Trascrizione video
Va bene, lavoriamo attraverso un esempio di piano di assistenza infermieristica per un paziente con diabete mellito. Quindi, di nuovo, stiamo lavorando su un ipotetico paziente qui e diremo che il diabete nel suo complesso è l’unico problema che hanno. Okay. Quindi che tipo di dati vedremo su un paziente che ha il diabete? Beh, il numero uno davvero ovvio è che avranno un aumento della glicemia o della glicemia., Quindi i loro zuccheri saranno alti, giusto? Quindi saremo iperglicemici. In realtà, a volte, a seconda di cosa sta succedendo, si può effettivamente vedere l’ipoglicemia in un paziente con diabete, solo a seconda, forse hanno preso troppa insulina, giusto? Quindi vedrai problemi di zucchero nel sangue. E poi quali sono le altre cose? Le tre P, giusto? I tuoi segni più classici di diabete in cui hai polidipsia o sete in eccesso. Hai polifagia con una g, è la fame in eccesso, o hai poliuria, che è la minzione in eccesso. Quindi la maggior parte di questi sono soggettivi., Potresti effettivamente essere in grado di contare la loro produzione di urina per vedere la Poliuria, ma la maggior parte di questi sarà soggettiva.
Vediamo. Avranno neuropatie, specialmente quelle che hanno il diabete da un bel po’, specialmente se non sono molto ben controllate, avranno sicuramente alcune neuropatie di solito nelle mani e nei piedi. Ora, a proposito di controllo, come facciamo a sapere se sono controllati o meno? Guardiamo la loro emoglobina A1c, giusto?, Quindi, se sono scarsamente controllati, potremmo vedere un’alta emoglobina A1c e poi sappiamo anche che a causa di queste neuropatie e di tutti i problemi vascolari, potrebbero avere alcune ferite o anche alcune barriere. E se questo è il caso e hanno alcune ferite e alcuni autori, vedremo problemi con la guarigione, giusto?
Vedremo una lenta guarigione delle ferite. Potremmo anche vedere alcune infezioni della ferita, giusto? Dipende solo da cosa sta succedendo. Quindi queste sono tutte cose che potresti vedere con un paziente., Se hai un paziente che si sta inclinando verso come un’ipoglicemia, allora ovviamente avrai i sintomi di questo. Se hai glicemia alta, allora quelle saranno le tue tre S.p.A. Quindi ci sono molti altri piccoli dettagli che potresti vedere con questo paziente oltre a quelli specifici per il diabete. Quindi andiamo con questi. Questo e ‘ il nostro ipotetico paziente. Ecco come sono fatti. Hanno degli zuccheri dappertutto. Hanno un A1c che è come 8.2-molto alto. Hanno tutti e tre i PS., E poi, naturalmente, se hai un caso grave, potresti vedere alcuni segni di DKA o HHNS solo a seconda.
Questo è dove iniziamo ad entrare in quelle complicazioni, giusto? Che se le cose peggiorano, allora si inizia appoggiarsi a questi processi più complicati. Quindi abbiamo tutti i nostri dati, abbiamo scelto le informazioni rilevanti, e ora sceglieremo i nostri problemi e le priorità. Quindi qual è il problema per questo paziente? Beh, sappiamo che questo paziente non e ‘ in grado di regolare adeguatamente i livelli di glucosio nel sangue, giusto?, Stanno lottando per regolare i loro zuccheri nel sangue in modo appropriato. Sappiamo che sono a rischio di problemi alla pelle, rischio di ferite e ulcere e rischio di scarsa guarigione delle ferite e cattiva circolazione. E l’altra cosa che sappiamo è che sono a rischio di problemi di fluidi ed elettroliti. Sappiamo che quando ottengono questo zucchero molto, molto alto diventano iperosmolari e i loro fluidi si sposteranno ovunque. Hanno la disidratazione cellulare come un matto.
E poi con questo si inizia a vedere alcuni cambiamenti di potassio con la loro insulina., Quindi sicuramente cose che dobbiamo guardare per questo paziente perché stanno mostrando questo problema di disidratazione. Quindi le cose che possono essere migliorate probabilmente il loro stato fluido, sicuramente i loro livelli di glucosio nel sangue, giusto? Quindi la priorità, onestamente per qualsiasi paziente con diabete, la loro priorità sarà la regolazione di quel livello di glucosio nel sangue. Perché l’alto glucosio era davvero ciò che influisce su tutto il resto che succede con questo paziente. Giusto? Quindi iniziamo a porre le nostre domande su come in modo da poter pianificare, implementare e valutare., Iniziamo a collegare i nostri dati insieme in modo da sapere qual era il problema e come facevo a sapere che era un problema. Allora scopriremo come affrontarlo. Allora, che tipo di cose faremo per questo paziente? Beh, sicuramente, ne abbiamo gia ‘ parlato un milione di volte.
Dobbiamo monitorare il livello di glucosio nel sangue. Probabilmente daremo anche l’insulina. Stiamo andando a dare l’insulina come ordinato perché stavamo davvero cercando di controllare che lo zucchero. Vediamo, cos’altro monitoriamo? Potremmo monitorare i livelli di potassio., Potremmo quindi sostituire il potassio, se necessario. Diciamo che hanno molta insulina. Il loro livello di potassio è andato molto basso. Cos’altro controlleremo? Controlleremo anche i loro piedi, giusto? Faremo una valutazione della pelle, osserveremo i loro piedi, le loro ferite, le loro ulcere, ci assicureremo di sapere dove si trovano. Faremo la cura delle ferite, se necessario, per la loro pelle. Stiamo anche andando a educare, giusto? Li istruiremo su una dieta., Li istruiremo sulla cura delle ferite per i loro piedi, e li istruiremo su come gestire i loro zuccheri nel sangue a seconda di cosa sta succedendo, giusto?
Quindi ci sono tutte queste cose che possiamo fare per questo paziente. Stiamo anche andando a monitorare o valutare per segni e sintomi di disidratazione, o anche si potrebbe dire per DKA o HHS, perché tutte queste cose stanno per essere legati fluido è quello che si sta andando a vedere è che la disidratazione. Quindi, come faccio a sapere che c’è di meglio? Beh, guardi sempre indietro ai tuoi dati originali. Come facevo a sapere che era un problema?, Mi dice come faro ‘a sapere che e’ andata meglio. Quindi il mio BGL sarà regolato all’interno di un obiettivo, giusto? Perché hai un diabetico, non stai necessariamente cercando che tutti siano meno di cento. Forse il tuo obiettivo è inferiore a 140. Quindi, qualunque sia il tuo raggio d’azione, cercherai di portare il tuo zucchero li’. Ma questo è più di un breve termine, non è vero? Diritto.
Così a lungo termine potremmo guardare la loro emoglobina A1c questo mi dirà che hanno una migliore regolazione generale, ferite. Diremo che le mie ferite guariscono, giusto? Senza complicazioni. E la disidratazione?, Possiamo letteralmente dire solo segni e sintomi di disidratazione o addirittura segni e sintomi di DKA o HHS. Quindi la cosa che ci ha detto che era un problema sarà anche la cosa che ci dice che migliora. Quindi è ora di tradurlo. Mettiamoli in questi concetti infermieristici di alto livello che potremmo davvero concentrare le nostre priorità. Quindi la nostra cosa numero uno qui, abbiamo già detto che questa sarà la nostra regolazione del glucosio o il nostro metabolismo del glucosio. Dobbiamo assicurarci che ci stiamo occupando di quel glucosio.
L’altra cosa di cui abbiamo parlato molto è la loro pelle, giusto?, Quindi vogliamo assicurarci che non abbiano queste ferite. Vogliamo assicurarci che se li hanno guariscano. Quindi questa integrità del tessuto e della pelle diventa una grande cosa per i pazienti con diabete. E poi l’altra cosa su cui penso ci siamo concentrati molto è il nostro equilibrio fluido ed elettrolitico. Quindi sappiamo che sono ad alto rischio di disidratazione cellulare. Sappiamo che faranno molta pipi’. E quindi è stato molto, molto importante osservare il bilancio elettrolitico del fluido. Quindi è ora di trascrivere. Mettiamola su carta., Tre priorità principali, glucosio, metabolismo, tessuto, integrità della pelle e equilibrio fluido ed elettrolitico. Diamo un’occhiata a queste cose. Colleghiamo tutto insieme. Qual è il mio problema e come faccio a sapere, cosa farò al riguardo e perché? E come faccio a sapere che e ‘ meglio? Quindi il metabolismo del glucosio, le mie tre P, Polidipsia, poliuria, Polifagia, mi stanno dicendo che vivo con degli zuccheri nel sangue piuttosto alti.
Ho anche intenzione di vedere quegli alti zuccheri nel sangue. O ancora, a volte puoi vedere l’ipoglicemia, forse hanno preso troppa insulina, giusto?, E poi vedremo che l’emoglobina elevata A1c, ricorda questo ci dice quanto bene siamo controllati negli ultimi 90 giorni. Ok? Quindi è una specie di media. Quindi interventi, monitorare i livelli di glucosio nel sangue, somministrare insulina come ordinato. Ricorda quando stai scrivendo un piano di cura, se è qualcosa che ha a che fare con i farmaci, in genere vuoi scrivere come prescritto o come ordinato, giusto? E poi istruiremo questo paziente sulla gestione dei suoi zuccheri. Quindi il motivo per cui abbiamo bisogno di farlo, ovviamente abbiamo bisogno di rilevare eventuali cambiamenti. Scusa, questo dovrebbe essere un triangolo., Quindi rileva eventuali cambiamenti e trattali presto. Quindi prima possiamo rilevare i problemi possiamo farli curare.
L’insulina ovviamente ci aiuterà a ottenere il controllo e educare il paziente è così importante perché gestiranno i loro zuccheri nel sangue da soli la maggior parte del tempo. Quindi hanno bisogno di sapere cosa fare. Cosa faccio se il mio zucchero è troppo alto? Cosa devo fare se il mio zucchero è troppo basso? Quindi, quali risultati stiamo andando a cercare? Di nuovo, stiamo guardando indietro a cosa, cosa ci ha detto che c’era un problema e questo è ciò che ci permetterà di sapere se è migliorato o meno., Quindi, per prima cosa a breve termine, possiamo dire che abbiamo un livello di glucosio nel sangue che è all’interno del range target. Sempre per i diabetici, un sacco di volte stiamo cercando qualcosa come meno di 140, forse meno di 120. Di solito non stiamo cercando di farli scendere fino a 100. Giusto? Sappiamo che saranno un po ‘ più alti.
A lungo termine. Vogliamo vedere che l’emoglobina A1c entro il range target. Ora per la maggior parte dei diabetici, se riusciamo a portarli a circa 6,5, siamo super felici. Okay. Quindi diamo un’occhiata all’integrità dei tessuti e della pelle. Neuropatia. Se non riesco a sentire la mia pelle, non riesco a sentire i miei piedi., Sono sicuramente a rischio per ottenere questi problemi di pelle perché potrei avere una piccola piccola ulcerazione e poi diventa davvero, davvero male perché non avevo idea che fosse anche lì. Quindi, ancora una volta, ferite e ulcere che stanno per essere lenta guarigione e ci dà un sacco di problemi. Quindi interverremo e monitoreremo i miei piedi, e tutte le altre ferite e ulcere che ho e istruirò quel paziente sulla cura dei piedi. Quindi, di nuovo, la diminuzione della sensazione significa che c’è più probabilità per loro di sviluppare queste ferite senza nemmeno saperlo.,
E poi hanno una lenta guarigione delle ferite e sono ad alto rischio di infezione. I batteri amano lo zucchero, giusto? Amano consumare lo zucchero. Amano essere intorno allo zucchero. E così si ottiene alto zucchero significa un sacco di batteri in queste ferite. Cattiva circolazione a causa di tutti i problemi vascolari significa lenta guarigione delle ferite. Quindi come faccio a sapere che è meglio? Beh, a breve termine, non posso guarire completamente una ferita in un giorno, giusto? Ma a breve termine posso dire, ehi, le mie ferite non peggiorano, non peggioriamo. Non ci infetteremo, il che e ‘ un ottimo segno., E a lungo termine voglio vedere quelle ferite guarire senza complicazioni. Quindi diamo un’occhiata a fluidi ed elettroliti. Allora, come faccio a saperlo? I segni di disidratazione cellulare mi diranno sicuramente che ho un problema con i liquidi. Basso potassio, se stanno ricevendo molta insulina e forse anche un alto potassio se sono acidotici.
Quindi se facciamo entrare questo paziente in DKA, allora quel potassio andrà davvero in alto. Quindi, in ogni caso, dobbiamo guardare il mio equilibrio di fluidi ed elettroliti. Quindi controllero ‘ il livello di potassio., Ho intenzione di monitorare segni e sintomi di disidratazione e segni e sintomi di cose come DKA o HHNS. Allora perché dovrebbe monitorare k? Bene, abbiamo appena detto che il potassio diminuisce con l’insulina e aumenta l’acidosi e che la disidratazione cellulare accade molto se abbiamo l’iperosmolarità dall’iperglicemia. Quindi, come faccio a sapere se migliora? Beh, i miei livelli di potassio sono entro i limiti normali e non ho segni e sintomi di disidratazione. Super facile. Ciò che ci ha detto che era un problema è anche ciò che questo ci dirà che era meglio.,
Quindi solo un riassunto dei cinque passaggi per scrivere un piano di cura. Raccoglieremo tutte le nostre informazioni e analizzeremo queste informazioni, determineremo cosa è rilevante, cosa ci dice che abbiamo un problema e decideremo quali sono le nostre priorità. Stiamo andando a chiedere il nostro come domande in modo da poter pianificare, implementare e determinare come valutare. Ancora una volta, ricorda che la valutazione di solito sta guardando indietro a ciò che ci ha detto che avevamo un problema e lo abbiamo risolto. Lo tradurremo. Otterremo i nostri termini concisi., Ci assicureremo di sapere quali sono le nostre priorità di alto livello, e poi metteremo tutto sulla carta. Stiamo andando a trascriverlo, utilizzare qualsiasi forma o modello è necessario utilizzare, ma basta farlo su carta in modo da poter comunicare bene. Va bene ragazzi, spero che sia stato utile. Solo una piccola revisione di un piano di cura diabetica. Di nuovo, il tuo paziente probabilmente avrà più del semplice diabete come problema, quindi assicurati di guardare olisticamente e dare la priorità ai loro problemi nel loro complesso. D’accordo., Assicurati di controllare tutto il resto degli esempi in questo corso, così come la nostra biblioteca piano di assistenza infermieristica. Ora uscire e di essere il vostro meglio di sé oggi e come sempre, felice infermieristica.