Prima e durante il parto, il medico o l’ostetrica potrebbero suggerire una serie di tecniche per incoraggiare lo stiramento del perineo per consentire una consegna più agevole. Ma una procedura che era comunemente raccomandata è più raramente utilizzata: l’episiotomia.
Un’episiotomia è un’incisione chirurgica nella vagina per tentare di creare più spazio per il bambino di emergere o per facilitare un parto più veloce. Successivamente, l’incisione viene chiusa con punti., Quando mi allenavo per essere un ginecologo negli 1980, le episiotomie facevano parte della consegna vaginale di routine negli Stati Uniti Oggi, la procedura è l’eccezione piuttosto che la norma, e con buona ragione.
A UT Southwestern, educhiamo attivamente i nostri medici sul perché le episiotomie non dovrebbero essere lo standard di cura, così come quando la procedura potrebbe essere necessaria. Infatti, il nostro tasso di episiotomia al Clements University Hospital è ben al di sotto di un obiettivo nazionale del 5 per cento. Ne parleremo più avanti, ma prima esaminiamo una cronologia di questa procedura e cosa ha causato lo spostamento delle raccomandazioni.,
Una breve storia dell’episiotomia
Le episiotomie furono descritte per la prima volta nel 1700 come utili per “consegne difficili” – quando una donna non poteva spingere fuori il bambino dopo che era stato posizionato correttamente nella sua vagina. La procedura ha guadagnato la trazione nei primi anni del 1900 quando Ob / Gyns ha sostenuto che le episiotomie potrebbero preservare la funzione del pavimento pelvico diminuendo i danni muscolari vaginali e potrebbero proteggere il cervello del bambino durante il parto perché la testa avrebbe dovuto spingere contro meno tessuto – entrambi i quali sappiamo essere falsi oggi., Ma allora, questi argomenti erano difficili da contestare.
Nel 1979, quasi il 61% delle donne ha ricevuto episiotomie durante il parto come standard di cura, in particolare le mamme per la prima volta. In genere non c’era alcuna discussione paziente-medico sulla procedura perché era di routine. Durante gli anni 2000, i medici hanno iniziato a usare meno frequentemente le episiotomie. Entro il 2004, il tasso era di circa il 25 per cento.
Nel 2006, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha emesso una raccomandazione contro l’episiotomia di routine in tutti i pazienti., Entro il 2012, meno del 12% delle donne che hanno partorito per via vaginale ha ricevuto un’episiotomia. Seguendo il consiglio dei suoi esperti, nel 2012 un gruppo nazionale che valuta l’assistenza alla maternità ha fissato un obiettivo per il tasso di utilizzo inferiore al 5%. Questo è un cambiamento sostanziale nella mentalità del fornitore in un periodo di tempo relativamente breve.
Perché il cambiamento nelle raccomandazioni?
Come molti cambiamenti storici nell’opinione del medico, i dati guidano il motivo per cui non raccomandiamo più episiotomie di routine. Il No., 1 motivo la procedura è caduto in disgrazia è che in realtà contribuisce a strappare peggio di quanto potrebbe verificarsi naturalmente durante il parto.
Ben il 79 per cento delle donne che consegnano vaginalmente sperimenteranno alcuni strappi vaginali durante il parto. Ora, potrebbe sembrare spaventoso, ma “strappare” è un termine ampio. La maggior parte delle lacrime che si verificano naturalmente sono lesioni superficiali al tessuto vaginale che non richiedono punti di sutura. Queste lacrime in genere guariscono da soli e non causano ulteriori problemi., Ma a volte si verificano lacrime più gravi che sono più profonde nel tessuto vaginale o che coinvolgono l’ano o il retto. Questo tipo di strappo richiede punti e può causare ulteriori problemi, come dolore o infezione.
Sappiamo che nel parto vaginale spontaneo, l’episiotomia di routine aumenta il tasso di gravi lacerazioni. In precedenza, i medici pensavano che fare una piccola incisione avrebbe permesso un allungamento più facile del tessuto vaginale., Ma ora sappiamo che un’incisione episiotomia in realtà può dividere ulteriormente, creando una grande lacrima che potrebbe non essere accaduto o potrebbe essere stato molto più piccolo o meno profondo se la lacrima si era verificato naturalmente.
Un altro fattore nel cambiamento di opinione è che, in generale, oggi viene posta maggiore enfasi sull’assistenza centrata sul paziente rispetto ai decenni precedenti. È scomodo pensare a una procedura in questa luce, ma l’episiotomia tende ad accorciare i tempi di consegna. Ci potrebbe essere stato un elemento di risparmio di tempo da parte dei medici nell’eseguire regolarmente episiotomie., Più velocemente nasce il bambino, prima potrebbero tornare a casa dalle proprie famiglie o passare al prossimo paziente.
Come evitare potenzialmente l’episiotomia
Oggi forniamo alternative non solo per ridurre la necessità di episiotomie ma anche per ridurre il rischio di strappi durante il parto. Forniamo alle donne l’accesso a ostetriche infermiere certificate che possono lavorare con loro per ridurre la tensione nel perineo, il tessuto che costituisce l’esterno della zona genitale. Una di queste tecniche per ridurre il rischio di lacrimazione è l’applicazione di impacchi caldi al perineo prima e durante il travaglio., Questo aiuta il tessuto a diventare più morbido e flessibile.
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Un’altra tecnica è il massaggio perineale, che aiuta il tessuto a rilassarsi e diventare più flessibile e resistente allo strappo. Uno studio pubblicato nel 1999 ha dimostrato che le donne che non avevano precedentemente partorito che hanno iniziato il massaggio perineale a 34 settimane di gravidanza avevano un rischio relativo ridotto del 10% di strappi che richiedevano suture rispetto alle donne che non praticavano il massaggio perineale.,
Sebbene non raccomandiamo più episiotomie di routine, tieni presente che alcune situazioni potrebbero giustificare l’uso della procedura.
Motivi alcune donne ancora ottenere episiotomie
Se la frequenza cardiaca del bambino scende durante la spinta, il medico potrebbe raccomandare episiotomia per accelerare il parto. Un’altra situazione è se il bambino ha bisogno di più spazio, come quando le spalle sono più larghe della testa e il bambino si blocca. Questo è chiamato distocia della spalla e può diventare una situazione seria., A volte lo spazio extra che un’episiotomia può fornire aiuta il bambino a uscire più velocemente e più facilmente, riducendo il potenziale di trauma alla nascita.
I medici del lavoro e della consegna a UT Southwestern sono stati attraverso un programma di educazione episiotomia focalizzata sul paziente, che include la presentazione di ogni medico con il suo tasso di episiotomia individuale. Il programma ha portato a ridurre il tasso di episiotomia dal 10% al 2,7%, quasi la metà dell’obiettivo raccomandato del 5%.
Anche se il parto è un evento naturale, può causare un sacco di traumi al tessuto vaginale., Se hai avuto un’episiotomia quando hai partorito e la tua lacrimazione era minima, il rischio di complicanze a lungo termine come l’incontinenza o la disfunzione del pavimento pelvico è basso. Le lacrime gravi, tuttavia, possono causare problemi lungo la strada, quindi è importante parlare con il medico della tua storia di episiotomia e di altre procedure chirurgiche.
Le donne che stanno cercando il posto giusto da consegnare dovrebbero sentirsi autorizzate a controllare i tassi di episiotomia del proprio ospedale o del singolo fornitore, nonché le risorse disponibili per ridurre il rischio di strappi durante il parto., Come con qualsiasi procedura potenziale, è il tuo diritto di conoscere la filosofia di cura del tuo fornitore e come si adatta alle tue esigenze uniche o al tuo piano di nascita. Anche se non possiamo prevedere completamente cosa accadrà in sala parto, possiamo ottenere sulla stessa pagina per cosa aspettarsi per la cura di routine, e quale potrebbe essere il nostro piano di gioco se si verifica una situazione in cui dobbiamo considerare soluzioni alternative come l’episiotomia.
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