Cerca di determinare per quanto tempo il corpo estraneo è stato depositato e se sono stati effettuati tentativi di rimozione. Chiedi in particolare su qualsiasi aggressione o stupro e rispondi di conseguenza. Prestare particolare attenzione al paziente psichiatrico.
La diagnosi di un corpo estraneo rettale di solito può essere fatta solo dalla storia., Eseguire un esame addominale e rettale, ma rinviare l’esame rettale se si sospetta che il corpo estraneo sia pericolosamente acuto.
Se ci sono segni di infiammazione peritoneale (cioè, rimbalzo tenerezza o dolore con il movimento) o di sangue, un esame rettale, sospetta una perforazione dell’intestino, avviare appropriato le linee IV, prelevare il sangue per le analisi di laboratorio, ottenere piatta e verticale radiografie addominali a guardare per aria libera, notificare chirurgica consulenti e amministrare IV antibiotici., La consultazione chirurgica dovrebbe essere ottenuta anche in tutti i casi di corpi estranei rettali non mobili.
Se non ci sono segni di perforazione, si possono ancora ottenere pellicole addominali piatte e verticali per aiutare a definire la natura della posizione, le dimensioni e il numero di oggetti estranei (nonché per rivelare aria libera insospettata).
Quegli oggetti che si trovano nel basso o midrectum, fino a un livello di 10 cm, il più delle volte possono essere rimossi transanalmente.,
Quando non vi è alcun sospetto di perforazione intestinale, fornire sedazione procedurale per aiutare nella rimozione del corpo estraneo (vedere Appendice E). I blocchi nervosi perianali con anestesia locale possono essere utili per l’uso da parte di coloro che sono esperti in questa procedura.
Posizionare il paziente su un fianco nella posizione Sims, oppure può sdraiarsi prono nella posizione ginocchio-torace., Se il disagio anale persiste, instillare la gelatina di lidocaina per l’anestesia della mucosa o infiltrare localmente l ‘ 1% di lidocaina con epinefrina nello sfintere anale. In generale, un blocco nervoso perianale simile a quello utilizzato per la chirurgia anorettale funziona abbastanza bene. Alcuni autori favoriscono l’utilizzo di lidocaina (xilocaina) 1% con epinefrina e bupivacaina 0,5% con epinefrina in un mix 50:50. È possibile eseguire un blocco superficiale e quindi un blocco intersfinterico circonferenzialmente attorno al bordo anale. Infine, per garantire il massimo grado di anestesia, è possibile eseguire un blocco nervoso pudendo., I rami del nervo pudendo che innervano il complesso dello sfintere anale si avvicinano al complesso dello sfintere da una posizione posterolaterale. Un blocco nervoso pudendo è fatto infiltrando i tessuti profondamente in una tecnica fanlike circa 1 cm mediale alle tuberosità ischhiatiche nella posizione posterolaterale bilateralmente. Circa 2-5 ml della miscela anestetica locale vengono utilizzati su ciascun lato.
Il metodo di rimozione deve essere personalizzato, a seconda delle dimensioni, della forma, della consistenza e della fragilità dell’oggetto., Le situazioni individuali richiedono l’uso creativo di strumenti e forniture mediche standard.Imposta un limite di tempo per te stesso e fai sapere al paziente che se il corpo estraneo non può essere rimosso entro un periodo di tempo ragionevole (di solito da 10 a 20 minuti), dovrà essere rimosso in un ambiente che consenta anestetici più potenti.,
Quando l’oggetto può essere raggiunto dal dito esaminatore ed è di natura tale da consentirgli di essere afferrato, uno sfintere anale lassista può consentire l’inserimento lento di quanto più possibile di una mano guantata per afferrare l’oggetto e districarlo gradualmente. Ad esempio, perforare la frutta con la punta delle dita per ottenere una presa più efficace. Avere il paziente orso verso il basso durante l’esecuzione di una manovra di Valsalva può aiutare a “consegnare” l’oggetto. Puoi anche applicare una pressione sovrapubica dall’alto con la mano libera.,
Se si è in grado di estrarre il corpo estraneo dalla mano, i seguenti sono tecniche che possono essere utilizzate per l’acquisto in oggetto e a rompere il vuoto dietro di sé:
far Scorrere un grande catetere di Foley con 30 mL di fumetto passato l’oggetto, gonfiare il palloncino, e applicare la trazione per il catetere. (Questo può essere utilizzato in combinazione con una qualsiasi delle altre tecniche.,) Occasionalmente possono essere necessari due cateteri e l’aria deve essere instillata attraverso il lume del catetere per rompere il vuoto (Figura 71-1). In alternativa, un tubo endotracheale può essere passato oltre il corpo estraneo, il bracciale gonfiato e l’aria delicatamente insufflata lungo il tubo.
Sotto visualizzazione diretta con un anoscopio o uno speculum vaginale, tentare di afferrare l’oggetto con un tenacolo, una pinza spugnosa, un morsetto Kelly o un laccio tonsillare (Figura 71-2)., Gli oggetti fragili, in particolare il vetro, devono essere afferrati delicatamente, con tubi di gomma o garza che coprono le superfici metalliche di qualsiasi morsetto o pinza.
Un oggetto aperto, come un barattolo o una bottiglia, può essere riempito con intonaco bagnato, in cui è possibile inserire una lama a linguetta come un bastoncino per ghiaccioli. Quando l’intonaco si indurisce, la trazione può essere applicata alla lama della lingua (Figura 71-3). In alternativa, l’inflazione di un palloncino tubo Sengstaken-Blakemore all’interno di un vaso può fornire la trazione necessaria per estrarre l’oggetto.,
Si può essere in grado di inserire una vite in alcuni oggetti, che può consentire di afferrare loro e applicare la trazione. Altri oggetti potrebbero dover essere tagliati in sezioni da rimuovere.
È possibile utilizzare pinze o cucchiai da minestra per consegnare un oggetto rotondo (Figura 71-4). Quando disponibile, un aspiratore ostetrico può essere ancora più efficace per rimuovere corpi estranei rotondi di dimensioni e consistenza compatibili (Figura 71-5). I magneti sono a volte utili per aiutare a estrarre oggetti metallici.,
Quando l’oggetto viene rimosso, lo speculum o l’anoscopio devono essere rimossi insieme ad esso in modo che il corpo estraneo non debba adattarsi a questi strumenti.
Con un oggetto troppo alto da raggiungere, il paziente può essere ricoverato e sedato per la rimozione nelle 6-12 ore successive.,
Quando l’oggetto non può essere rimosso a causa del disagio del paziente o della tenuta dello sfintere, la rimozione deve essere eseguita in sala operatoria in anestesia spinale o generale.
Quando il sangue è presente nel retto, quando il dolore è grave o persistente, quando c’è febbre o rettale di scarico, o quando l’oggetto è in grado di fare del male all’intestino, proctoscopic valutazione deve essere eseguita dopo la rimozione di corpo estraneo da escludere rettale, lesioni., Le lesioni rettali superficiali non sanguinanti possono essere lasciate da sole. Quelli che sanguinano o che coinvolgono la parete muscolare richiedono una riparazione.
Quando il dolore persiste o vi è un sospetto persistente di perforazione intestinale, tenere il paziente per 24 ore di osservazione e considerare l’esecuzione di uno studio di clistere di contrasto idrosolubile. Se ci sono problemi postprocedurali, si raccomanda la consultazione chirurgica.,
Quando il corpo estraneo viene estratto senza difficoltà e il potenziale per infortunio intestinale è minima, proctoscopic valutazione è probabilmente inutile, e il paziente può essere dimesso dopo un ragionevole periodo di osservazione.
Prendere in considerazione la raccomandazione di consulenza sessuale o psicologica.