3. Discussione
L’emorragia spontanea del tronco cerebrale è un ictus rapido e devastante, con un’alta mortalità fino al 40% al 50%. All’inizio, il rapido accumulo di ematoma sul tronco cerebrale porta all’interruzione dell’anatomia normale causando danni irreversibili. Tuttavia, l’effetto di massa dell’ematoma e il danno secondario dei prodotti di degradazione delle cellule del sangue possono essere alleviati chirurgicamente. Inoltre, l’ematoma sul tronco cerebrale degrada molto lentamente a causa della sua mancanza di cellule gliali., Fortunatamente, alcuni casi hanno fornito prove dell’efficacia del trattamento di microneurochirurgia per i pazienti con emorragia cerebrale primaria, poiché non solo riduce la mortalità ma migliora anche l’esito funzionale. Tuttavia, i dati sul trattamento chirurgico arruolati in studi precedenti sono davvero pochi e non vi è alcuna linea guida speciale applicata ad esso da American Heart Association/American Stroke.
Per fornire un trattamento ottimale, i neurologi devono prima valutare i pazienti in modo rapido e preciso., Negli studi recenti, è stato riferito che la prognosi è altamente dipendente dalla gravità delle manifestazioni cliniche e da alcuni indicatori di imaging. La classificazione dell’emorragia del tronco cerebrale basata sulle prestazioni CT proposte da Chung e Park nel 1992 è stata ampiamente accettata, in cui le emorragie erano approssimativamente divise in 4 tipi: piccolo tegmentale unilaterale, tegmentale basale, tegmentale bilaterale e massiccio. Il tasso di sopravvivenza è il più alto nel piccolo tipo tegmentale unilaterale e il più basso nel tipo massiccio., Secondo lo studio dei predittori sopra menzionato e alcuni casi di trattamento di microneurochirurgia insieme alle nostre esperienze, le attuali indicazioni chirurgiche raccomandate principalmente in base al grado di coma e al risultato dell’imaging sono le seguenti: 1) GCS ≤ 8; 2) volume≥ 5 ml (concentrato e superficiale). Tuttavia, quando il volume dell’ematoma è superiore a 10 ml, i pazienti possono ottenere un risultato scadente, indipendentemente dal trattamento conservativo o chirurgico. Anche il tempo è un fattore molto importante., L’evacuazione dell’ematoma il prima possibile non solo può alleviare l’effetto di compressione ma anche evitare una serie di danni secondari. Alcuni altri rapporti hanno anche suggerito una migliore prognosi dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico entro 6 ore dopo l’esordio.
In questo caso, l’ematoma massiccio ha causato insufficienza respiratoria. Se il trattamento era un trattamento conservativo o un drenaggio extraventricolare palliativo, il paziente potrebbe eventualmente essere morto a causa di una compressione prolungata sul tronco cerebrale., Tuttavia, il paziente ha avuto un esordio breve e l’ematoma regolare si trovava sul lato dorsale che si estendeva al quarto ventricolo. I tessuti normali del tronco cerebrale non erano gravemente danneggiati, tuttavia la compressione dell’ematoma era il principale fattore di rischio. Fortunatamente, il paziente ha riacquistato la normale funzione respiratoria spontanea dopo l’intervento chirurgico e gli arti sinistri del paziente hanno potuto svolgere alcune determinate attività volontarie al follow-up di 3 mesi., Speriamo che l’evacuazione dell’ematoma insieme alla decompressione della fossa posteriore nella fase super precoce possa essere un buon trattamento per i pazienti in coma profondo con un grande ematoma sul lato dorsale. La piccola dimensione del campione è un limite di questo studio e ulteriori ricerche dovrebbero essere fatte per sviluppare una linea guida chirurgica ragionevole per il trattamento dell’emorragia cerebrale spontanea.