Un uomo di 47 anni si è presentato al pronto soccorso con una storia di 24 ore di dolore improvviso al fianco sinistro. Non c’era nessuna storia di trauma e non stava prendendo anticoagulanti. Non c’era storia familiare di diatesi emorragica o malattia ematologica. All’esame fisico, ha avuto ecchimosi intorno al suo ombelico e sul fianco sinistro (segni di Cullen e Grey Turner, rispettivamente; Figura 1)., La tomografia computerizzata addominale (TC) ha mostrato un enorme ematoma intorno al rene sinistro, indicativo di sanguinamento da un tumore renale. Il paziente ha ricevuto un trattamento conservativo e i lividi si sono gradualmente risolti in un mese. La TAC addominale di follow-up ha mostrato una sostanziale risoluzione dell’ematoma perirenale sinistro, senza evidenza di neoplasia.
(A) Ecchimosi periumbilicale (segno di Cullen) e (B) patch di collegamento di ecchimosi sul fianco sinistro (segno di Turner grigio) in un uomo di 47 anni con insorgenza improvvisa di dolore al fianco sinistro.,
I segni di Cullen e Grey Turner indicano un’emorragia interna e giustificano un’attenta anamnesi e indagini, inclusi studi di coagulazione, lipasi sierica e amilasi e imaging. Il segno di Cullen, descritto per la prima volta nel 1918, è lividi superficiali nel grasso sottocutaneo intorno all’ombelico.1 È stato descritto nella pancreatite acuta, nell’ematoma della guaina del retto, nella rottura splenica, nell’ulcera perforata, nel cancro intra-addominale e nella gravidanza ectopica rotta e come complicazione di anticoagulazione.,2 Il segno di Turner grigio si riferisce all’ecchimosi dei fianchi e può verificarsi in combinazione con il segno di Cullen, specialmente nei pazienti con emorragia retroperitoneale.3 Quando i segni di Cullen o Grey Turner derivano da pancreatite acuta, segnalano una malattia grave, con una stima di mortalità fino al 37%.3
Nel nostro paziente, il segno di Grey Turner era probabilmente causato da un’emorragia che si diffondeva dallo spazio perirenale anteriore alla fascia renale posteriore e successivamente al bordo laterale del muscolo lombo del quadrato., Probabilmente il sangue si e ‘ diffuso attraverso il legamento falciforme al tessuto sottocutaneo intorno all’ombelico, causando il segno di Cullen. La neoplasia renale è la causa più comune di emorragia perirenale spontanea, ma circa il 30% dei casi è correlato ad altre entità della malattia tra cui poliarterite nodosa, infezione, rottura della cisti, nefrosclerosi e preeclampsia.4 Nessuna causa per l’emorragia può essere identificata in circa il 7% dei casi.,4 La TC addominale deve essere considerata nel workup dei segni di Cullen e Grey Turner; ha una maggiore sensibilità e specificità rispetto all’ecografia per identificare la patologia renale.4