Sei chiamato al pronto soccorso per consultare una donna di 57 anni che, come pedone, è stata investita da un’auto in un passaggio pedonale. Ha politrauma, il più grave dei quali è una lacerazione renale destra allo stadio IV. È ricoverata in urologia per la gestione conservativa, l’emoglobina seriale e l’ematocrito e la TAC ripetuta. Il riposo a letto è ordinato ed il paziente è conforme ed emodinamicamente stabile per le prime 48 ore.
Alla fine del secondo giorno di ospedale, si sente bene e vuole tornare a casa., Come urologo curante, si sconsiglia questo come lei sta ancora avendo qualche ematuria, la sua emoglobina ed ematocrito non sono completamente rimbalzato, e si prevede di ottenere una TAC ripetuta a 72 ore. Il paziente è irremovibile nel lasciare l’ospedale e lo fa contro il parere medico (AMA).
Il paziente viene trovato a casa dalla figlia più tardi quella sera e riportato al pronto soccorso in ambulanza. Si scopre che ha un’emorragia renale ritardata che richiede l’attivazione del massiccio protocollo trasfusionale dell’ospedale ed è ricoverata nell’unità di terapia intensiva., Viene dimessa 9 giorni dopo e successivamente ti fa causa per negligenza medica sotto una richiesta per mancanza di consenso informato.
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Sei legalmente protetto, giusto? Ha preso una decisione contro il tuo consiglio medico e deve accettare le conseguenze. La risposta è forse, e dipende da alcuni fattori chiave.
Da qualche parte tra l ‘ 1% e il 2% di tutti gli scarichi ospedalieri sono scarichi AMA (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Come popolazione, coloro che vengono dimessi AMA sono a più alto rischio di morbilità e mortalità. La letteratura mostra che quelli più propensi a lasciare AMA sono più giovani, maschi, più frequentemente ricoverati in ospedale, vivono da soli e hanno sintomi più gravi alla dimissione (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Mentre i fornitori clinici sono tenuti ad agire con beneficio, un conflitto può sorgere quando il diritto di un paziente all’autodeterminazione e all’autonomia entra in diretta opposizione con ciò che è meglio per il paziente.,
Consenso informato e lasciare AMA
Nel trattare con i pazienti che vogliono essere dimessi AMA, il consenso informato è al centro di eventuali problemi legali futuri. Nel decidere di lasciare AMA, il paziente sta effettivamente revocando il suo consenso a un ricovero ospedaliero volontario. Il consenso informato nel decidere di lasciare AMA significa che il paziente è giunto alla decisione dopo aver consultato il proprio medico, senza coercizione e con una piena comprensione dei rischi, dei benefici e delle alternative della decisione., Valutazione della capacità di un paziente di prendere decisioni è essenziale, e una valutazione formale di questo, per mezzo di una psichiatria consultare, può essere richiesto (bit.ly/dischargeAMA). Come questo processo e la decisione è documentata nella cartella clinica è la prova che un trier di fatto guarderà.
Avanti: Specifiche da affrontare nei registri medicila difesa con successo di una richiesta di negligenza medica per il paziente che ha lasciato AMA ed è stato successivamente danneggiato dipenderà dalla valutazione clinica e dalla documentazione associata., Avere un paziente firmare un ” modulo AMA” in sé e per sé, non è sufficiente, in quanto non dimostra un’assenza di negligenza.,il tentativo è stato fatto, se permesso, per coinvolgere il paziente, la famiglia o gli amici nel processo decisionale
- la capacità del paziente di fare e comunicare una scelta chiaramente
- se e come il paziente scelta si allinea con il suo o i suoi valori
- se il paziente decisione è stata comunicata al paziente, medico di base, per assicurare una stretta ambulatoriale di follow-up
- informazioni che il paziente è stato dato allo scarico su come e dove seguire, le ragioni per ritornare al pronto soccorso, e le istruzioni su farmaci.,
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Nel tentativo di bilanciare l’autonomia del paziente e la sicurezza del paziente, alcune istituzioni seguono una “scala mobile” per le valutazioni della capacità che richiedono al medico una maggiore certezza della capacità decisionale del paziente per scarichi AMA a rischio più elevato (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Se c’è incongruenza nel livello di rischio che il paziente è disposto ad accettare e la certezza del medico della capacità decisionale, è prudente invocare qualsiasi risorsa aggiuntiva disponibile per aiutare in questo, come ulteriori esami di screening dello stato mentale, un consulto di psichiatria o il coinvolgimento di un comitato etico.
Le decisioni dei pazienti di lasciare AMA sono multifattoriali, che vanno dall’insoddisfazione per le cure, ai tempi di attesa prolungati per gli interventi, ai timori finanziari o assicurativi., Lo sviluppo proattivo di strategie per ridurre il numero di scarichi AMA è un primo passo che le organizzazioni possono intraprendere per abbassare il loro tasso. Quando queste strategie non funzionano, e uno scarico AMA è inevitabile, una valutazione approfondita e la documentazione di tale valutazione è lo strumento migliore di un medico dovrebbe qualsiasi contenzioso sorgere da lesioni un paziente sostiene connessi con tale scarico.