La ricostruzione del seno del lembo DIEP è oggi la forma più avanzata di ricostruzione del seno. La procedura utilizza la pelle e il grasso addominale inferiore del paziente per ricostruire un seno dopo la mastectomia, ma a differenza della procedura del lembo del TRAM, conserva tutti i muscoli addominali.
I vantaggi della procedura di DIEP flap sulla ricostruzione dell’impianto includono:
- Nessun oggetto estraneo. Vengono utilizzati solo la pelle e il grasso del paziente.
- I seni ricostruiti sono caldi e morbidi al tatto, non freschi come alcune ricostruzioni implantari.,
- La ricostruzione sensoriale del nervo può essere eseguita con il lembo DIEP (e il lembo SIEA) per ripristinare la sensazione dopo la mastectomia.
- Il seno ricostruito è permanente. A differenza di alcuni pazienti implantari, i pazienti DIEP non presentano un aumento dell’indurimento del seno (contrattura capsulare) o rotture dell’impianto nel tempo e raramente necessitano di ulteriori interventi chirurgici una volta completato il processo ricostruttivo.
Quando si considera la ricostruzione del seno del lembo DIEP, una grande preoccupazione per molti pazienti è il dolore post-operatorio., Molti pazienti ritengono che la ricostruzione con impianti sia l’opzione meno dolorosa poiché la procedura è meno invasiva e ha un tempo operativo più breve rispetto al lembo DIEP. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che questo non è il caso.
Sebbene la procedura del lembo DIEP sia più invasiva e richieda un intervento chirurgico più lungo rispetto alla ricostruzione tradizionale (subpettoriale) dell’espansore tissutale/implantare, i pazienti del lembo DIEP avvertono meno dolore per un paio di motivi:
- Trauma muscolare minimo. La maggior parte delle ricostruzioni basate su impianti comporta il posizionamento dell’impianto sotto il muscolo toracico., Ciò richiede il rilascio e il sollevamento del muscolo ” pec ” dalla parete toracica per creare una tasca per l’impianto. Questo è doloroso e aggiunge al recupero del paziente.
- Per i pazienti che non sono candidati alle procedure direct-to-implant, gli espansori tissutali vengono riempiti nel tempo per allungare i tessuti mammari sovrastanti. Questo processo di espansione può essere molto scomodo per i pazienti quando l’espansore è posto sotto il muscolo.
La guarigione e il recupero dopo la ricostruzione del seno del lembo DIEP possono essere significativamente più facili di quanto la maggior parte dei pazienti pensi., Con l’implementazione dei protocolli di ERAS, la maggior parte dei pazienti avverte poco disagio dopo l’intervento chirurgico, richiede poco o nessun narcotico e può essere dimesso dall’ospedale dopo 3 giorni o meno.
Ecco una rapida istantanea di cosa aspettarsi:
Settimana 1
I primi 2-3 giorni vengono trascorsi in ospedale per riprendersi. I pazienti devono aspettarsi di camminare più volte il giorno dopo l’intervento chirurgico e possono aumentare gradualmente il tempo di percorrenza e la distanza man mano che si sentono a proprio agio. Al giorno 3, la maggior parte dei pazienti può tornare a casa.,
Settimana 2
Se vengono utilizzati scarichi, vengono rimossi una volta che l’uscita di scarico è abbastanza bassa. I pazienti possono continuare ad aumentare la loro resistenza cardio e iniziare facilitando in gamma post-operatoria di esercizi del braccio di movimento. Entro la fine della seconda settimana i pazienti possono passare da indumenti chirurgici a un reggiseno e una cintura panty (assicurarsi di ottenere prima l’autorizzazione dal medico o dall’infermiere).
Settimana 3-4
I pazienti dovrebbero sentirsi più capaci di fare le cose da soli. I pazienti con lavori di scrivania a basso impatto possono tornare al lavoro.
Settimana 5-6
La maggior parte dei pazienti sta tornando alla normale routine., Entro la sesta settimana non ci sono restrizioni.
Il lembo DIEP è un’ottima alternativa agli impianti per i pazienti che cercano di ricreare un seno caldo, morbido, “naturale” dopo la mastectomia. I protocolli di ERAS hanno ridotto al minimo il disagio post-operatorio e ridotto significativamente il recupero, rafforzando ulteriormente la posizione del lembo DIEP come “gold standard” di oggi nella ricostruzione del seno.