Madame Lelica

Quando Brian Kim, MD, era nella scuola di medicina, condizioni come la fibromialgia e la sindrome dell’intestino irritabile (IBS) erano semplicemente un blip sul radar dei medici. Tuttavia, oggi ci sono una serie di opzioni di trattamento per i pazienti con queste condizioni, poiché la comprensione clinica di queste malattie è sbocciata nel tempo. Per Kim-che serve come co-direttore del Centro per lo studio del prurito alla Washington University School of Medicine di St. Louis – prurito del cuoio capelluto ha attraversato un percorso simile., “Penso che sia qualcosa che la maggior parte dei dermatologi vedrà nella loro clinica unequiv è inequivocabilmente molto diffuso e un grosso problema. Tuttavia, non penso che sia qualcosa che il campo in generale è esperto in quanto a come diagnosticare, gestire e trattare.”

Fortunatamente, si sta imparando di più sul prurito del cuoio capelluto e sulle varie condizioni a cui è collegato., Dermatologia Mondo ha parlato con gli esperti sulle cause e trattamenti delle seguenti condizioni che possono causare prurito del cuoio capelluto:

• la dermatite Seborroica
• Psoriasi
• la dermatite da Contatto
• prurito Neuropatico

la Dermatite Seborroica

Quando si cammina per i corridoi del quartiere negozio di droga, non può essere scioccante vedere un esercito di antiforfora prodotti che abbracciano gli scaffali. In effetti, le stime indicano che la dermatite seborroica-in particolare sul cuoio capelluto, dove si manifesta come forfora-colpisce metà della popolazione adulta., “Lo vediamo comunemente negli adulti tra i 30 ei 60 anni”, ha detto Melissa Piliang, MD, del dipartimento di dermatologia della Cleveland Clinic. “Gli uomini lo ottengono un po’ più spesso delle donne ed è molto comune nella popolazione afroamericana.”La dermatite seborroica del cuoio capelluto è comune anche nei neonati di età inferiore ai tre mesi.

Inoltre, ” È comune tra i pazienti HIV, le persone che hanno disturbi neurologici come il morbo di Parkinson e le donne che hanno anomalie ormonali come la sindrome dell’ovaio policistico.,”Mentre la dermatite seborroica del cuoio capelluto è comune, i ricercatori stanno ancora cercando di azzerare la patologia sottostante di questa condizione del cuoio capelluto oleoso che causa fiocchi gialli e pruriginosi. “L’idea prevalente è che ci sia un certo livello di crescita eccessiva del lievito di malassezia e un’ipersensibilità sul cuoio capelluto”, ha detto Kim. Quindi cosa può causare la crescita eccessiva di malassezia? “Se non si lava il cuoio capelluto abbastanza spesso il cuoio capelluto diventa grassa e ci saranno proteine della pelle in più the la cheratina che si trova nello strato esterno della pelle., Tutto ciò si trova sul cuoio capelluto ed è un ambiente perfetto per far crescere questo lievito”, ha detto Piliang. “Inoltre, se il tuo sistema immunitario è spento un po’, il tuo corpo non può combattere quel lievito come farebbe normalmente. Quindi, se hai una malattia neurologica o immunosoppressione da stress o HIV, questo lievito di malassezia può crescere troppo.”

Inoltre, secondo Piliang, l’ambiente può svolgere un ruolo. “Penseresti che sarebbe molto peggio in estate, ma per alcune persone, l’aria secca invernale può essere un fattore scatenante., Penso che il loro cuoio capelluto faccia più olio in modo riflessivo perché l’aria è secca, e perché è secca la barriera cutanea nel cuoio capelluto non è così forte e quindi è più incline all’irritazione.”Per quanto riguarda la prevenzione, Piliang ha raccomandato ai pazienti di lavarsi i capelli regolarmente. “I caucasici possono lavarsi i capelli ogni giorno o ogni altro giorno per assicurarsi che ottengano quel grasso e la scala fuori. I pazienti afroamericani tendono a lavarsi i capelli meno spesso, quindi dovrebbero farlo ogni settimana o ogni due settimane.,”

In termini di trattamento, l’industria cosmeceutica ha sfruttato ferocemente il mercato, producendo una vasta gamma di prodotti che coprono un numero esponenziale di combinazioni di ingredienti. “Usare uno shampoo antiforfora può essere sufficiente per molte persone. Alcuni degli shampoo antiforfora avranno catrame e questo è molto efficace nel ridurre il lievito”, ha detto Piliang. Tuttavia, ha avvertito, ” Odora di una strada asfaltata in agosto.”Un’altra opzione efficace è il solfuro del selenio dell’ingrediente che è inoltre disponibile in una forza di prescrizione., Per i pazienti con casi più gravi di dermatite seborroica, Piliang ha raccomandato uno steroide topico in forme liquide o di schiuma che rendono più facile ottenere lo steroide sulla pelle del cuoio capelluto. “A volte usiamo agenti antifungini topici e questo è particolarmente utile sul viso”, ha detto Piliang. “L’ultima cosa che faccio per i pazienti molto gravi sono le iniezioni di steroidi nel cuoio capelluto che possono davvero aiutare a chiarire la malattia grave.,”

Psoriasi

a Volte scambiato per la dermatite seborroica, psoriasi del cuoio capelluto è un’altra fonte di prurito del cuoio capelluto che i dermatologi sono probabilmente familiarità con: si stima che circa il 58 per cento dei pazienti con psoriasi a placche almeno un flare-up sul cuoio capelluto. “La maggior parte dei miei pazienti affetti da psoriasi avrà una qualche forma di psoriasi del cuoio capelluto”, ha detto Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, direttore della clinica per dermatiti professionali/da contatto al Monte Sinai., Inoltre, ” Molti pazienti avranno solo psoriasi del cuoio capelluto per tutta la loro vita e non andrà altrove. In realtà vediamo un sacco di questi pazienti. Questo è solo uno dei misteri sulla psoriasi why perché dovrebbe rimanere sul cuoio capelluto.”Per Alice Gottlieb, MD, PhD, professore di dermatologia al New York Medical College, sintomi come chiazze rosse, squame pruriginose e sensazione di bruciore sono solo una frazione di ciò che i suoi pazienti sperimentano con la psoriasi del cuoio capelluto. “La psoriasi del cuoio capelluto è diversa dalla psoriasi generale perché è molto traballante e squamosa, quindi getta e indossa i vestiti delle persone., Quindi non è raro che un paziente con una cattiva psoriasi del cuoio capelluto non indossi colori neri o scuri perché è troppo imbarazzante avere fiocchi su tutto il corpo.”

Inoltre, secondo Gottlieb, la psoriasi del cuoio capelluto può allungarsi sotto l’attaccatura dei capelli nella fronte e dietro le orecchie making rendendo difficile perdere e aggiungendo all’imbarazzo. “Ho assistito personalmente a qualcuno con psoriasi del cuoio capelluto che è stato buttato fuori da un salone di bellezza perché pensavano che fosse contagioso. Questi pazienti soffrono quell’umiliazione in più.,”Secondo Guttman-Yassky, il meccanismo d’azione che causa la psoriasi del cuoio capelluto sembra essere lo stesso della psoriasi generale altrove sul corpo. “La psoriasi del cuoio capelluto può avere più attivazione Th1 e forse un po’ più di attivazione TH2 rispetto alla psoriasi altrove, ma è fondamentalmente più dello stesso. Gottlieb concordò e aggiunse: “In questo momento non c’è motivo di credere che la patogenesi sia particolarmente diversa rispetto ad altre psoriasi. Non sto dicendo che non lo sia, ma risponde all’inibizione di IL-17, TNF e IL-23.”

Come si fa a diagnosticare la psoriasi del cuoio capelluto?, Attentamente. “La psoriasi del cuoio capelluto e la dermatite seborroica possono avere molte sovrapposizioni”, ha detto Piliang. “Nella psoriasi, tende ad essere di spessore, scaglie argentee e si cercano gli altri segni della psoriasi.”Gottlieb fu d’accordo. “Con la psoriasi del cuoio capelluto è la compagnia che tieni. Cerca la psoriasi altrove, i cambiamenti delle unghie, ecc.”Inoltre, secondo Guttman-Yassky, è insolito che la dermatite seborroica sia isolata sul cuoio capelluto. “Un indizio da cercare è scale sulle sopracciglia e arrossamento tra le sopracciglia e vicino agli angoli del naso., Tutte queste aree saranno squamose se si tratta di dermatite seborroica.”

Tuttavia, ha avvertito Piliang, le condizioni non si escludono sempre a vicenda. “C’è un’entità chiamata sebopsoriasi che è davvero una sovrapposizione tra le due condizioni, quindi alcune persone avranno entrambe.”Mentre le linee possono essere inizialmente sfocate tra psoriasi del cuoio capelluto e dermatite seborroica, Gottlieb ha sostenuto che un semplice test visivo dovrebbe essere sufficiente durante la diagnosi. “Non riesco a ricordare l’ultima volta che ho biopsiato il cuoio capelluto per guardare la dermatite seborroica contro la psoriasi. Non credo che le biopsie siano appropriate per questo., In generale, è possibile effettuare la diagnosi clinicamente.”

Per la psoriasi isolata sul cuoio capelluto, Guttman-Yassky tratterà prima localmente. “Per la psoriasi del cuoio capelluto usiamo una combinazione di vitamina D e uno steroide. In primo luogo, è necessario rimuovere la scala, altrimenti nulla penetrerà, quindi iniziamo con un agente che ha una base di acido salicilico che rimuove la scala. Il paziente lo indosserà di notte con una cuffia per la doccia per una settimana. Poi dopo, proveremo steroidi topici.”(Visita www.aad.,org/dw / monthly / 2016 / june / which-topicals-workfor-scalp-psoriasi per saperne di più sui trattamenti topici per la psoriasi del cuoio capelluto.) Per i pazienti con psoriasi del cuoio capelluto e psoriasi generale, la sistemica può essere un’opzione. “Se hanno la psoriasi del cuoio capelluto come parte della psoriasi da moderata a grave, è quasi più facile da trattare. Abbiamo dati che possono mostrare che i bloccanti anti-TNF, IL-17 e IL-23 possono cancellarlo”, ha detto Gottlieb. Tuttavia, ha osservato ,” In generale, se si dispone di psoriasi a placche isolata del cuoio capelluto, le compagnie di assicurazione non copriranno un farmaco costoso.,”

Dermatite da contatto

Secondo Piliang, prurito del cuoio capelluto causato da dermatite allergica da contatto è anche abbastanza comune tra la popolazione adulta, in particolare tra le donne. “È comune tra le persone che si tingono i capelli. C’è una sostanza chimica chiamata parafenilendiammina (PPD) a cui le persone sono spesso allergiche.”Secondo Piliang, questi pazienti possono sperimentare ridimensionamento, prurito e stillicidio. “La perdita dei capelli è anche comune dal graffio.”Tuttavia, la gravità varia da paziente a paziente., “Può variare da nessun segno visibile con prurito a un piccolo ridimensionamento o forfora, che è la forma più mite”, ha detto Guttman-Yassky. “Con le forme più gravi, hai eritema e un sacco di ridimensionamento. Ci sono molti casi in mezzo.”Quando si diagnostica la dermatite allergica da contatto del cuoio capelluto, Guttman-Yassky ha avvertito che la condizione può verificarsi anche se un paziente non ha cambiato alcun comportamento. “Quando vediamo prurito del cuoio capelluto e rash, inizia di punto in bianco, più tardi nella vita. Anche se il paziente non ha cambiato qualcosa, persone diverse avranno reazioni diverse nelle diverse fasi della loro vita.,”

Tuttavia, un piccolo lavoro investigativo può indirizzare i medici nella giusta direzione diagnostica. “Dobbiamo pensare alla dermatite da contatto sia negli uomini che nelle donne e dobbiamo chiedere loro se si colorano i capelli e/o se hanno cambiato shampoo e balsamo perché potrebbero avere allergie”, ha detto Guttman-Yassky. Inoltre, può verificarsi comunemente tra i pazienti con dermatite atopica. “Lo vedo molto nei pazienti con dermatite atopica perché questi pazienti avranno spesso dermatite da contatto irritante e allergica in maggiore prevalenza., Penso che sia bene pensare alla combinazione di dermatite atopica e da contatto.”A seguito di una storia approfondita, Piliang e Guttman-Yassky hanno entrambi raccomandato di condurre un patch test. “Il patch test può essere utilizzato se non si è chiari su quale sia la sostanza chimica che sta causando la reazione, perché a volte non si tratta solo di tinture per capelli”, ha detto Piliang. “A volte i conservanti nello shampoo o nel prodotto per capelli possono causarlo. A volte sono entrambi, o l’uno o l’altro.”Guttman-Yassky ha raccomandato prima il pannello pubblicitario nordamericano. “Dopo di che è necessario pensare alla serie di parrucchiere o alla serie cosmetica.,”Tuttavia, ha avvertito,” È piuttosto costoso.”

In alternativa, i pazienti possono anche fare il proprio test applicando la tintura per capelli o lo shampoo in questione su un punto sul braccio per vedere cosa succede. “Questo è un modo per confermarlo piuttosto che dover fare un’intera serie di patch test”, ha detto Piliang. Per i pazienti che hanno avuto una grave reazione di dermatite da contatto, Piliang ha raccomandato steroidi topici che possono aiutare con l’infiammazione e gli antibiotici se ci sono ferite aperte. “A volte i pazienti che sono molto gravi potrebbero aver bisogno di steroidi sistemici.,”Tuttavia, come è con quasi tutte le allergie, la soluzione al problema è spesso semplice: evitare l’esposizione all’allergene. “Non tutte le tinture per capelli hanno PPD in esso, come il semi-permanente, lavare e indossare”, ha detto Piliang. “Questi prodotti non si attaccano ai capelli e non durano a lungo, quindi i pazienti dovranno colorare più frequentemente, ma poi possono ancora colorare i capelli. Non devi necessariamente essere destinato a una vita di grigio. Ci vuole solo un po ‘ più di lavoro.,”