La ricerca si concentra su SmartPlugs
Anche se molti oftalmologi piace usare punctal spine in pazienti con occhio secco quando altre opzioni di trattamento non funzionano, hanno i loro svantaggi.
Uno studio retrospettivo dello SmartPlug (Medennium, Irvine, Calif.) in 28 pazienti hanno riscontrato problemi di infiammazione, canaliculite, dacriocistite acuta e lacrimazione., Lo studio è stato pubblicato nel numero di ottobre di Ophthalmology e scritto dal gruppo di studio SmartPlug, un gruppo di 18 chirurghi plastici e ricostruttivi oftalmici con sede negli Stati Uniti. I membri del gruppo hanno analizzato specificamente i pazienti che hanno avuto problemi con SmartPlugs.
Lo SmartPlug è una delle tante opzioni di spina disponibili, tra cui tappi in silicone e collagene. È un’asta sottile di circa 0,4 mm di diametro e 9 mm di lunghezza. Alcuni medici hanno elogiato lo SmartPlug perché il materiale di cui è fatto può ammorbidirsi ed espandersi per adattarsi al punctum del paziente, secondo una brochure SmartPlug., Ciò elimina la necessità di dimensionamento della spina punctale, hanno scritto gli investigatori dello studio.
Altri riferiscono di gradire lo SmartPlug perché si trova all’interno dei tessuti punctali, quindi nessuna parte di esso può irritare la superficie oculare.
In uno studio condotto su 31 pazienti che ha confrontato lo SmartPlug in un occhio con un tappo di silicone nell’altro occhio, gli occhi SmartPlug avevano meno erosione e meno difetti superficiali, secondo la brochure del prodotto. I pazienti avevano anche ridotto bruciore, bruciore, lacrimazione, scarico e sintomi di fotofobia.,
Nonostante questi vantaggi, lo studio pubblicato di recente ha scoperto alcune complicazioni con questi tappi.
Dettagli dello studio
I ricercatori hanno identificato 28 pazienti che sono stati visti da uno dei membri del gruppo di studio SmartPlug tra gennaio 2004 e ottobre 2005 e che hanno avuto problemi con le spine. Tredici di questi pazienti hanno avuto problemi in entrambi gli occhi. Diciotto pazienti (64,3%) presentavano un’infiammazione almeno moderata, tra cui canaliculite e dacriocistite. “Diciassette (60.,7%) dei pazienti con segni infiammatori avevano canaliculitite, che era accompagnata in molti casi da edema palpebrale ed eritema congiuntivite, o qualsiasi massa infiammatoria sporgente dal punctum coinvolto”, hanno scritto gli investigatori.
Gli altri 10 pazienti (35,7%) avevano poca o nessuna infiammazione alla presentazione, ma hanno invece riportato un aumento della lacrimazione con o senza secrezione mucosa come sintomo principale.,
Sebbene i trattamenti variassero, gli approcci più comuni erano l’uso di antibiotici topici e orali seguiti da irrigazione lacrimale (sei pazienti), canaliculotomia (13 pazienti, di cui tre con procedure bilaterali) e dacriocistorinostomia (DCR) con intubazione al silicone (quattro pazienti).
Altre complicazioni si sono verificate in alcuni pazienti dopo questi trattamenti; ad esempio, un paziente ha richiesto un ulteriore trattamento per un’infezione. Un altro paziente ha avuto granuloma piogenico; la spina del paziente è stata massaggiata dal punctum.,
I ricercatori hanno raccomandato l’uso di antibiotici topici e sistemici se si osservano segni clinici di infiammazione canalicolare o dacriocistite nei pazienti con SmartPlug. Un massaggio retrogrado della spina con applicatori a punta di cotone può anche essere fatto se la palpebra non è infiammata. Oltre questi passaggi, può essere necessaria una canalicultomia, DCR o irrigazione del dotto nasolacrimale., “Sebbene lo SmartPlug abbia diversi vantaggi potenziali, i nostri risultati suggeriscono che l’inserimento dello SmartPlug può essere associato a una serie di complicazioni, tra cui canalicolite, dacriocistite acuta e lacrimazione eccessiva dovuta all’ostruzione del dotto nasolacrimale”, hanno scritto gli investigatori.
Implicazioni
Problemi come quelli riportati nello studio hanno portato alcuni professionisti a mantenere l’uso di SmartPlug al minimo.
Per esempio, Robert Latkany, MD.,, Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York, ha provato alcuni quando sono entrati nel mercato, ma non gli piaceva che non potesse inserire i tappi negli occhi dei pazienti. Ha anche detto che sono più difficili da usare da un punto di vista pratico perché deve indirizzare i pazienti a un chirurgo plastico per rimuoverli. Tuttavia, il dottor Latkany si chiedeva se il numero di complicazioni riportate nello studio fosse artificialmente alto.
“Il trentacinque per cento dei pazienti che li avevano aveva troppe lacrime., A volte quando si mettono i tappi e i pazienti si strappano troppo, è la mossa sbagliata”, ha detto, quindi i problemi che questi pazienti hanno riscontrato potrebbero essere stati causati da una diagnosi errata e da un trattamento inappropriato, non dallo SmartPlug stesso.
Un altro recente articolo, pubblicato nel numero di maggio 2006 di Cornea, ha riportato due casi di granuloma piogenico due anni dopo l’inserimento dello SmartPlug nei pazienti. ” I medici dovrebbero essere consapevoli di questa associazione diretta e considerare queste complicazioni quando raccomandano SmartPlugs”, ha affermato Eric D. Donnenfeld, MD, Rockville Centre, New York.,, un co-investigatore nell’articolo di Cornea. “Le spine punctali esterne convenzionali offrono un profilo di sicurezza più elevato rispetto alle spine interne, e i medici dovrebbero considerarlo quando raccomandano gli SMARTPLUG.”
Altri hanno un’esperienza positiva con le spine intelligenti. ” Non ho mai sperimentato questi problemi con le spine intelligenti”, ha detto Roy S. Chuck, M. D., Ph. D., Tom Clancy professore di oftalmologia, direttore della chirurgia refrattiva, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimora.
Dott., Chuck utilizza spine punctali in pazienti con occhio secco da moderati a gravi, di solito insieme a lacrime artificiali e Restasi (emulsione oftalmica ciclosporina, Allergan, Irvine, Calif.). Inizialmente usa tappi di collagene, quindi tappi di silicone, e poi prova SMARTPLUG se quelli in silicone non sono tollerati o cadono. L’elettrocauterizzazione è un’altra alternativa per i pazienti con grave occhio secco quando le spine non sono l’opzione migliore, ha detto il dottor Latkany. La procedura, che chiude i condotti lacrimali, è una procedura in ufficio che richiede solo pochi secondi per eseguire, ha detto., Tuttavia, non è reversibile quanto l’inserzione punctal della spina.