto fluido reattività con sensibilità del 60% e specificità del 85% (che la sensibilità è relativamente bassa rispetto quando si utilizza variazione della pressione del polso)
3. Nel valutare area sotto ROC trovato che il cambiamento PLR-indotta nel flusso sanguigno aortico è superiore al cambiamento PLR-indotta nella pressione del polso (vedi figura)
+ rispondiamo alla domanda di me che se si utilizza Gamba passiva alzando una coppia con PPV (A-line)al 12% sarà sen al 60% e Spec 85%, ma l’uso del flusso sanguigno aortico , gittata cardiaca, per essere precisi.
-nell’anno 2010 , Fabio et al. (Rif.,3)ha effettuato una revisione sistematica, “accuratezza Diagnostica del passivo gamba di sensibilizzazione per la previsione della risposta ai fluidi negli adulti: revisione sistematica e meta-analisi di studi clinici”, il
+ valutazione del PLR quando la valutazione della risposta ai fluidi mediante l’uso di gittata cardiaca è scoperto che la sensibilità e la specificità sono all’ 89,4% (84.1–93,4%) e il 91,4% (85.9– al 95,2%), rispettivamente, e i valori AUC sono 0.95 (0.92–0.97)
+ valutazione del PLR quando la valutazione della risposta ai fluidi mediante l’utilizzo di Impulsi, la variazione di pressione è scoperto che l’AUC è a 0.76 (0.67–0.86)
+ e rispetto della AUC di due gruppi che sono significativamente diversi
Rif.
1., Monnet X, Teboul JL. Sollevamento passivo delle gambe. Medicina intensiva 2008; 34: 659-63.
2. Monnet X, Rienzo M, Osman D, et al. Il sollevamento passivo delle gambe predice la reattività fluida nei malati critici. Critical care medicine 2006;34:1402-7.
3. Cavallaro F, Sandroni C, Marano C, et al. Accuratezza diagnostica del sollevamento passivo delle gambe per la previsione della reattività dei liquidi negli adulti: revisione sistematica e meta-analisi degli studi clinici. Medicina intensiva 2010;36:1475-83.
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