CASE REPORT
Un uomo di 27 anni è stato portato in sala operatoria con una grave lesione contundente isolata al viso. Era programmato per la riduzione aperta e la fissazione delle fratture facciali in anestesia generale.
Il paziente era in posizione seduta, la testa leggermente piegata verso il basso, cosciente e orientata. Ha mostrato una deformità piatto-faccia con edema periorbitale, lacerazioni multiple e caduto mascella superiore. Aveva un’abbondante emorragia dal naso e dalla bocca ., Entrambe le narici erano ostruite senza flusso d’aria e il paziente respirava dalla bocca con difficoltà. Quando gli viene chiesto di sdraiarsi in posizione supina, il paziente inizia a soffocare e desaturare. La valutazione delle vie aeree ha rivelato l’incapacità di aprire la bocca. Il monitoraggio includeva elettrocardiogramma, ossimetro a impulsi e pressione sanguigna non invasiva. Le indagini di laboratorio hanno rivelato un normale emogramma e profilo di coagulazione.,
Deformità del viso piatto con mascella superiore caduta (A)
L’esame radiologico della tomografia computerizzata a 3 dimensioni ha rivelato fratture della mascella bilaterale, della sinfisi mandibolare, della regione infraorbitale sinistra e del naso. La base del cranio e il rachide cervicale erano intatti .
Tomografia computerizzata-scansione 3 dimensionale vista obliqua., F-Frattura frontale; I-Frattura infra-orbitale; RMA-Frattura mascellare destra; LMA-Frattura mascellare sinistra; M-Frattura mandibolare
La tracheostomia in anestesia locale è stata suggerita prima dell’anestesia e dell’intervento chirurgico per fissare le vie aeree a causa dell’impossibilità di eseguire l’intubazione orale standard e l’intubazione nasale controindicata. Il chirurgo dell’orecchio, del naso e della gola si rifiutò di fare la tracheostomia sveglia a causa della posizione chirurgica inadatta (seduta e testa piegata verso il basso)., La discussione con il chirurgo ha portato alla seguente strategia: con l’indice dietro il palato molle, il chirurgo ha ridotto manualmente la frattura mascellare tirando la mascella in avanti e verso l’alto con conseguente compensazione delle vie aeree e creando uno spazio inter-incisivo . Mentre il chirurgo teneva il dito in posizione, la lidocaina topica al 5% veniva spruzzata in bocca e nell’orofaringe. Il broncoscopio a fibre ottiche è stato avanzato nell’orofaringe attraverso le corde vocali fino alla carina. Un tubo endotracheale 7, 5 montato sul broncoscopio è stato infilato nella laringe., Il corretto posizionamento del tubo è stato confermato clinicamente e mediante capnografia. Quindi il paziente si sdraiò sul tavolo operatorio e fu indotta l’anestesia generale. La tracheostomia è stata quindi eseguita per consentire l’accesso chirurgico e la riparazione delle fratture maxillo-facciali. L’intervento è andato senza incidenti. Il paziente è stato risvegliato al termine dell’intervento chirurgico con tracheostomia mantenuta per garantire cure post-operatorie sicure.
Chirurgo che riduce la frattura mascellare tirando la mascella in avanti con l’indice