Metodo
Un maschio bianco senzatetto di 20 anni (JO) è stato ammesso informalmente in un’unità psichiatrica dopo segnalazioni di comportamento antincendio (ad esempio, ridendo mentre si danno fuoco a persone con liquido più leggero). Da bambino, aveva dato fuoco a un fienile collinare, che avrebbe avuto conseguenze significative per un villaggio più in alto sulla collina se non fosse stato estinto. Quando è stato ammesso all’unità è stato trovato per essere gravemente compromessa cognitivamente., Tuttavia, le informazioni collaterali hanno indicato che in precedenza era uno studente medio, completando 10 anni di istruzione. Non ha mostrato problemi comportamentali durante gli ultimi anni della sua educazione. Il paziente ha avuto brevi periodi di lavoro manuale, il più lungo della durata di 3 mesi. Ha negato di aver avuto relazioni a lungo termine. Ha avuto contatti limitati con sua madre. Il padre del paziente era un forte bevitore e si suicidò due anni prima, diversi mesi dopo aver perso la sua attività. I database della polizia non hanno mostrato una storia forense formale per il paziente.,
Al momento dell’ammissione al reparto, JO è stato notato per avere un umore basso associato ad anedonia, ridotta motivazione e sintomi depressivi cognitivi. Aveva anche idee persecutorie deliranti; pensando che altri parlassero di lui e lo deridessero. Ha ammesso di fugaci allucinazioni visive e uditive. Questi consisteva di sentire “respirare” nella sua camera da letto e vedere il sangue sul muro. Inoltre, ha dichiarato di aver visto “persone simili a fantasmi che sembravano acqua”., Durante un colloquio diagnostico il paziente ha indicato che aveva problemi con la memoria, tra cui difficoltà a ricordare nomi, numeri di telefono, appuntamenti, indicazioni e eventi recenti.
L’esame cognitivo di routine ha rivelato difficoltà con la ricerca di parole e la conservazione della lettura. Le attività motorie manuali erano adeguate. Era vestito casualmente, ma spettinato e aveva un affetto smussato, scarsità di espressione facciale e povertà di parola., Significativamente, ha segnato nella gamma alterata (18 corretto di 30 elementi) sul Mini Mental Status Examination (MMSE) (Folstein et al 2002), facendo male sulle misure di memoria a breve termine, concentrazione e orientamento nel tempo. Sembrava fare un vero sforzo per completare le prove, e sembrava perplesso per la sua incapacità di rispondere alle domande. Dall’intervista diagnostica è emerso che l’incendio non si è verificato come un incidente durante uno stato confusionale come l’alcolismo o l’intossicazione da farmaci., Inoltre, l’incendio non si è verificato durante un episodio maniacale acuto o un episodio psicotico in risposta specifica a un’idea delirante o comandi da voci allucinate. Il paziente non ha soddisfatto i criteri per il disturbo della condotta, poiché la maggior parte dei suoi problemi comportamentali erano limitati a esplosioni verbali. Come un bambino non ha fatto l’associazione tra l’accensione del fuoco e il danno potenziale che potrebbe presentare ad altri.
Il suo comportamento caratteristico del reparto è stato descritto come ritirato con povertà di parola., Tuttavia, durante un’intervista, un rapido cambiamento nell’affetto si è verificato quando è stato interrogato su ciò che ha fatto per l’intrattenimento. Il paziente cominciò a ridere e sorridere indicando che “gli piaceva mettere del liquido più leggero sulle persone e dar loro fuoco”. Il paziente ha continuato ad essere animato mentre discuteva argomenti violenti (ad esempio, come sarebbe far cadere oggetti dai ponti autostradali per causare un incidente). A volte era anche sessualmente inappropriato nei confronti del personale femminile e parlava del suo desiderio di viaggiare in un paese straniero per “carichi di sesso”., In un’altra occasione chiese a un’operatrice di salute mentale se poteva far visitare il reparto di degenza a prostitute vestite da infermiere.
In precedenza, JO aveva sperimentato due episodi di collasso per i quali era stato ricoverato in ospedale. In entrambe le occasioni ha avuto normali TAC e un EEG normale. Questi crolli sono stati attribuiti all’uso illecito di droghe, probabilmente oppiacei. Aveva sperimentato con altri farmaci tra cui la marijuana, ma non ha mostrato segni di dipendenza. Durante l’attuale ammissione, tuttavia, il personale infermieristico ha osservato 2 crisi tonico-cloniche generalizzate., Il sangue di routine era normale così come la puntura lombare (inclusi i test per la nuova variante della malattia di Creutzfeldt-Jakob ), lo screening dell’HIV e l’EEG. Il test per nvCJD è stato intrapreso a causa della gravità dei disturbi cognitivi di JO. Un esame MRI ha dimostrato evidenza di atrofia cerebrale generalizzata. JO è stato inizialmente trattato con un valproato di sodio anticonvulsivante (300 mg bd, aumentato a 800 mg bd; livelli sierici dose confermata nel range terapeutico). Non sono state osservate ulteriori convulsioni. Olanzapina è stata somministrata 5 giorni dopo la somministrazione di sodio valproato., I test neuropsicologici sono stati somministrati al momento del ricovero e sono stati ripetuti 5 mesi dopo. Olanzapina 10 mg è stata iniziata dopo i test al basale e mantenuta per tutta la durata del ricovero psichiatrico di 5 mesi. Le anomalie percettive e la paranoia si sono risolte dopo l ‘ introduzione di olanzapina. Mentre il disturbo comportamentale diminuiva gradualmente, la funzione cognitiva migliorava gradualmente (vedi sotto).,
La batteria di test neuropsicologici è stato progettato per valutare più domini di conoscenza tra premorbose intelligence (National Adult Prova di Lettura), sostenuto attenzione e di concentrazione (Continuous Performance Test), la flessibilità cognitiva e la funzione esecutiva (Fluenza Verbale), la lingua (Boston Naming Test), della memoria verbale (Rey Auditory Verbal Learning Test), la memoria visiva (Rey Complessa Figura di Prova), e funzioni visuospaziali (Lobo Parietale Test) (Nelson e Willison 1991; Seidman et al., 1997; Mitrushina et al 1999)., La frequenza di gravi incidenti clinici (ad esempio, autolesionismo, comportamento minaccioso e abuso verbale) sono stati notati dagli psichiatri, dagli infermieri e dagli operatori della salute mentale e documentati nelle cartelle cliniche.