Shock settico NCLEX nursing review per gli studenti!
In questa recensione, imparerai a conoscere lo shock da sepsi.
Dopo aver esaminato queste note, non dimenticare di prendere il quiz che contiene domande di shock settico NCLEX e di guardare la lezione.
Lezione sullo shock settico
Shock settico NCLEX Review
Lo shock settico si verifica a causa della sepsi e porta ad una maggiore diminuzione della perfusione tissutale agli organi e ai tessuti.,
Quindi, in altre parole, lo shock (che è dove le cellule sono private di ossigeno a causa della mancanza di perfusione) si verifica a causa di un’invasione da parte di un microrganismo (settico).
Secondo CDC.gov, ” 1 in 3 paziente che muore in un ospedale ha sepsi.”Questa è una statistica molto allarmante!
Pertanto, come infermieri dobbiamo essere in grado di riconoscere i primi segni e sintomi di questa condizione e sapere quali pazienti sono a rischio per lo sviluppo di esso.
Che cos’è la sepsi? E ‘ la risposta del corpo alle infezioni., Nella sepsi la risposta all’infezione viene amplificata e viene attivata una risposta infiammatoria a livello di sistema. Sfortunatamente, ciò che si verifica in tutti i piccoli vasi del corpo durante la sepsi è ciò che porta alla diminuzione del flusso sanguigno (quindi perfusione tissutale) agli organi/tessuti.
Pertanto, lo shock settico è davvero il risultato finale della sepsi se non viene trattato tempestivamente ed efficacemente.,
shock Settico è caratterizzato dai seguenti (questo è come si può sapere se il vostro paziente con sepsi è di entrare in stato di shock territorio):
- Persistente ipotensione (<90 SBP) che non risponde ai fluidi IV
- Esigenze vasopressori (esempio Noradrenalina) per mantenere la perfusione (MAPPA >65 mmHg)
- pressione arteriosa media (MAP): questo numero indica quanto bene gli organi vitali sono perfusi. Se è inferiore a 65 mmHg, gli organi non vengono perfusi molto bene.,
- Lattato sierico > 2 mmol / L
- Ricorda dal nostro video su “stages of shock” abbiamo parlato di come quando le cellule iniziano a lottare (quindi non ricevono abbastanza ossigeno a causa di una diminuzione della perfusione tissutale) passeranno dal metabolismo aerobico a quello anaerobico. Il risultato del metabolismo anaerobico è l’accumulo di acido lattico nel sangue. Pertanto, a causa di una diminuzione della perfusione tissutale, il lattato sierico sarà elevato.,
Nello shock settico, l’ipotensione NON si verifica a causa di una bassa gittata cardiaca come con alcuni degli altri tipi di shock (es: shock cardiogeno). Si verifica a causa di una drastica diminuzione della resistenza vascolare sistemica dovuta alla vasodilatazione che si verifica nei piccoli vasi insieme ad un aumento della permeabilità capillare e della formazione di micro-coaguli nei vasi. Questi fenomeni si verificano a causa della risposta esagerata del corpo all’infezione presente nel corpo.,
Ora, parliamo delle specifiche del perché abbiamo ipotensione persistente, una diminuzione della resistenza vascolare del sistema, vasodilatazione, aumento della permeabilità capillare, formazione di micro-coaguli ecc.
In primo luogo, è importante sapere che lo shock settico è una forma distributiva di shock. Lo shock anafilattico e neurogenico sono gli altri due tipi di shock distributivo.
Cosa significa? Significa che c’è un problema con la distribuzione del flusso sanguigno nei piccoli vasi sanguigni del corpo., L’alterazione nel modo in cui il sangue viene distribuito porta ad un limitato apporto di sangue (quindi ossigeno) ai tessuti e agli organi del corpo.
È molto diverso dallo shock cardiogeno perché con questo tipo di shock la gittata cardiaca del cuore diminuisce. La gittata cardiaca è quanto sangue il cuore è effettivamente in grado di pompare al minuto. Se non riesce a pompare abbastanza sangue al minuto, la quantità di sangue che scorre agli organi e ai tessuti della cellula cade. Le cellule possono sperimentare lesioni ipossiche e morire.,ce è notevolmente diminuita a causa di:
- MAGGIORE vasodilatazione che è alterare la perfusione tissutale
- i Vasi diventano così grandi che il sangue è pooling e non scorre per tessuti/organi
- Ipovolemia (relativa): a causa di perdite di navi e questo provoca un aumento della permeabilità capillare
- il Fluido si sposta dallo spazio intravascolare di spazio interstiziale, quindi c’è una diminuzione del volume di sangue circolante
- la formazione di Coaguli nel microcircolo: questo blocca il flusso di sangue in tutto il navi così il sangue può fluire di tessuti, di conseguenza, diminuendo la perfusione tissutale.,
Tutto questo insieme diminuisce principalmente la perfusione tissutale (da qui lo sviluppo di shock e morte d’organo).
Analizziamo come ciò accade:
Un microrganismo entra nel corpo del paziente. Può essere un batterio (cause più comuni di sepsi e può essere gram positivo o negativo), virus, parassita o fungo.
Questa invasione può causare sepsi. La sepsi conduce ad un’attivazione amplificata del sistema infiammatorio sistemico di risposta del corpo per combattere quell’infezione e questo è A LIVELLO di SISTEMA!,
Nella sepsi il corpo pensa che stia aiutando ad attaccare il microrganismo che è entrato nel corpo, ma in realtà sta fallendo e causando disfunzione agli organi, che porta allo shock settico.
Durante questo processo, le sostanze chimiche vengono rilasciate dal microrganismo e dalle cellule immunitarie che porteranno alla vasodilatazione, all’aumento della permeabilità capillare, alla formazione di coaguli e alla diminuzione della funzione miocardica.
Come?
Il microrganismo rilascia sostanze tossiche che danneggiano i tessuti circostanti., La presenza di queste sostanze porta il corpo a rilasciare citochine e mediatori pro-infiammatori per combattere e ripulire questo disordine dal microrganismo, il che rende peggiore la sepsi. Queste sostanze causeranno i seguenti effetti in tutto il corpo:
Le sostanze chimiche porteranno a cambiamenti nella permeabilità capillare (i vasi sanguigni perderanno), i vasi si allargheranno (vasodilatano) e si verificheranno problemi di coagulazione (i coaguli si formeranno all’interno dei vasi e i fattori di coagulazione saranno esauriti).
Anche per essere rilasciato a causa di questo processo che si svolge sarà “fattore di attivazione piastrinica”., La PAF porta all’aggregazione piastrinica, che porterà alla formazione di coaguli nella microcircolazione. Ricorda che queste navi sono danneggiate e questo è A LIVELLO di SISTEMA, così tanti piccoli grumi si formeranno in tutte le navi. Ciò bloccherà ulteriormente il flusso sanguigno e porterà ad un’ulteriore diminuzione della perfusione tissutale.
Il problema con questo è che userà fino fattori di coagulazione e DIC (coagulazione intravascolare disseminata) può verificarsi. Guarda per lo stillicidio di sangue dagli orifizi del corpo.,
E se non può ottenere alcun peggio la funzione del cuore diventerà depresso a causa della presenza di queste citochine nel corpo, in particolare il fattore di necrosi tumorale e interleuchina-1. Il cuore avrà una frazione di eiezione ridotta (questa è la percentuale di sangue che lascia il cuore ad ogni contrazione).
A causa di tutto ciò, gli organi avranno difficoltà a funzionare perché il loro apporto di sangue sarà limitato.,
Fattori di Rischio per lo sviluppo di Shock Settico
“Sepsi”
sistema immunitario Soppresso: l’AIDS/HIV, la terapia immunosoppressiva, steroidi, chemio, la gravidanza, la malnutrizione
Estremi di età (bambini e anziani)
le Persone che hanno ricevuto un trapianto d’organo
le procedure Chirurgiche (nulla di invasivo)
la Presenza di dispositivi di Foley, linee centrali, trachs etc.,
la Malattia cronica (condizioni): diabete, epatite, alcolismo, insufficienza renale
*** siti Più comuni di sepsi: GI (addome), respiratorio (polmoni), GU (urinario)
Segni e Sintomi di Shock Settico
Prime fasi “fase calda” (paziente è iperdinamico e di compensazione è in corso):
- caldo/pelle arrossata a causa della vasodilatazione (fredda/umida nell’ultima fase)
- la diminuzione della pressione arteriosa
- ipertermia
- alta gittata cardiaca (per aiutare a mantenere la perfusione dei tessuti e compensazione…., è in corso):
- pelle pallida, fredda, sudata
- ipotensione grave
- aumento della frequenza cardiaca
- ipotermia
- depressa funzione del cuore si traduce in: bassa gittata cardiaca e aumento della resistenza vascolare sistemica (vasocostrizione)
- oliguria (inferiore a 30 mL/hr di urina)
- coma
Quando un paziente sta avendo persistente ipotensione che non risponde a liquido, ha bisogno di vasopressori per mantenere MAPPA >65, e lattato >2 mmol/L e alterata perfusione dei tessuti si verifica, il paziente in shock settico!,insufficienza respiratoria si verifica a causa di ARDS, che richiedono ventilazione meccanica), a combattere le infezioni (culture, antibiotici), diminuire l’infiammazione (alcuni pazienti sono candidati per il Drotrecogin Alfa e corticosteroidi), nutrizione (aiuta il corpo a combattere le infezioni, per prevenire lo stress e guarisce ulcere), il controllo del glucosio (questo aiuta il corpo a combattere le infezioni…iperglicemia porta ad un’alterata funzione del sistema immunitario)
Per aiutarci a ricordare tutti gli obiettivi del trattamento e gli interventi infermieristici ricordare:
“Shock Settico”.
Avviare antibiotici: devono essere iniziati entro il 1 ° ore di shock settico….,ampio spettro utilizzato fino a quando microrganismo identificato….COLTURE prima ma non ritardare antibiotici
Nutrizione enterale: presto helps questo aiuta a mantenere l’integrità intestinale, aiuta con la guarigione / combattere le infezioni e prevenire le ulcere da stress (potrebbe essere necessario farmaci profilattici come Famotidina pure)
Proteina attivata C: “Drotrecogin alpha”: ha effetti anti-infiammatori e antitrombotici….deve essere avviato entro le prime 24-48 ore….,guarda per SANGUINAMENTO (NOTA: il Drotrecogin alfa “Xigris” non è più sul mercato e utilizzato nel trattamento di Shock Settico)
Titolare Vasopressori per mantenere MAPPA >65 mmHg: Noradrenalina (1 ° scelta)
- Provoca vasocostrizione, che AUMENTA la resistenza vascolare sistemica (questo è principalmente dovuta alla vasodilatazione che si verificano in shock settico)
- UTILIZZATO quando il liquido sostituzioni non aiutano (liquidi di sostituzione è il primo).,
- La pressione arteriosa media è la quantità di pressione nelle arterie durante un ciclo cardiaco e mostra quanto bene gli organi vitali vengono perfusi (se è inferiore a 65 organs gli organi non vengono perfusi molto bene).
Gli inotropici possono essere aggiunti con i vasopressori (Dobutamina), se c’è ancora una bassa perfusione tissutale
Cristalloidi o fluidi colloidi: IN PRIMO luogo, se non funzionano, i vasopressori
- Le grandi quantità di liquido riempiranno quei vasi dilatati e riempiranno l’esaurimento del volume circolante.,
- Ha bisogno di almeno 2 siti IV fluids fluidi caldi per prevenire l’ipotermia
- Successo: aumento della pressione sanguigna e / o aumento della CVP (8-12 mmHg)
- Monitorare la produzione urinaria 30 mL / ora o superiore needs ha bisogno di un Foley!,
Steroidi a basso dosaggio (corticosteroidi): utilizzato in ALCUNI pazienti per contribuire a ridurre il amplificato l’infiammazione, soprattutto se il paziente non risponde ai vasopressori
monitoraggio Emodinamico: centrale venoso/arterioso cath per valutare la perfusione dei tessuti e le pressioni di riempimento del lato destro del cuore (atrio destro: CVP), (PAWP: pressione di riempimento del lato sinistro del cuore)
Ossigenare: mantenere la saturazione di ossigeno >95%…tessuti hanno bisogno di ossigeno. Molti pazienti sperimenteranno insufficienza respiratoria (ARDS) e avranno bisogno di intubazione con ventilazione meccanica.,
Culture: sangue, ferita, urina ecc. ottenere PRIMA DI antibiotici
Mantenere il glucosio <180 mg/dL….il sistema immunitario è influenzato da iperglicemia
Altro: Controllare i livelli di lattato: se il paziente ha bisogno di vasopressori per mantenere MAP>65 mmHg anche se è stata somministrata una sostituzione del fluido e il livello di lattato è>2 mmol / L pensare SHOCK SETTICO!
Inserimento Foley: aspirazione e uscita rigorose. UOP ti aiuterà a valutare la perfusione tissutale e se i reni vengono perfusi bene…., UOP deve essere > 30 mL / ora