Madame Lelica

Introduzione

l’infiammazione Acuta o cronica della Infrapatellar Fat Pad (IFP) è una comune fonte di Dolore al Ginocchio Anteriore; chiamato anche Hoffa di alzheimer, fat pad o sindrome di hoffitis. La sindrome del cuscinetto di grasso in primo luogo è stata riferita da Albert Hoffa nel 1904 .,

Anatomia / Biomeccanica

L’IFP si trova nel compartimento anteriore del ginocchio come una massa di tessuto adiposo che si trova intracapsulare ma è extra sinoviale (extra-articolare).

Confini:

• Superiormente dal polo inferiore della rotula e delle pieghe alari.
• Inferiormente dalla tibia anteriore, dal legamento intermeniscale, dalle corna meniscali e dalla borsa infrapatellare
• Anteriormente dal tendine rotuleo, dal legamento rotuleo e dalla capsula articolare
• Posteriormente dai condili femorali, dalla tacca intercondilare e dalla membrana sinoviale.,

Allegato:

• L’intaglio intercondilare via il ligamentum mucosum,
• Anteriore corna dei menischi
• L’estremità prossimale del tendine rotuleo
• Il polo inferiore della rotula

Innervate principalmente dal nervo tibiale posteriore, il IFP può essere una fonte di entrambi localizzati e grave dolore al ginocchio., Ciò potrebbe essere attribuito alla presenza di tipo tramite terminazioni nervose che potrebbero essere attivate attraverso la deformazione meccanica o mediatori chimici del dolore. Sostanza Le fibre nervose P sono presenti anche in individui con dolore al ginocchio anteriore, in particolare quando il cuscinetto grasso infrapatellare è infiammato. Come potenziale fonte di infiammazione e dolore, alcuni autori hanno considerato il cuscinetto grasso come una struttura chiave nella tendinopatia rotulea e nell’osteoartrite.

L’IFP è una struttura dinamica. Altera la posizione, la pressione e il volume in tutta la ROM del ginocchio., Quando il ginocchio si muove in flessione, la porzione superolaterale del cuscinetto grasso diventa rilassata, liberamente espansiva e si muove posteriormente. In estensione, l’IFP si trova tra la sfaccettatura laterale della rotula e il tendine del quadricipite. Pertanto, i sintomi più comunemente osservati sono associati all’estensione. Tuttavia, potrebbe anche essere visto in flessione, dove il dolore è provocato dall’IFP intrappolato tra il tendine della rotula e il femore anteriore.

IFP facilita il volo a vela tra i condili femorali e la capsula articolare., La meccanica del ginocchio può essere alterata quando c’è adesione nel cuscinetto grasso che cambia la posizione della rotula e del tendine rotuleo. Di conseguenza, l’efficacia del meccanismo estensore è compromessa, diminuendo il braccio momento efficace ponendo maggiori esigenze sul quadricipite per produrre la stessa forza di estensione del ginocchio. Una lunghezza del tendine rotuleo più corta influisce sulla mobilità rotulea e crea resistenza alla traduzione laterale a piena estensione.

Uno studio ha mostrato una ridotta coordinazione tra le unità motorie del muscolo vasto mediale e laterale nel dolore al ginocchio anteriore., Un altro ha riportato un’attivazione significativamente successiva e un’ampiezza ridotta della contrazione del quadricipite durante il passo delle scale dopo aver iniettato il cuscinetto grasso con una soluzione salina ipertonica dolorosa. Il cuscinetto grasso inibito ha provocato un aumento del carico femorale rotuleo e una riduzione dell’attivazione del quadricipite. Tuttavia, l’associazione esatta del cuscinetto grasso e della biomeccanica del ginocchio necessita di ulteriori indagini.

Influenza metabolica del cuscinetto grasso infrapatellare

I primi studi hanno riportato che il cuscinetto grasso è una struttura lubrificante che ha facilitato il flusso di liquido sinoviale all’interno dell’articolazione., Successivamente è diventato chiaro che l’IFP produce funzioni più sofisticate a causa della sua complessa neurovascolarità.

L’IFP è considerato un produttore di molte sostanze che mediano l’infiammazione trovate in associazione con OA. Come tessuto adiposo, IFP secerne principalmente acidi grassi che sono ben noti per i loro effetti pro-infiammatori. Il tessuto adiposo immagazzina anche le cellule immunitarie, un’altra potenziale fonte di sostanze mediatrici infiammatorie., Inoltre, uno studio ha dimostrato che l’IFP secerne attivamente IL-6 e il suo recettore solubile sIL-6R, a livelli relativamente più alti rispetto ad altri tessuti adiposi.

È stato trovato che l’IFP rilascia cellule staminali mesenchimali con una maggiore attività condrogenica, ma questa scoperta richiede ulteriori indagini .

La regolazione del rilascio di glicosaminoglicano, una fonte di cellule riparative, il rilascio di citochine pro-infiammatorie associate a un BMI elevato e il rilascio di collagene sono anche segnalati come funzioni di IFP.,

Duran et al hanno studiato il volume IFP e lo hanno trovato in diminuzione nel difetto della cartilagine rotulea.

Fisiopatologia/Quadro clinico

Poco si sa sullo sviluppo della sindrome del cuscinetto grasso. La posizione anatomica di IFP lo espone al carico meccanico, specialmente durante l’estensione. Un uso eccessivo o ripetuti micro traumi da sport o cadute portano all’ipertrofia. Se il cuscinetto grasso non riesce a recuperare può diventare cronicamente infiammato che, se non gestito correttamente, può provocare fibrosi e ossificazione.,

Osservato prevalentemente nelle giovani donne, anche gli sport di salto e la lassità legamentosa sono considerati fattori di rischio per la malattia di Hoffa.

Diagnosi / Esame fisico

Il cuscinetto grasso infiammato è spesso ingrandito, costante nella consistenza e facile da palpare. Il test di Hoffa può essere eseguito. Per evitare la provocazione del dolore nelle strutture adiacenti e incorrere in risultati falsi, Krumar et al hanno suggerito una modifica del test di hoffa. Ciò comporta la presa del ginocchio in iperestensione forzata passiva sollevando il tallone e mantenendo la pressione anteriore sulla tibia., Questa posizione stimola il dolore esclusivamente nel cuscinetto grasso, se è infiammato.

Scivolare la rotula in tutte e quattro le direzioni (medialmente, lateralmente, superiormente e inferiormente) è importante per rilevare l’adesione o la restrizione del movimento durante il movimento del ginocchio, in particolare in iperestensione. Il dolore in iperestensione è un forte indicatore della presenza di IFP infiammata .

L’esame dovrebbe anche mirare ad escludere qualsiasi altra patologia radiante in particolare dalla colonna vertebrale e dall’anca.,

Differenziazione

La sindrome del cuscinetto di grasso potrebbe essere un disturbo primario o secondario ad altre patologie come lesioni del menisco e o lacerazione legamentosa. La prevalenza non è ampiamente studiata, tuttavia, due studi hanno riportato un blocco di grasso isolato nell ‘ 1% dei casi di dolore al ginocchio anteriore e nel 6,8% come disturbo secondario. Sinovite e gonfiore del cuscinetto adiposo sono stati riportati dopo la rottura del legamento crociato anteriore (ACL).,

Una storia dettagliata e i risultati sulla valutazione funzionale sono importanti per discriminare la sindrome del cuscinetto adiposo da altre condizioni come : sindrome da attrito femorale laterale rotuleo, impingement della plica infrapatellare e artrofibrosisor “sindrome di ciclope”. Fare riferimento alla discussione in questo articolo per conoscere le caratteristiche di ogni condizione.

I sintomi della sindrome del cuscinetto grasso sono dolore al ginocchio anteriore, spesso retropatellare e infrapatellare. Crepitio patellofemorale potrebbe essere presente, con il carico del ginocchio come nella negoziazione scale, accovacciata, saltare e correre., Versamento e diminuzione della ROM sono spesso osservati con IFP infiammata.

Il dolore e / o il disagio da lunghe passeggiate, scarpe piatte e piedi prolungati si riferiscono principalmente alla sindrome del cuscinetto grasso. Il dolore derivante dal camminare su o giù per la collina è una caratteristica dei PFPS.

Imaging

La risonanza magnetica è la migliore tecnica di imaging nella diagnosi dell’infiammazione IFP. L’edema del cuscinetto grasso superiore/posteriore, la borsa infrapatellare infiammata sono facilmente rilevabili dalla risonanza magnetica., Tuttavia, si raccomanda di indirizzare il paziente alla risonanza magnetica solo per escludere qualsiasi altra patologia, in particolare quando c’è una storia di trauma .

La valutazione ecografica dinamica ha rivelato un impingement del cuscinetto adiposo superolaterale associato all’associazione con una banda perceivedotibiale stretta percepita.

Gestione

Ai pazienti viene spesso prescritto un trattamento conservativo e una fisioterapia. Se i sintomi persistevano. vengono introdotti altri approcci.,

Le iniezioni diagnostiche e terapeutiche degli anestetici locali e dello steroide nel cuscinetto grasso hanno provocato il sollievo immediato dal dolore e la ricostruzione di movimento.

La resezione artroscopica In due studi ha portato a miglioramenti sia sul sistema di classificazione di Cincinnati che sul punteggio del ginocchio di Lysholm.

Un miglioramento medio di 4.83 su VAS è stato riportato dopo l’ablazione alcolica guidata ad ultrasuoni da House e Connell

Fare riferimento ai casi riportati in questo articolo per conoscere i diversi approcci di gestione.,

Gestione della sindrome acuta del cuscinetto adiposo

• Questo di solito si verifica a seguito di cadute, traumi diretti al ginocchio o dopo interventi chirurgici al ginocchio derivanti da attrezzature artroscopiche.
• Il massaggio del ghiaccio è molto utile per alleviare i sintomi acuti. Potrebbe essere seguito da taping per alleviare la pressione fuori il cuscinetto grasso.
• L’usura del piede piatto deve essere evitata per ridurre al minimo il carico IFP.
• Consiglio al paziente di evitare attività provocatorie fino alla risoluzione dei sintomi acuti.,

la Gestione delle malattie Pad Grasso Sindrome

• di Solito non c’è storia di trauma
• Biomeccanica anomalie, quali l’eccessiva iperestensione, dovrà essere indirizzata a diminuire IFP caricamento
• Per correggere l’iperestensione, una relativamente elevata scarpa è consigliato
• Movimento di sensibilizzazione e di educazione sono importanti in questa fase
• Implementare ginocchio raddrizzamento esercizi.,
• Quadricipiti e stiramento dell’anca anteriore è trovato per migliorare i sintomi di restrizione IFP.
• C’è un impatto significativo dell’alto BMI e dell’obesità sul ginocchio OA e sulla sindrome del cuscinetto grasso. Un RCT di 18 mesi ha studiato l’effetto di un programma di perdita di peso (esercizio fisico e/o dieta) sull’IFP. Lo studio ha riportato una significativa riduzione del volume IFP a causa della perdita di peso e dei cambiamenti nella percentuale di grasso corporeo, per lo più ottenuti combinando esercizio fisico e dieta.