Madame Lelica

Come influisce il cervello (attivazione corticospinale) controllo muscolare?

È stato uno studio interessante (Rio, et al., 2015a) che ha esplorato il controllo dell’attività quadricipite in 29 giocatori di pallavolo maschile che partecipano alle attività di salto almeno 3 volte alla settimana. Sono stati assegnati a tre gruppi: nessun dolore, tendinopatia rotulea e altre cause di dolore al ginocchio., Gli autori hanno utilizzato l’elettromiografia e la stimolazione magnetica transcranica per misurare l’attivazione dei muscoli quadricipiti durante una massima contrazione isometrica volontaria dell’estensione del ginocchio testata in una posizione di flessione dell’anca di 90 gradi e flessione del ginocchio di 60 gradi.

Gli autori ipotizzavano che ci sarebbe stata una differenza nell’attività corticospinale tra tendinopatia rotulea e altre cause di dolore al ginocchio anteriore e in effetti erano corrette. Il loro studio ha dimostrato che le persone con tendinopatia rotulea hanno un’attività elevata con l’attivazione del retto femorale., Queste anomalie nell’eccitazione del retto femorale forniscono informazioni sul fatto che il trattamento dovrebbe concentrarsi sulla riqualificazione della qualità dell’attivazione del quadricipite. Le persone con tendinopatia rotulea sono suscettibili di avere un’incapacità di grado di successo il loro modello di attivazione e potrebbe over-sparare o sotto-sparare il modello di attivazione. Quindi non è tutta una questione di forza-tempismo e qualità di attivazione potrebbe essere il prossimo obiettivo che aggiungiamo nei nostri trattamenti di questa condizione. Suggeriscono che questo potrebbe verificarsi come meccanismi protettivi, non è dovuto a un’alterazione delle soglie di attivazione del motore,….., il motivo per cui questi cambiamenti corticospinali si stanno verificando rimane ancora da determinare. Si potrebbe ipotizzare tuttavia che queste alterazioni nel controllo motorio possano portare ad aggravamento e sovraccarico del tendine quindi ancora una volta si scende all’ipotesi “pollo o uovo”. Tuttavia, quando si esamina un cliente con dolore al ginocchio anteriore e si sospetta la tendinopatia della rotula come diagnosi, assicurarsi di guardare sia la forza che la qualità / i tempi dell’attivazione del quadricipite che il pattern motorio tra i lati e assicurarsi di guardare i fattori che contribuiscono al di fuori del tendine stesso.,

Quali sfide dovrai affrontare?

Ci sono molte sfide affrontate dai fisioterapisti per la gestione della tendinopatia rotulea (Malliaras, Cook, Purdam& Rio, 2015). Una delle maggiori difficoltà nella gestione della tendinopatia della rotula è la creazione di un piano di trattamento efficace per ridurre il dolore al ginocchio durante la stagione. Ci sono prove di montaggio che suggeriscono che i nostri esercizi eccentrici tradizionali (declino gamba singola squat) possono effettivamente portare ad un aumento del dolore al ginocchio quando implementato come trattamento con-in stagione (Van Ark, et al., 2014)., Il motivo per cui gli esercizi eccentrici sono stati precedentemente utilizzati è perché la ricerca su altri tendini nel corpo ha suggerito che potrebbe essere un trattamento utile (Rudavsky & Cook, 2014). Prima ancora di arrivare al protocollo di trattamento, ci sono altre sfide che i fisioterapisti dovrebbero essere consapevoli, che includono quanto segue:

• Diagnosi differenziale per determinare la fonte del dolore.
• Determinare l’irritabilità del tendine. Se il dolore si deposita entro 24 ore di attività, si pensa che sia stabile, se non irritabile.,
• Guardando l’intera catena cinetica.
• Decidere quale trattamento utilizzare.
• Istruire con precisione i clienti e gli altri stakeholder sui tempi di riabilitazione realistici.

Quale trattamento sceglierai?

1. Declino squat hanno dimostrato di essere potenzialmente troppo aggressivo per un tendine irritabile. Nonostante la grande quantità di ricerche su esercizi eccentrici per questa condizione c’è poco supporto di questo approccio (Malliaras, et al., 2015, p. 9)
2. Hai affrontato altre debolezze nella catena?, Come la debolezza del polpaccio e la debolezza del gluteo che influiscono sul controllo del movimento del ginocchio e sulla quantità di movimento del ginocchio reclutato.
3. Che dire di un programma di movimento lento carico pesante? Ciò contribuisce a migliorare la forza senza sovraccaricare “il carico della molla e la capacità di immagazzinamento di energia” del tendine.
   1. Leg press, Hack squat, Lento concentrico-eccentrico squat
   2. Eseguito 3-4 set o 15 ripetizioni di ripetizioni massime a 6RM
   3. Questo programma ha molto più alta soddisfazione del paziente (70%) rispetto al programma declino squat (22%) (Malliara, et al., 2015, pag., 9)

Quanto tempo ci vorrà per la riabilitazione?

Penso che in genere il terapeuta potrebbe non rendersi conto di quanto tempo ci vuole per trattare con successo la tendinopatia della rotula. Forse è per questo che il ritorno allo sport di successo è così basso? Possiamo fare meglio a promuovere un protocollo di riabilitazione migliore? Educare il cliente e il loro allenatore sui tempi in modo da lavorare tutti in modo collaborativo verso gli stessi obiettivi? Ci sono tanti modi per raggiungere questo obiettivo.

Impostare obiettivi realistici a breve termine:

1. Ottenere il vostro dolore a stabilirsi entro 24 ore di attività.,
2. Evitare il riposo completo.
3. Guadagnare abbastanza forza per 8 RM sul lato interessato prima di passare al salto.

Gestisci le loro convinzioni e correggi le conoscenze scarsamente informate:

1. Non c’è infiammazione.
2. Il tendine spesso non è lacerato o permanentemente danneggiato (questo spesso distilla la convinzione che nulla può essere fatto e per i copers di resistenza, alcuni atleti possono spingere senza aderire correttamente ai suggerimenti di trattamento).
3. Non possiamo permetterci di ignorare i comportamenti di evitamento del dolore né possiamo tollerare cattive strategie di stimolazione., Più capiscono che il dolore sarà presente ed è una parte prevista del recupero e insegnano loro come usare il dolore per guidare il loro recupero-la conformità con migliorare.
4. Il dolore non è uguale al danno. Quanto bene puoi educare i pazienti sull’attuale modello di dolore e sul modello biopsicosociale. Spiegando che il dolore fa parte del protectometer del corpo e che è influenzato da fattori di stile di vita, immunità, sonno, dieta, fattori sociali e molte altre cose.

Educali sul carico: il carico è buono e abbiamo bisogno di carico per recuperare., Dobbiamo solo scegliere la giusta quantità di carico.

Incoraggiare un locus interno di controllo:

1. Riducendo una dipendenza da trattamenti passivi. Possono essere utili ma devono essere usati in combinazione con il trattamento e l’educazione fisica.
2. Spesso proviamo troppo in fretta e i tendini dolorosi possono richiedere fino a 6 mesi per recuperare completamente al livello a cui l’atleta vuole tornare (Malliaras, et al., 2015).

Ora arriviamo alla sezione succosa di questo blog-il trattamento che è accuratamente delineato nell’articolo di Malliaras & colleghi (2015)., Questa è una carta fantastica con alcune gemme cliniche sorprendenti. Non ho potuto iniziare a elencarli tutti in questo blog, ma ho mirato a riassumere le fasi della riabilitazione. Assicurati di leggere l’articolo originale per i dettagli più fini.

Fase uno: carico isometrico

Gli esercizi isometrici hanno dimostrato di fornire un sollievo immediato dal dolore nella tendinopatia della rotula (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. Nella prima fase usiamo esercizi isometrici per controllare il carico e il dolore., Monitorare attentamente e modificare il carico fino a quando il tendine si deposita entro 24 ore di attività e il dolore può essere valutato con la sola gamba declino tozzo.
2. Il dolore può essere 3/10 per cominciare ma non lasciarlo aumentare più di 5/10 durante gli esercizi e il dolore deve stabilirsi entro 24 ore altrimenti la tolleranza di carico è stata superata e il programma deve essere modificato.
3. 5 x 45 contrazioni isometriche al 70% MVC
   1. Meglio a 30-60 gradi di flessione del ginocchio.
   2. L’estensione del ginocchio può essere eseguita con una pressa per le gambe.,
   3. Una buona indicazione di se hai scelto la giusta quantità di carico è una riduzione immediata del dolore dopo il trattamento.
   4. Altri esercizi che riguardano altri muscoli e regioni del corpo dovrebbero essere iniziati anche durante la fase.

Si potrebbe chiedere come possiamo prendere questo studio scientifico e tradurlo in in-stagione, in-training trattamento se non si ha accesso alle attrezzature? Beh, l’ho fatto con i giocatori di pallavolo ed è andata così.,

Eseguire una sola gamba squat (no non ho avuto una scheda di declino squat allo stadio così ha dovuto accontentarsi di una sola gamba squat) e misurare il dolore. Seduto con la gamba posizionata a 90 gradi di flessione ho sollevato (passivamente) il ginocchio a 60 gradi di flessione e poi ho chiesto al giocatore di premere contro la mia mano per ottenere un senso di quanta resistenza avrebbero comodamente spinto nella mia resistenza. Da lì abbiamo puntato per il 70% ma ho detto loro che l’obiettivo è quello di mantenere la gamba ferma e l’avrei sollevata su e giù, non loro. E ‘ un trattamento isometrico improvvisato., Abbiamo posizionato il ginocchio, insieme resistito una contrazione isometrica per 45 secondi e ripetuto questo 5 volte prima di rivalutare singola gamba squat. Ha funzionato…. sorprendentemente il giocatore ha ottenuto abbastanza sollievo dal dolore per continuare ad allenarsi nel cortile posteriore (nessun salto ma accovacciato). Il giocatore era davvero entusiasta di vedere che il suo dolore al ginocchio potrebbe essere modificato e da lì abbiamo iniziato un programma di riabilitazione più formale.

Fase due: carico isotonico

1. Questa fase inizia quando i movimenti possono essere eseguiti senza dolore superiore a 3/10.,
2. Saranno eseguiti sia in posizioni di cuscinetti non pesanti che in posizioni di cuscinetti.
3. Per cominciare tenere il ginocchio tra 10-60 gradi di flessione del ginocchio e lentamente progredire verso 90 gradi di flessione del ginocchio.
4. Lo scopo del carico isotonico è quello di ripristinare la massa muscolare e la forza attraverso la gamma funzionale di movimento.
5. I movimenti sono preferenzialmente a gamba singola per mirare specificamente al controllo e all’equilibrio.
6. Gli esercizi possono includere estensioni delle gambe, leg press, split squat o single leg squat.,
7. Mira a completare 3-4 set di resistenza che possono essere completati a 15RM e lentamente progredire verso 6RM.
8. Gli esercizi della fase 1 sono ancora completati nei giorni liberi.
9. Gli esercizi della fase 2 continuano per tutto il resto del programma di riabilitazione.

Fase tre: caricamento dell’accumulo di energia

1. Questa fase riguarda la reintroduzione dell’accumulo di energia e il ripristino della potenza.
2. Malliaras et al (2015) suggeriscono che quando un atleta può eseguire 4-8 ripetizioni di una singola gamba premere a 150% BW che possono provare fase tre esercizi., Ma il dolore deve essere < 3/10 e i sintomi devono stabilirsi entro 24 ore.
3. In questa fase i movimenti diventano più specifici per lo sport, quindi è necessario discutere con l’atleta e l’allenatore su quali sono le esigenze della loro posizione. Quante volte un giocatore di pallavolo ha bisogno di saltare durante l’allenamento? Centinaia di volte sospetto.
4. Gli esercizi possono variare da saltare, atterrare, cambiare direzione, tagliare, accelerare, decelerare e anche variare in volume, frequenza e intensità.,
5. Inizia con 3 serie di 8-10 ripetizioni di salti e terre a bassa intensità, salti squat divisi, luppolo a gamba singola, luppolo in avanti e loro se stai trattando un giocatore di pallavolo, progredisci a salti a spike, salti a blocchi, salti, atterrando e girando dai salti, atterrando e tuffandosi dai salti ecc.

Fase quattro: Ritorno allo sport

1. Il ritorno all’allenamento può essere fatto quando gli esercizi di accumulo di energia sono tollerati 3 volte a settimana senza aggravamento e i sintomi si depositano entro 24 ore.,
2. Triple hop test e salto verticale sono grandi prove per misurare l’idoneità per il ritorno alla formazione.
3. Aumentare lentamente l’allenamento per abbinare il carico e il volume dallo stadio tre e aumentare progressivamente senza aumentare i sintomi tendinei per più di 24 ore.
4. Fare attenzione anche a non avere più di 3 allenamenti ad alto carico a settimana per consentire un tempo di recupero sufficiente per i tendini.
5. Consentire il ritorno allo sport quando l’allenamento completo è tollerato senza aumento dei sintomi più a lungo che 24 ore dopo l’allenamento.,
6. Una cosa da fare attenzione è capire l’impatto della fatica sulla tecnica di atterraggio. Spesso non facciamo abbastanza per affaticare i clienti durante la valutazione e la riabilitazione e non vediamo quali strategie di compensazione adotteranno e potrebbero non notarli neanche. È stato dimostrato che quando affaticato, le persone atterreranno da un salto verticale con meno flessione del ginocchio e più flessione dell’anca (una gamba più rigida) che si pensa sia un meccanismo protettivo per scaricare il tendine della rotula (Edwards, et al., 2014)., Ma l’atterraggio con una gamba più rigida può portare ad altre lesioni sopra e sotto il ginocchio e dovrebbe essere identificato e affrontato.

Fase cinque: manutenzione

Sì, c’è una fase 5. Almeno 2 giorni alla settimana gli atleti eseguono esercizi per mantenere la loro flessibilità? Stanno eseguendo esercizi di rafforzamento dalla fase 2-gamba singola squat, gamba singola leg press e estensioni del ginocchio per mantenere la loro forza? E se il loro dolore si ripresenta-stanno usando l’esercizio isometrico per gestire il loro dolore?, La manutenzione è fondamentale per prevenire il ri-aggravamento e mantenere la loro funzione in futuro.

Conclusione

Speriamo che questo blog delinea le fasi di trattamento che possiamo passare attraverso il trattamento della tendinopatia rotulea. È una condizione difficile da gestire e spesso dobbiamo lavorare molto duramente all’inizio per riportare il tendine sotto tolleranza di carico e ridurre il dolore al tendine. Non c’è una soluzione rapida e ci vorrà tempo e duro lavoro., Dopo aver letto questi studi, aiuto empowered e ispirato a lavorare di più con i miei clienti per migliorare il loro dolore al ginocchio, affrontando i fattori biomeccanici, mantenendo l’intera catena cinetica e istruendoli meglio sul loro problema. L’obiettivo finale è quello di ripristinare la funzione e consentire il ritorno allo sport e questo un grande quadro per aiutarvi a raggiungere questi obiettivi.

Sian