Due nuovi studi sulle lenti intraoculari che correggono la presbiopia (PC-IOL) evidenziano la necessità di una gestione individualizzata del paziente, compresa un’attenta selezione del paziente e una buona comunicazione medico/paziente.
“La chirurgia della cataratta si è evoluta in chirurgia refrattiva basata su lenti e i pazienti che optano per lenti premium sono disposti a pagare di più-di solito circa $2000 a additional 3500 aggiuntivi per occhio – per ottenere la loro migliore visione senza occhiali”, ha detto Kendall E., Donaldson, MD, MS, professore associato di Oftalmologia clinica, Bascom Palmer Eye Institute, Università di Miami Health System a Miami.
“Sebbene la tecnologia per questi obiettivi sia in continua evoluzione, attualmente la tecnologia delle lenti diffrattive offre una gamma di visione a costo del contrasto / messa a fuoco”, ha spiegato il dott.
Quindi cosa succede quando un paziente con un obiettivo premium non è soddisfatto dei risultati?
Insoddisfazione del paziente con PC-IOLs: cause e soluzioni
Dr., Donaldson e il suo team hanno intrapreso una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche dei pazienti (49 pazienti; 74 occhi) che li hanno consultati con disturbi della vista dopo aver subito l’impianto di PC-IOL. Il disturbo più comune era la visione sfocata o nebbiosa, sia per la distanza che per la vicinanza, che si verificava nel 68% degli occhi; l’errore di rifrazione residuo (57%) e l’occhio secco (35%) erano le cause più comuni di questi problemi.1
“La maggior parte dei pazienti è stata infine trattata attraverso una varietà di misure conservative in combinazione con un’adeguata comunicazione e rassicurazione”, ha spiegato il Dr. Donaldson., Nel 46% dei pazienti l’errore refrattivo è stato risolto con occhiali o lenti a contatto; il 24% è stato trattato per occhio secco; l ‘ 8% è stato sottoposto a correzione della visione laser corneale; e il 7% ha avuto una procedura di scambio IOL. Questi interventi hanno portato alla completa risoluzione dei sintomi nel 45% dei pazienti, ma il 23% era solo parzialmente soddisfatto e il 32% rimaneva completamente insoddisfatto.1
” Quando i pazienti sono insoddisfatti, è utile chiedere un secondo parere per rassicurare il paziente., In definitiva, qualsiasi paziente insoddisfatto può essere aiutato in modo più efficace attraverso la comunicazione e la rassicurazione”, ha affermato il dottor Donaldson.
Quindi cosa può fare il clinico per scongiurare o gestire risultati non ottimali? Donaldson ha osservato: “L’insoddisfazione del paziente è ancora abbastanza rara, ma lo screening preoperatorio e le misurazioni accurate accoppiate con una comunicazione efficace sono vitali.,”Ha suggerito le seguenti linee guida:
Seleziona attentamente i pazienti:” Nella nostra serie, il 20% degli occhi aveva una patologia preesistente che avrebbe potuto far riconsiderare il chirurgo impiantando un PC-IOL e l ‘ 8% aveva complicazioni intraoperatorie che avrebbero dovuto far considerare il chirurgo una lente monofocale”, ha detto il dottor Donaldson. Anche le preferenze del paziente sono importanti. “Con così tante opzioni per IOL con diversi profili focali ed effetti collaterali, abbiamo bisogno di conoscere i nostri pazienti e guidarli attraverso il processo di selezione dell’opzione più appropriata per il loro stile di vita e le loro priorità.,”
Identificare e pretrattare i problemi della superficie oculare: “Trattare la malattia della superficie oculare e diagnosticare altre condizioni preesistenti che possono influenzare i risultati è fondamentale. La diagnosi e il trattamento dell’occhio secco prevengono preoperativamente la malattia della superficie oculare da essere vista come una complicazione della chirurgia”, ha spiegato il Dr. Donaldson.
Imposta aspettative ragionevoli: “Fai una conversazione sincera sui rischi e i benefici delle varie opzioni di lenti.”
Scegliere una lente per l’astigmatismo
“Non esiste un unico impianto migliore per ogni paziente”, ha osservato Alice T., Epitropoulos, MD, clinical assistant professor, presso l’Ohio State University, a Columbus, OH, notando l’importanza di scegliere un obiettivo che corrisponda agli obiettivi e alle aspettative individuali di ciascun paziente.
Il Dr. Epitropoulos ha recentemente riferito su un PC-IOL torico, la prima alternativa ai IOL torici monofocali* per i pazienti con astigmatismo che hanno il desiderio di una più ampia gamma di visione.2 “Il PC-IOL torico consente di ridurre la dipendenza dalle lenti correttive, senza l’abbagliamento notturno spesso associato alle lenti multifocali”, ha affermato.,
In uno studio retrospettivo di 40 occhi (31 pazienti) utilizzando intraoperatoria fronte d’onda aberrometry guida, 1 mese dopo l’impianto della IOL efficacemente neutralizzato astigmatismo (rifrazione cilindro ridotto 0.50 D a il 97,5% degli occhi) e ha fornito un eccellente visione a distanza (20/25 o meglio, nel 95%) e non corretta visione intermedia (20/25 o meglio, nel 95%), senza il bisogno di occhiali, e funzionale non corretta visione da vicino (20/40 o migliore in 92.5%).2
Il Dr. Epitropoulos ha osservato che questo studio del mondo reale includeva pazienti che non sarebbero stati ammissibili per gli Stati Uniti., Food and Drug Administration trial clinico di questo obiettivo, eppure i risultati dei pazienti nel suo studio erano “comparabili se non migliori” di quelli dei pazienti nello studio FDA. Circa un quarto dei pazienti del Dr. Epitropoulos aveva una storia oftalmica complicata, inclusa una storia di astigmatismo corneale irregolare, precedente chirurgia refrattiva, patologia maculare o precedente vitrectomia.2
Dott., Epitropoulos ha attribuito i risultati eccellenti in questi pazienti più complicati alla biometria affidabile, alla topografia e alle misure di guida del fronte d’onda e al trattamento preoperatorio della malattia della superficie oculare.2
“Aiutare il paziente con astigmatismo a decidere tra uno IOL monofocale torico o non teorico e una lente presbite che corregge torico richiede la completa divulgazione dei benefici e degli svantaggi di ciascuno”, ha spiegato il dott.,
“Il rischio di abbagliamento è minimo con la lente presbite a correzione torica, e questo è un grande vantaggio per le persone che guidano molto di notte”, ha detto. “E’ ideale anche per le persone che vogliono una buona distanza e visione intermedia e sono disposti a indossare occhiali per la loro visione di lettura. Aggiunge che la lente presbite torica può essere impiantata se il paziente ha una lente monofocale o una lente naturale nell’altro occhio. “Ha anche vantaggi per le persone che possono avere difficoltà ad adattarsi alle lenti multifocali e ai pazienti con patologia maculare.”
D’altra parte, il Dott., Epitropoulos ha avvertito, ” La lente presbite torico-correzione non fornisce buona visione ravvicinata come alcune delle lenti multifocali e ci può essere una tendenza a sviluppare la fibrosi che può provocare un modello Z, dove la lente può spostarsi nella sua posizione. Questo è un evento relativamente raro e ci sono diverse cose che il chirurgo può fare intraoperatorio e postoperatorio per ridurre al minimo il rischio di questa fibrosi.”Ha aggiunto che,” Dal momento che la lente presbite torico-correzione è una lente in silicone, probabilmente eviterei in qualcuno con una storia di distacco.,”
” Di solito chiedo al paziente di compilare un questionario per quanto riguarda i loro obiettivi di visione, e poi ho una discussione sincera con il paziente sui vantaggi e gli svantaggi di ogni obiettivo, ha osservato il Dr. Epitropoulos.
“Il successo con la chirurgia della cataratta dipende da una valutazione preoperatoria approfondita e accurata, dalla biometria, dalla discussione e dal trattamento preoperatorio delle condizioni preesistenti, dall’educazione e dalla consulenza del paziente e dall’impostazione di aspettative realistiche sulle varie opzioni di lenti disponibili”, ha concluso.,
*Oltre alla lente presbite torico-correttiva, c’è ora una profondità estesa di messa a fuoco IOL che corregge l’astigmatismo.
Pubblicato: 01 Marzo 2017