Obiettivi: (a) Rivedere i casi di rottura dell’utero negli ultimi 25 anni e analizzare i fattori causali in vista della sua prevenzione (b) Analizzare l’esito successivo della gravidanza in vista della sua sicurezza.
Metodo: Le note del caso sono state riviste per tutti i pazienti con rottura dell’utero per un periodo di 25 anni da gennaio 1982 a gennaio 2007., Sono state valutate le date rilevanti relative alle caratteristiche del travaglio, del parto, dei risultati della gravidanza materna, perinatale e successiva.
Risultati: L’incidenza di uteri rotti è stata calcolata allo 0,03%. Le consegne totali incluse nello studio sono state 152.426. C’erano 46 casi di rottura dell’utero e 44 erano disponibili per lo studio. Ventidue (52%) uteri rotti si sono verificati in pazienti con precedenti cicatrici cesaree, di cui 10 si sono verificati in donne con precedenti quattro o più sezioni cesaree., In 12 casi (27%), la rottura uterina si è verificata a causa dell’ossitocina; PGE2 e ossitocina sono stati utilizzati in 3 di questi 12 casi. Due (4,5%) rotture si sono verificate a causa della non rimozione del cerclage cervicale durante il travaglio. Due primigravidi (4,5%) hanno rotto l’utero in seguito a un incidente stradale, causando morti materne e fetali. La presentazione errata del lavoro ha provocato otto (18%) rotture. La rottura si è verificata al fondo in 10 casi e nel segmento inferiore nei restanti 34. Anomalie cardiache fetali sono state osservate in tutti i casi in cui l’utero si è rotto durante il travaglio., L’isterectomia addominale è stata eseguita in 20 casi (45%) di cui 13 subtotali e 7 (10%) totali. Dei restanti 24 (55%) pazienti, 10 hanno avuto la riparazione della sutura e in aggiunta 14 pazienti sono stati sottoposti a legatura dell’arteria ipogastrica. Più tardi, 22/24 (92%) donne sono rimaste incinte. Venti (91%) sono stati consegnati con taglio cesareo pianificato. Non ci sono state complicazioni materne o fetali. Le restanti due donne avevano precedente cicatrice classica, malpresentation inosservato, e cure prenatali sparse. Il loro utero si è rotto spontaneamente a 32 e 35 settimane a casa., Sono morti intra-operativamente a causa di emorragia intrattabile insieme al loro feto.
Conclusione: Nel precedente taglio cesareo, l’uso indiscriminato di ossitocina e malpresentazione sono i fattori di rischio per la rottura uterina. La nascita del bambino dopo la rottura uterina non deve essere raccomandata di routine. La maggior parte delle donne con una precedente rottura uterina con meticolosa assistenza prenatale a livello terziario ha avuto un esito favorevole nelle gravidanze successive.