Le procedure chirurgiche bariatriche causano la perdita di peso limitando la quantità di cibo che lo stomaco può contenere, causando malassorbimento di sostanze nutritive o una combinazione di restrizione gastrica e malassorbimento. Anche le procedure bariatriche spesso causano cambiamenti ormonali. La maggior parte degli interventi di perdita di peso oggi vengono eseguiti utilizzando tecniche minimamente invasive (chirurgia laparoscopica).
Le procedure di chirurgia bariatrica più comuni sono il bypass gastrico, la gastrectomia a manica, la banda gastrica regolabile e la diversione biliopancreatica con interruttore duodenale., Ogni intervento chirurgico ha i suoi vantaggi e svantaggi.
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- Bypass Gastrico
- Sleeve Gastrectomy
- bendaggio Gastrico Regolabile
- Diversione Biliopancreatica con Switch Duodenale (BPD/DS)
Bypass Gastrico
La Roux-en-Y Bypass Gastrico – spesso chiamato bypass gastrico – è considerato il “gold standard” della chirurgia di perdita di peso.
La procedura
Ci sono due componenti per la procedura., In primo luogo, una piccola sacca dello stomaco, circa un’oncia o 30 millilitri di volume, viene creata dividendo la parte superiore dello stomaco dal resto dello stomaco. Successivamente, la prima porzione dell’intestino tenue viene divisa e l’estremità inferiore dell’intestino tenue diviso viene sollevata e collegata alla piccola sacca dello stomaco appena creata., La procedura è completata collegando la parte superiore dell’intestino tenue diviso all’intestino tenue più in basso in modo che gli acidi dello stomaco e gli enzimi digestivi dallo stomaco bypassato e dalla prima porzione dell’intestino tenue si mescolino con il cibo.
Il bypass gastrico funziona con diversi meccanismi. In primo luogo, simile alla maggior parte delle procedure bariatriche, la sacca dello stomaco appena creata è considerevolmente più piccola e facilita i pasti significativamente più piccoli, che si traduce in meno calorie consumate., Inoltre, perché c’è meno digestione del cibo dal sacchetto più piccolo dello stomaco, e c’è un segmento di intestino tenue che normalmente assorbirebbe calorie e sostanze nutritive che non ha più cibo che lo attraversa, probabilmente c’è in una certa misura meno assorbimento di calorie e sostanze nutritive.
Soprattutto, il reindirizzamento del flusso alimentare produce cambiamenti negli ormoni intestinali che promuovono la sazietà, sopprimono la fame e invertono uno dei meccanismi primari con cui l’obesità induce il diabete di tipo 2.,tamin/carenze minerali in particolare il deficit di vitamina B12, ferro, calcio e acido folico
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Sleeve Gastrectomy
La Sleeve Gastrectomy Laparoscopica – spesso chiamato il manicotto viene eseguita rimuovendo circa l ‘ 80 per cento dello stomaco., Lo stomaco rimanente è una sacca tubolare che assomiglia a una banana.
La procedura
Questa procedura funziona con diversi meccanismi. Innanzitutto, la nuova sacca dello stomaco contiene un volume considerevolmente più piccolo dello stomaco normale e aiuta a ridurre significativamente la quantità di cibo (e quindi le calorie) che possono essere consumate. L’impatto maggiore, tuttavia, sembra essere l’effetto che la chirurgia ha sugli ormoni intestinali che influenzano una serie di fattori tra cui la fame, la sazietà e il controllo della glicemia.,
Studi a breve termine dimostrano che la manica è efficace quanto il bypass gastrico roux-en-Y in termini di perdita di peso e miglioramento o remissione del diabete. Ci sono anche prove che suggeriscono che la manica, simile al bypass gastrico, è efficace nel migliorare il diabete di tipo 2 indipendentemente dalla perdita di peso. I tassi di complicazione del manicotto cadono tra quelli della fascia gastrica regolabile e il bypass gastrico roux-en-y.,
Vantaggi
- Limita la quantità di cibo che lo stomaco può contenere
- Induce una rapida e significativa perdita di peso che gli studi comparativi trovano simile a quella del bypass gastrico Roux-en-Y.,che sopprimono la fame, di ridurre l’appetito e migliorare il senso di sazietà
Svantaggi
- non È una procedura reversibile
- Ha il potenziale a lungo termine carenze di vitamina
- È maggiore di complicanze precoci di AGB
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bendaggio Gastrico Regolabile
Il bendaggio Gastrico Regolabile – spesso chiamato la band, comporta un gonfiabile band che viene posizionato intorno alla parte superiore dello stomaco, creando una piccola tasca di pancia sopra la band, e il resto dello stomaco al di sotto della band.,
La procedura
La spiegazione comune di come funziona questo dispositivo è che con la sacca dello stomaco più piccola, mangiare solo una piccola quantità di cibo soddisferà la fame e promuoverà la sensazione di pienezza. La sensazione di pienezza dipende dalla dimensione dell’apertura tra il sacchetto e il resto dello stomaco creato dalla banda gastrica. La dimensione dell’apertura dello stomaco può essere regolata riempiendo la fascia con soluzione salina sterile, che viene iniettata attraverso una porta posta sotto la pelle.,
La riduzione delle dimensioni dell’apertura avviene gradualmente nel tempo con regolazioni ripetute o “riempimenti.” L’idea che la band è un restrittive procedura (limita la quantità di cibo può essere consumato ad ogni pasto e limitando lo svuotamento del cibo attraverso la band) è stata messa in discussione da studi che mostrano che il cibo passa piuttosto velocemente attraverso la band, e che l’assenza di fame, o la sensazione di essere soddisfatti non legati al cibo rimanente nel sacchetto sopra la band. Ciò che è noto è che non c’è malassorbimento; il cibo viene digerito e assorbito come sarebbe normalmente.,
L’impatto clinico della band sembra essere che riduce la fame, che aiuta i pazienti a diminuire la quantità di calorie che vengono consumate.,piccola percentuale di pazienti
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Diversione biliopancreatica con Switch Duodenale (BPD/DS) Bypass Gastrico
La Diversione Biliopancreatica con Switch Duodenale – abbreviato come BPD/DS – è una procedura con due componenti., In primo luogo, un più piccolo, sacchetto tubolare dello stomaco è creato rimuovendo una parte dello stomaco, molto simile alla gastrectomia del manicotto. Successivamente, una grande porzione dell’intestino tenue viene bypassata.
La procedura
Il duodeno, o la prima porzione dell’intestino tenue, è diviso appena oltre l’uscita dello stomaco., Un segmento dell’intestino tenue distale (ultima porzione) viene quindi sollevato e collegato all’uscita dello stomaco appena creato, in modo che quando il paziente mangia, il cibo passa attraverso una sacca di stomaco tubolare appena creata e si svuota direttamente nell’ultimo segmento dell’intestino tenue. Circa tre quarti dell’intestino tenue sono bypassati dal flusso di cibo.,
L’intestino tenue bypassato, che trasporta la bile e gli enzimi pancreatici necessari per la scomposizione e l’assorbimento di proteine e grassi, viene ricollegato all’ultima porzione dell’intestino tenue in modo che possano eventualmente mescolarsi con il flusso di cibo. Simile agli altri interventi chirurgici sopra descritti, il BPD/DS inizialmente aiuta a ridurre la quantità di cibo che viene consumato; tuttavia, nel tempo questo effetto diminuisce e i pazienti sono in grado di consumare quantità di cibo quasi “normali”., A differenza delle altre procedure, c’è una quantità significativa di intestino tenue che viene bypassato dal flusso di cibo.
Inoltre, il cibo non si mescola con la bile e gli enzimi pancreatici fino a molto lontano lungo l’intestino tenue. Ciò si traduce in una significativa diminuzione dell’assorbimento di calorie e sostanze nutritive (in particolare proteine e grassi), nonché nutrienti e vitamine dipendenti dal grasso per l’assorbimento (vitamine liposolubili e sostanze nutritive)., Infine, il BPD / DS, simile al bypass gastrico e alla gastrectomia della manica, colpisce gli ormoni intestinali in un modo che influisce sulla fame e sulla sazietà e sul controllo dello zucchero nel sangue. Il BPD / DS è considerato l’intervento chirurgico più efficace per il trattamento del diabete tra quelli descritti qui.
Vantaggi
- Si traduce in una maggiore perdita di peso rispetto a RYGB, LSG o AGB, cioè,
- Permette che i pazienti eventualmente mangiare vicino “normale” pasti
- Riduce l’assorbimento di grasso dal 70 per cento o più
- Causa di cambiamenti favorevoli nel budello di ormoni per ridurre l’appetito e migliorare il senso di sazietà
- È il più efficace contro il diabete rispetto a RYGB, LSG, e AGB
Svantaggi
- È più elevati tassi di complicanze e di rischio per la mortalità che la AGB, LSG, e RYGB
- Richiede una degenza ospedaliera più di AGB o LSG
- È un maggiore potenziale di causare carenza di proteine e a lungo termine carenze in un certo numero di vitamine e sali minerali, i.,e. ferro, calcio, zinco, vitamine liposolubili come la vitamina D
- Conformità con visite di follow-up e per la cura e la stretta aderenza alla dieta e supplementazione di vitamina linee guida sono fondamentali per evitare gravi complicazioni da proteine e alcune carenze di vitamina
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