Che cos’è l’artrite reumatoide?
L’artrite reumatoide è una malattia autoimmune infiammatoria sistemica cronica caratterizzata da una poliartrite distruttiva simmetrica e da manifestazioni extra-articolari che includono alterazioni cutanee.
I cambiamenti cutanei dell’artrite reumatoide possono essere classificati come:
- Manifestazioni cutanee generali
- Malattia cutanea correlata all’artrite reumatoide
- Malattia cutanea specifica per l’artrite reumatoide
- Effetti avversi cutanei del trattamento.
Chi ottiene l’artrite reumatoide?,
L’artrite reumatoide colpisce prevalentemente le donne (3:1) con un rischio aumentato per quelle con un parente di primo grado affetto. La prevalenza è stimata all ‘ 1%. L’artrite reumatoide colpisce tutte le razze. L’età di picco di insorgenza è di 35-50 anni. Il coinvolgimento extra-articolare si sviluppa in circa il 40% e la pelle cambia nel 30%.
Che cosa causa l’artrite reumatoide?
L’artrite reumatoide è di origine multifattoriale., Sebbene sia considerato autoimmune con anticorpi proteici anti-citrullinati (ACPA) e fattore reumatoide (RF), anche i fattori genetici e ambientali sono importanti nella patogenesi. Nella malattia ACPA-positiva l’associazione più significativa è mappata al gene HLA-DRB4. ACPA si trovano nel 60% dei pazienti con artrite reumatoide (sieropositivo).
Quali sono le caratteristiche cliniche dell’artrite reumatoide?
Caratteristiche articolari dell’artrite reumatoide
L’artrite reumatoide colpisce inizialmente le piccole articolazioni, come quelle nelle mani, ma nelle fasi successive può interessare qualsiasi articolazione., Si presenta come razzi episodici di sinovite simmetrica (gonfiore, arrossamento, dolore alle articolazioni), rigidità mattutina ed entesite. Non trattato, progredisce verso la distruzione articolare irreversibile con perdita di cartilagine e ossa.,
Cutanee caratteristiche dell’artrite reumatoide
Generale manifestazioni cutanee di artrite reumatoide
- Atrofica (sottile, rugosa) della pelle, che è fragile e facile formazione di lividi
- Pallido, pelle traslucida sul dorso delle mani
- pelle Secca (xerosi)
- eritema Palmare (rosso palme)
- fenomeno di Raynaud
- alterazioni delle Unghie – unghie fragili, onicolisi, unghie che si increspa e la divisione, clubbing, ventrale pterigio.,
Rheumatoid arthritis-related skin diseases
Dermatoses may link with rheumatoid arthritis, but can also occur in association with other conditions.
- Neutrophilic dermatoses — Sweet syndrome, pyoderma gangrenosum
- Granulomatous dermatitis — interstitial granulomatous dermatitis, palisading neutrophilic granulomatous dermatitis
- Erythema elevatum diutinum
- Livedo
- Sicca syndrome.,
Manifestazioni cutanee specifiche per l’artrite reumatoide
Si tratta di condizioni cutanee che si verificano solo in associazione con l’artrite reumatoide.
Noduli reumatoidi
I noduli reumatoidi sono la manifestazione extra-articolare più comune dell’artrite reumatoide, che colpisce il 35-40% dei pazienti, in particolare i maschi caucasici. Circa il 90% è positivo per il fattore reumatoide., Si presentano come noduli solitari o multipli color pelle su siti di pressione o traumi ricorrenti come l’avambraccio, il gomito, le dita, i talloni e la schiena e hanno dimensioni fino a diversi centimetri di diametro.
I noduli reumatoidi sono generalmente asintomatici. Le complicazioni possono includere infezione, ulcerazione e cancrena. L’istologia è caratteristica .,
noduli Reumatoidi
Reumatoide nodulosis
Reumatoide nodulosis colpisce i maschi 30-50 anni di età, con ricorrenti sintomi articolari, della mano e del piede endosseo cistica modifiche, lieve o assente, sistemico sintomi di artrite reumatoide, positivo il fattore reumatoide, e clinicamente benigna corso di più di auto-limitazione noduli reumatoidi. L’artrite reumatoide erosiva classica può svilupparsi.,
Nodulosi accelerata
La nodulosi accelerata si presenta come una rapida insorgenza di piccoli noduli multipli, in particolare sulle mani e sui piedi nei pazienti trattati con artrite reumatoide. È stato riportato che colpisce l ‘ 8-11% dei pazienti che assumono metotressato e meno comunemente altri trattamenti, tra cui leflunomide, azatioprina e inibitori del fattore di necrosi tumorale, in particolare etanercept. L’istologia è la stessa dei noduli reumatoidi.,
Vasculite reumatoide
La vasculite reumatoide è una complicanza insolita dell’artrite reumatoide grave di lunga data, che in genere coinvolge vasi di piccole e medie dimensioni in qualsiasi organo del corpo. Nella pelle, la vasculite reumatoide può presentarsi come porpora palpabile, infarti di unghie, necrosi digitale, ulcere e vasculite orticarioide. La biopsia mostra un’arterite necrotizzante.
Le lesioni di Bywaters sono una manifestazione specifica della vasculite reumatoide che presenta come papule purpuriche indolori di meno di 1mm di diametro nella polpa della punta delle dita o intorno alle unghie., They are not associated with systemic vasculitis.
Rheumatoid vasculitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis
Rheumatoid neutrophilic dermatitis is a rare extra-articular manifestation of severe long-standing seropositive rheumatoid arthritis presenting as a symmetrical asymptomatic eruption of erythematous papules, nodules, and plaques which may show an annular distribution on the extremities., Meno comunemente, le lesioni possono blister o ulcerare. È associato ad un flare nell’attività dell’artrite e si risolve con il trattamento dell’artrite. La biopsia mostra una dermatosi leucocitoclastica neutrofila senza vasculite.
Reumatoide neutrofila dermatite
Cutanea effetti avversi del trattamento per l’artrite reumatoide
Il trattamento dell’artrite reumatoide può causare effetti collaterali che coinvolgono la pelle.,
I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) utilizzati nel trattamento dell’artrite reumatoide includono metotrexato, azatioprina, leflunamide, ciclosporina e idrossiclorochina. Gli effetti collaterali della pelle sono ben documentati.
Esistono molti trattamenti nuovi ed emergenti per l’artrite reumatoide, tra cui trattamenti biologici, inibitori della Janus chinasi, rituximab (anti-CD20), tocilizumab (anti-interleuchina 6) con i loro associati effetti collaterali cutanei. Gli inibitori del fattore di necrosi tumorale sono agenti biologici ampiamente utilizzati per l’artrite reumatoide resistente al trattamento., Molti effetti collaterali cutanei sono stati riportati con il loro uso nell’artrite reumatoide tra cui psoriasi, dermatiti, vasculite leucocitoclastica, eruzioni di farmaci lichenoidi e reazioni granulomatose cutanee non infettive, come granuloma disseminato annulare, lesioni simili a sarcoidosi e dermatite granulomatosa interstiziale.
Effetti collaterali dermatologici degli inibitori del fattore di necrosi tumorale
Qual è il risultato delle manifestazioni extra-articolari dell’artrite reumatoide?,
Le manifestazioni extra-articolari dell’artrite reumatoide spesso coinvolgono la pelle in particolare nei pazienti con malattia più grave. Alcuni segni cutanei compaiono all’inizio del decorso della malattia, altri solo nell’artrite reumatoide cronica di lunga data; alcuni sono benigni e autolimitanti, mentre altri possono essere un segno di grave malattia sistemica che può influenzare l’aspettativa di vita.
L’artrite reumatoide trattata in modo inadeguato può causare disabilità e influire sulla qualità della vita.