CASE REPORT
Presentiamo il caso di una donna di 24 anni che ha sofferto dal 2006 al 2011 di orticaria ricorrente (cioè sei episodi), verificatasi mentre lavorava come dipendente nella sezione formaggi e gastronomia di un supermercato. Dal 2009, le reazioni sono cresciute in frequenza e intensità, presentandosi con grumi localizzati su labbra, collo, inguine, mani e piedi, prurito delle palpebre, orecchie e lingua. Durante questo periodo, il paziente ha ricevuto una diagnosi di allergia professionale., Di conseguenza, si è trasferita in un’altra sezione del supermercato, dove non ha più contatti con gli alimenti. Nel 2010, ha sviluppato tre reazioni orticarioidi sul posto di lavoro – in un caso, si è verificato edema della glottide, diarrea e perdita di coscienza, che ha richiesto la rianimazione di emergenza. In questa occasione, il paziente ha presentato leucocitosi (14,4 × 103/uL) e aumento dei neutrofili (86%). Il primo soccorso comprendeva corticosteroidi, adrenalina e somministrazione di antistaminici per via endovenosa. Più tardi, è stata indirizzata al nostro dipartimento.,
Un’anamnesi approfondita ha rivelato che, prima dello sviluppo dei sintomi sul posto di lavoro, aveva bevuto una tazza di caffè (quasi 80 ml). Prima delle tre reazioni che si sono verificate sul posto di lavoro, in due occasioni ha ricordato di aver bevuto una tazza di caffè preparato; prima del terzo episodio, aveva bevuto una tazza di cappuccino preparato (quasi 100 ml) durante la colazione.
Abbiamo analizzato la composizione del caffè istantaneo che il paziente prendeva dal distributore automatico sul posto di lavoro., La composizione era la seguente: componente del caffè (90%), dolcificanti artificiali (aspartame) (5%), componente aromatizzante (vaniglia, amaretto) (3%), esaltatori di aroma (spezie) (2%). Non c’era né storia personale né familiare di atopia o allergie. Il test immunosorbente totale (PRIST) di IgE paper radio è risultato normale (28 kU/L) e i test allergosorbenti specifici (RAST) per caffè, caffeina, latte vaccino, lattoglobulina e IgE specifiche per la caseina (CAP system) sono risultati negativi., I test per inibitore C1q, C4, immunocomplessi circolanti, anticorpi antinucleari e autoanticorpi antigeni nucleari estraibili, proteine del sangue, emocromo, proteina C-reattiva e velocità di sedimentazione degli eritrociti erano normali. Sia prick test (PT) con allergeni comuni e caffeina (10 mg/mL) che prick-by-prick test (PBP) con caffè espresso, caffè decaffeinato e cappuccino, sono risultati negativi. Cinque soggetti di controllo sono stati sottoposti a PT con caffeina e PBP con caffè, con risultati negativi., L’open scratch test (OST) è stato eseguito con gli stampi del formaggio e del prosciutto, il salame di amido e il pane cotto che la paziente usava maneggiare durante il suo lavoro: tutti sono risultati negativi. Un doppio cieco controllato con placebo test di sfida orale (OCT) con 50 mg di caffeina ha provocato, dopo 1-2 min, lesioni urticarie sulle labbra, collo, tronco, mani e piedi, seguita da dispnea e cambiamento di voce ., Il paziente è stato trattato con infusioni endovenose di adrenalina, corticosteroidi e antistaminici (ranitidina e clorfeniramina) e monitorato (elettrocardiografia, pressione sanguigna e diuresi) per 48 h. I sintomi si sono risolti entro 2 ore. OCT eseguito dopo 4 settimane con 50 mg di teofillina è risultato positivo dopo 9 ore, con comparsa di wheals sul collo e sul tronco superiore.,
Orticarioide lesioni all’addome (a) e (b) del paziente, sviluppato pochi minuti dopo caffeina orale sfida di prova
Abbiamo concluso che la caffeina è stata la causa dei nostri sintomi del paziente, e ci ha consigliato di seguire una caffeina dieta, evitare tutte le bevande contenenti caffeina e di droghe o methylxanthine contenenti farmaci (ad esempio, teofillina, aminofillina, paraxanthine, teobromina), al fine di evitare possibili reazioni crociate., I follow-up periodici sono stati condotti a 1, 3 e 6 mesi, e poi una volta all’anno dal 2010 al 2012: il paziente non ha mai più avuto orticaria o angioedema.