Madame Lelica

radiochirurgia Stereotassica (SRS) è stato ideato da un team di neurochirurghi e fisici, in Svezia, circa 50 anni fa per fornire radiazione di obiettivi precisi nel cervello, riducendo al minimo le lesioni alle zone adiacenti.,

Utilizza sofisticate immagini computerizzate 3D per focalizzare con precisione i fasci di fotoni, erogando una dose altamente concentrata di radiazioni a un bersaglio preciso in una singola sessione. La radiochirurgia stereotassica non è un intervento chirurgico, nel senso convenzionale, perché non vi è alcuna incisione e l’anestesia generale non è richiesta per gli adulti. SRS funziona distorcendo e distruggendo il DNA delle cellule tumorali, più o meno allo stesso modo di altre forme di radiazioni., Di conseguenza, queste cellule perdono la loro capacità di riprodursi e morire.

La radiochirurgia in scena, nota anche come radiochirurgia stereotassica frazionata (FSR), è un processo in cui la dose totale di radiazioni stereotassiche è divisa in diverse dosi più piccole di radiazioni, in giorni separati di trattamento. In genere, questo consiste in due o cinque trattamenti. In alcuni casi, il trattamento messo in scena efficacemente uccide il tumore mentre apparentemente diminuendo gli effetti collaterali potenziali rispetto alla radiochirurgia a dose singola.

Per dirigere con precisione i raggi di radiazione, viene posizionata una cornice sulla testa dei pazienti., L’anestetico locale è amministrato ed il telaio è fissato al cranio da quattro perni sterili; l’unico disagio è durante la somministrazione dell’anestetico locale. I perni stessi non causano dolore se l’area è ben anestetizzata. Ulteriori farmaci analgesici, come la morfina, possono essere somministrati per via endovenosa per facilitare il comfort del paziente durante la procedura.

Si ottiene una TAC con somministrazione di contrasto e viene quindi fusa o fusa con una risonanza magnetica del cervello che di solito si ottiene prima della procedura., La TC integra la risonanza magnetica e, insieme, i due studi migliorano l’accuratezza della procedura. I bambini, o in alcuni rari casi, gli adulti, possono richiedere l’anestesia generale per eseguire questa procedura, nel qual caso un anestesista è presente in tutto. Il team di trattamento è composto da una serie di professionisti medici specializzati: un oncologo di radiazioni, un neurochirurgo, un fisico medico di radiazioni, un dosimetrista, un terapista di radiazioni e un’infermiera di radioterapia.,

Il neurochirurgo e l’oncologo delle radiazioni sono i caregiver primari e sono responsabili della somministrazione sicura ed efficace delle radiazioni e del completamento della procedura. Analizzano le immagini e formulano un piano di radiazioni con il resto della squadra. Una volta finalizzato, la radiazione viene somministrata. Il paziente deve semplicemente sdraiarsi su un tavolo, proprio come in uno scanner CT, e il telaio della testa è fissato saldamente a un apparecchio sul tavolo, dove i raggi di radiazione sono diretti con precisione., Generalmente, il tempo di trattamento per un tumore o lesione è nell’intervallo di 30 minuti-quando più di un tumore è mirato, potrebbe richiedere più tempo. Al termine della procedura, il telaio viene rimosso, una medicazione pulita viene applicata sui siti dei perni e il paziente viene scaricato sotto la cura di un familiare o di un amico.
Farmaco steroide sotto forma di Decadron può essere somministrato prima della procedura e poi continuato per un breve periodo di tempo dopo la procedura. Un follow-up di routine con il neurochirurgo e l’oncologo delle radiazioni è generalmente impostato., Inoltre, una risonanza magnetica di follow-up del cervello è prevista al marchio di tre mesi per valutare la sua efficacia.

L’alternativa per i pazienti con più di quattro tumori metastatici nel cervello è nota come radioterapia a tutto cervello. Mentre questo è efficace nell’uccidere le cellule tumorali e fornire questa copertura all’intero cervello, può anche influenzare le cellule cerebrali normali e causare il declino cognitivo e intellettuale; quindi, è riservato a quelle circostanze in cui SRS non è un’opzione.,

In alcuni casi, SRS può essere utilizzato per integrare o aumentare gli effetti delle radiazioni del cervello intero. In altri casi, SRS è consigliabile, ma la posizione di un tumore può essere in prossimità di una struttura critica, come i nervi ottici; in tali casi, la radiazione può essere diviso in frazioni e consegnato nello stesso modo mirato preciso. Questo è noto come radioterapia stereotassica (SRT), piuttosto che SRS., L’altra differenza tra SRT e SRS è che con SRT, una maschera fatta di un materiale termoplastico può essere utilizzata al posto del telaio poiché il paziente deve sottoporsi a diverse sessioni di trattamento.

Generalmente, SRS è riservato per i tumori che sono meno di tre centimetri di diametro massimo. L’applicazione più comune di SRS in pratica è per il trattamento dei tumori cerebrali metastatici. Un’altra applicazione molto comune in cui SRS è molto efficace è nel trattamento di piccoli tumori derivanti dal nervo vestibolare noto come schwanomma vestibolare (o neuroma acustico).,

La radiochirurgia stereotassica è anche un’opzione di trattamento non invasiva per molti pazienti con condizioni come: malformazioni artero-venose (AVMs), fistole artero-venose, nevralgia del trigemino e vari tumori intracranici.

Un AVM è un groviglio di vasi sanguigni anormali e scarsamente formati (arterie e vene) con un tasso di sanguinamento più alto rispetto ai vasi normali. Gli AVM possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma gli AVM cerebrali presentano rischi sostanziali quando sanguinano., Gli AVM durali si verificano nella copertura del cervello e sono un disturbo acquisito che può essere innescato da una lesione.

Una fistola artero-venosa (AVF) è un canale anormale o passaggio tra un’arteria e una vena che provoca un’interruzione dei normali schemi di flusso sanguigno. Una persona può nascere con un AVF congenito o può sviluppare una fistola acquisita dopo la nascita, spesso causata da una lesione che danneggia le arterie.

Anche se gli effetti di SRS sul tessuto tumorale può essere visto un paio di settimane dopo la procedura, può richiedere fino a due anni per vedere gli effetti di SRS su un AVM., Quando SRS è usato per trattare un AVM, un angiogramma è ottenuto per migliorare l’accuratezza che mira alle parti critiche della lesione. Con AVMs, il nidus, o la parte più concentrata dell’AVM, è l’obiettivo critico. È preferibile mantenere la dimensione del bersaglio inferiore a 3,5 centimetri. Se l’AVM nidus è più grande, l’SRS può essere diviso in più di una sessione per evitare complicazioni. Un’altra distinzione con AVMs è che in alcuni casi, prima di SRS, l’embolizzazione dell’AVM può essere eseguita per ridurre il flusso sanguigno al suo interno.,ctic radiochirurgia può essere una opzione di trattamento per selezionare i pazienti con alcuni tumori cerebrali metastatici che derivano da altre parti del corpo (come ad esempio i polmoni) e anche per i tumori cerebrali primari:

• Anaplatic astrocitomi
• Chordomas
• Craniofaringiomi
• Glioblastomi
• Gliomi
• Hemangioblastomas
• Meningiomi
• Pineale tumori
• adenomi Ipofisari
• schwannomi Vestibolari (neurinomi)

radiochirurgia Stereotassica funziona allo stesso modo delle altre forme di trattamento con radiazioni., Il tumore non viene rimosso, ma la radiazione distorce il DNA delle cellule tumorali. Di conseguenza, queste cellule perdono la loro capacità di riprodursi. Dopo il trattamento, i tumori benigni possono ridursi per un periodo da 18 mesi a due anni. I tumori maligni e metastatici possono ridursi più rapidamente, a volte entro un paio di mesi.

Il meningioma è un altro tipo di tumore che risponde bene a SRS., Mentre la chirurgia è il trattamento ottimale per i meningiomi, quelli che coinvolgono strutture critiche, come il seno cavernoso, o quelli che si trovano in aree del cervello dove non è possibile un intervento chirurgico sicuro per rimuoverli, SRS ha un ruolo utile. Può anche essere usato per trattare qualsiasi meningioma residuo dopo l’intervento chirurgico, soprattutto se c’è una crescita osservata in quel residuo di tumore. In casi selezionati, con un’attenta consultazione tra i medici che si prendono cura di un paziente, SRS può essere utilizzato per tumori cerebrali primari, come gliomi, specialmente quando si ripresentano dopo radiazioni standard o chemioterapia.,

La nevralgia del trigemino (o tic douloureux) è talvolta descritta come il dolore più straziante noto all’umanità. Il dolore coinvolge tipicamente la faccia inferiore e la mascella, anche se a volte colpisce l’area intorno al naso e sopra l’occhio. Questo dolore intenso, lancinante, simile a una scossa elettrica è causato dall’irritazione del nervo trigemino, che invia rami alla fronte, alla guancia e alla mascella inferiore. Di solito è limitato a un lato del viso.,

La radiochirurgia stereotassica fornisce una singola dose altamente concentrata di radiazioni ionizzanti a un bersaglio piccolo e preciso alla radice del nervo trigemino. Per un periodo di tempo e come risultato dell’esposizione alle radiazioni, la lenta formazione di una lesione nel nervo interrompe la trasmissione di segnali di dolore al cervello. Tuttavia, è fondamentale che la procedura venga eseguita da un team esperto con questa applicazione di SRS, poiché l’obiettivo è al tronco cerebrale e vi è il rischio di lesioni, data l’elevata dose di radiazioni utilizzate.,

Le complicanze da radiochirurgia sono poche — sanguinamento pin-site o infezione è rara, e gonfiore intorno a un tumore può verificarsi, che è il motivo per cui Decadron viene somministrato. In rari casi, può verificarsi un attacco; questi sono generalmente brevi e autolimitanti. Ai caregiver o ai familiari viene chiesto semplicemente di assicurarsi che il paziente sia al sicuro, di chiamare il 911 con le informazioni del proprio medico e di portarli in ospedale per ulteriori cure. Un farmaco anti-sequestro viene somministrato ed è di solito molto efficace nel controllare eventuali ulteriori convulsioni.,

Una complicazione tardiva che può essere vista è nota come necrosi da radiazioni: cellule tumorali uccise dalle radiazioni ma non adeguatamente eliminate dall’organismo. In alcuni casi, ciò può causare ulteriore gonfiore del cervello che richiede Decadron dose aggiuntiva o aumentata. Nei casi refrattari, l’ossigeno iperbarico può essere amministrato, o la chirurgia ha considerato per rimuovere il tessuto morto. Questo è il motivo per cui è importante avere un follow-up ravvicinato con un neurochirurgo o un oncologo di radiazioni.,

È anche possibile che un tumore si ripresenti in una parte diversa del cervello, poiché SRS si rivolge solo a un’area molto focale; in tali casi, il trattamento SRS può essere ripetuto sulle nuove aree di crescita tumorale. A causa delle limitazioni imposte dalla sovrapposizione di fasci di radiazioni provenienti da diverse direzioni, si raccomanda generalmente di limitare il numero di tumori trattati in una sessione a quattro., A volte, un neurochirurgo e oncologo radiazioni estenderà quel numero, ma solo con un’attenta consultazione e considerazione per l’età del paziente, tipo di tumore, posizione dei tumori nel cervello e la storia precedente trattamento.

In alcuni centri, i pazienti con malattia di Parkinson, epilessia o qualche forma di psiconeurosi (come il disturbo ossessivo compulsivo) possono essere trattati su base sperimentale con radiochirurgia stereotassica., Più recentemente, con l’avvento delle tecniche frameless, la radiochirurgia stereotassica viene utilizzata per le lesioni della colonna vertebrale, più frequentemente le lesioni metastatiche e meno spesso i tumori benigni della colonna vertebrale.

Sono disponibili diverse modalità per fornire SRS. I più comunemente utilizzati sono i sistemi basati su Gamma Knife e LINAC (Acceleratore lineare), come CyberKnife® o X-Knife®., Ognuno di questi sistemi ha vantaggi e svantaggi — ma condividono alcune somiglianze — tutti impiegano una sorgente di radiazione, o un generatore, al fine di fornire fotoni a un bersaglio e usano algoritmi computerizzati e telai di testa (o maschere termoplastiche personalizzate) per fornire la radiazione con precisione.

Dopo che i medici fissano una cornice stereotassica alla testa del paziente con spilli, la TAC o la TAC e la risonanza magnetica vengono utilizzate per determinare la posizione precisa del tumore nel cervello del paziente., Le lesioni da 5-40 millimetri possono essere trattate con la procedura Gamma Knife. Se il paziente ha un AVM, un angiogramma e una TAC vengono eseguiti con il telaio attaccato. Il coltello Gamma è costituito da una sfera contenente 201 sorgenti Cobolt-60, che sono posizionate in modo che i raggi siano mirati verso la testa del paziente. La testa del paziente è posta all’interno di una cavità nello strumento e coperta da un casco che restringe le travi, proteggendo la testa da radiazioni indesiderate. La radiazione è controllata dalla percentuale delle 201 porte utilizzate, dal numero di esposizioni e dalla posizione della testa., La dosimetria guidata dal computer è specificata per corrispondere alla lesione. Diverse dimensioni del fascio sono disponibili utilizzando diversi caschi con fori di varie dimensioni. Le lesioni da 5-40 millimetri possono essere trattate. I chirurghi possono eseguire esposizioni multiple riadattando il casco e la posizione della testa per ottenere diverse forme di lesione. Questa procedura richiede circa 30 minuti.

I passaggi iniziali della procedura LINAC (Linear Accelerator) sono simili a quelli del metodo Gamma Knife., I medici attaccano una cornice stereotassica alla testa del paziente con spilli, quindi utilizzano una TC, una TAC o una risonanza magnetica per determinare la posizione precisa del tumore nel cervello del paziente. Le lesioni fino a 3,5 centimetri di diametro possono essere trattate con la procedura LINAC. Se il paziente ha un AVM, un angiogramma e una TAC vengono eseguiti con il telaio attaccato. La dosimetria guidata dal computer è specificata per corrispondere alla lesione. Un cono che approssima la dimensione della lesione è posto nel collimatore dell’acceleratore lineare. I coni variano di dimensioni da 12,5 millimetri a 40 millimetri.,

Il paziente viene disteso sulla schiena sul lettino di trattamento dell’acceleratore lineare. La testa è fissata per impedire il movimento durante il trattamento. La radiazione è mirata alla lesione da diverse direzioni sotto forma di archi. L’arco fornisce una quantità predeterminata di radiazione e quindi il divano di trattamento viene ruotato insieme al collimatore che ospita il cono. Questa sequenza continua fino al completamento della terapia. Il numero di archi utilizzati varia da almeno quattro a sei e il trattamento richiede circa 30 minuti., Alcuni dispositivi, come il CyberKnife, non utilizzano cornici, ma tenere la testa in posizione utilizzando maschere invece.

Più produttori fanno questo tipo di macchina, che hanno marchi come Peacock®, X-Knife, CyberKnife, Clinac®, ecc.
Diversi centri sanitari hanno sistemi diversi e la loro efficacia nel trattamento dei tumori e delle lesioni sopra menzionati è simile. In alcuni centri di assistenza sanitaria, la terapia del protone-fascio può essere disponibile. Questa è una forma sofisticata di radiazione che utilizza un targeting di precisione simile agli altri sistemi sopra menzionati., Tuttavia, utilizza protoni piuttosto che fotoni. I protoni hanno proprietà fisiche diverse rispetto ai fotoni – per alcuni tumori, questo può essere un vantaggio e il rinvio a un centro di terapia del fascio di protoni è un’opzione.

Tuttavia, l’efficacia biologica dei protoni è simile ai fotoni e per la maggior parte dei tumori cerebrali, la terapia standard del fascio di fotoni è efficace, ha un eccellente track record ed è la modalità utilizzata.,

Questa tecnologia consente ai neurochirurghi di raggiungere i recessi più profondi del cervello e correggere i disturbi non curabili con la chirurgia convenzionale. Poiché non c’è incisione, ci sono rischi chirurgici minimi e poco disagio. I pazienti adulti possono essere leggermente sedati ma sono svegli durante tutta la procedura. Il ricovero è breve e al massimo richiede un pernottamento. La maggior parte dei pazienti viene trattata su base ambulatoriale., Di conseguenza, i pazienti sperimentano meno disagio e hanno periodi di recupero molto più brevi rispetto ad aver subito un intervento chirurgico convenzionale.

Dopo la radiochirurgia stereotassica, le bende vengono posizionate sopra i siti dei pin dal telaio stereotattico e le bende devono essere rimosse il giorno successivo. I pazienti possono essere osservati per un tempo specificato dopo il trattamento prima di andare a casa, o possono essere tenuti in ospedale durante la notte per l’osservazione. Alcune persone sperimentano tenerezza minima intorno ai siti pin. Occasionalmente, gonfiore può verificarsi anche intorno ai siti pin., La maggior parte dei pazienti può tornare alle loro solite attività il giorno seguente se il gonfiore non è fastidioso.

Ogni situazione deve essere attentamente individualizzata con una stretta consultazione tra il paziente, il neurochirurgo e l’oncologo radiologo, che è essenziale per decidere il miglior piano di trattamento. Di solito, il neurochirurgo vorrà vedere il paziente in ufficio circa un mese dopo la procedura. Verrà eseguito un esame neurologico., Spesso, un test diagnostico, come una TAC o una risonanza magnetica, verrà eseguito circa sei mesi dopo la procedura per verificare lo stato dell’area irradiata. Questi cambiamenti possono richiedere da uno a tre anni per entrare in vigore.,

• Linee guida Evidence-based per la Radiochirurgia Stereotassica: Stato e prospettive Future, AANS Neurochirurgo
• Image-guided Volumetrica Stereotassica per la Rimozione di Tumori, AANS Neurochirurgo
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