3. Discussione
Per quanto ne sappiamo, questo è il primo documento a riportare il caso di una donna con presentazione UCP, VCI e vertex che ha consegnato con successo attraverso la vagina a termine. L’incidenza di UCP nella presentazione dei vertici è rara. Una revisione precedente ha riferito che l’incidenza complessiva di UCP nelle presentazioni vertice, culatta e trasversale era 0.24%, 3.5% e 9.6%, rispettivamente., La mortalità perinatale correlata all’UCP varia ampiamente dallo 0% al 3% per i feti che vengono continuamente monitorati in un’unità di consegna al 38% al 44% per quelli che vengono consegnati al di fuori di un ospedale.
VCI sembra essere associato a un cordone ombelicale eccessivamente lungo, basso peso alla nascita e parto prematuro. I bambini pretermine sono più piccoli e la loro parte presentante non è completamente impegnata alla cervice, che fornisce uno spazio maggiore per il prolasso del cavo e quindi contribuisce al prolasso del cavo.,
Per questo caso, la decisione se consegnare attraverso la vagina o convertire in taglio cesareo era soggetta a condizioni cliniche e al giudizio dell’ostetrico. Il principio guida era quello di consegnare il feto il prima possibile. Il taglio cesareo è la modalità di consegna raccomandata nei casi di UCP. Tuttavia, la consegna vaginale può ancora essere tentata se la nascita può essere compiuta rapidamente e sicuro ed i battiti cardiaci fetali possono essere rintracciati per evitare l’impatto del cavo., Un ampio studio di coorte ha concluso che il parto vaginale è suscettibile quando possibile e che il parto cesareo è stato associato a un maggiore rischio di lesioni fetali.
Murphy ha concluso che i punteggi Apgar erano migliori con un DDI più breve (diagnosi di UCP all’intervallo di consegna) e che i bambini consegnati per via vaginale avevano generalmente DDI più brevi e punteggi Apgar migliori rispetto a quelli consegnati attraverso il taglio cesareo. La valutazione intrapartum del tracciato fetale del cuore è cruciale per determinare il modo ottimale di consegna.
Il nostro caso ha presentato una rara occasione di UCP (0.,24% nella presentazione del vertice) e VCI (1% nella gravidanza singleton) e parto vaginale di successo senza complicazioni. In questo caso, abbiamo appreso che la situazione era molto urgente e richiedeva una gestione immediata. Innanzitutto, il tempo di AROM in questo caso potrebbe essere ritardato. Senza AROM, UCP potrebbe non essersi verificato. AROM è anche un pericolo per il feto se VCI è presente. AROM può causare danni ai vasi ombelicali membranosi e danneggiare il feto. In secondo luogo, la gestione immediata al momento della decelerazione del battito cardiaco fetale è fondamentale. Le scelte di consegna sono parto vaginale o cesareo., Abbiamo valutato le dimensioni del feto e determinato che potevamo partorire il feto per via vaginale. Tuttavia, se la dimensione del feto rende impossibile il parto vaginale, un taglio cesareo di emergenza è l’unica scelta per il parto fetale. Inoltre, il corso del lavoro stava progredendo velocemente a causa di multipara. Pertanto, potrebbe essere previsto un parto vaginale immediato. In primipara, se si incontra la condizione di UCP e sofferenza fetale, un taglio cesareo di emergenza dovrebbe essere la prima scelta.,
In conclusione, la donna incinta in questo caso con UCP, VCI e una presentazione del vertice fetale ha consegnato con successo un bambino per via vaginale. I fattori che contribuiscono al successo di questa consegna vaginale possono essere stati un piccolo feto, uno stato multipara e una gestione immediata.