i Pazienti Risparmiato Grave Artrite, la Caviglia di Fusione di Oltre Nove anni di Follow-Up
New York—8 luglio 2010
Un intervento sviluppato presso l’Hospital for Special Surgery può migliorare i risultati dei pazienti in soggetti con grave adulto flatfoot deformità, un problema che è sempre più visto negli ospedali di tutto il paese., I pazienti sottoposti al nuovo intervento chirurgico hanno un risultato e una mobilità a lungo termine migliori rispetto a quelli sottoposti a chirurgia tradizionale. Il documento sarà presentato alla riunione annuale della American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, abstract 348) a National Harbor, Md., l ‘ 8 luglio.
“Prima di questo studio, non eravamo sicuri di poter salvare i pazienti con deformità del piede piatto e della caviglia e correggere la loro caviglia e la loro deformità del piede”, ha detto Jonathan Deland, MD, capo del Dipartimento di chirurgia del piede e della caviglia presso l’ospedale per la chirurgia speciale (HSS)., “Ora sappiamo che con questa tecnica è possibile salvare la caviglia e fornisce una correzione della deformità anche a nove anni dall’intervento.”Dr. Deland ha sviluppato la chirurgia ed è autore senior dello studio.
Adulto acquisito flatfoot deformità è fondamentalmente un grave tipo di piede piatto che si sviluppa per ragioni sconosciute in individui che hanno avuto flatfeet tutta la loro vita. È più diffuso nelle donne e in coloro che sono in sovrappeso e di solito si sviluppa in individui tra i 40 e i 50 anni. Nella fase I della deformità, il tendine che corre lungo l’interno della caviglia inizia a degenerare., Nella fase II, l’arco inizia a fallire e una persona sviluppa un caso più grave di piede piatto. Mentre l’arco continua a collassare e il piede piatto diventa più pronunciato, la mobilità diventa difficile e il piede diventa rigido, che è considerato stadio III.
Nella fase più grave, fase IV, la caviglia inizia a inclinare ed è a rischio di sviluppare artrite a causa della deformità. ” Queste persone hanno un enorme piede piatto al punto che la loro caviglia è coinvolta”, ha detto Scott Ellis, MD, chirurgo ortopedico del piede e della caviglia presso HSS e primo autore dello studio., In queste persone, il piede piatto estremo ha ferito il legamento deltoide, un legamento triangolare forte e piatto che si trova all’interno della caviglia che fornisce supporto per impedire che la caviglia si pronati eccessivamente. Nella fase IV, il legamento deltoide è diventato allungato e incompetente, che è ciò che consente alla caviglia di inclinarsi.
Se la deformità della caviglia è grave e abbastanza sintomatica, i chirurghi eseguono una sostituzione della caviglia, che è molto difficile, o, più comunemente, fondono la caviglia., ” La fusione non è l’ideale perché toglie tutto il movimento alla caviglia in un paziente che ha già un problema al piede”, ha detto il dottor Ellis. “Immagina di camminare senza movimento nella tua caviglia. Cambia la tua andatura e porta all’artrite nelle altre articolazioni del piede nel tempo, da otto a 10 anni lungo la linea, perché inizi a dover usare quelle articolazioni per prendere il gioco del movimento che non si verifica nella caviglia.,”
Nel nuovo intervento chirurgico per la deformità dello stadio IV sviluppato presso HSS, i chirurghi non solo ricostruiscono la deformità del piede piatto, ma ricostruiscono anche il legamento deltoide usando un tendine che corre lungo l’esterno del polpaccio chiamato peroneo lungo. Una persona può funzionare senza il loro peroneus longus. In alternativa, il peroneus longus può essere mantenuto e un tendine cadavere utilizzato.
Nello studio presentato alla riunione AOFAS, i ricercatori HSS hanno condotto il nuovo intervento chirurgico in cinque pazienti, quattro uomini e una donna, e hanno monitorato il successo dell’intervento. L’età media era di 67 anni., I pazienti sono stati sottoposti a raggi X che hanno mostrato che l’intervento ha migliorato l’allineamento nella caviglia e gli effetti sono stati di lunga durata. “I raggi X hanno mostrato il mantenimento della correzione dell’inclinazione. L’allineamento è stato ancora migliorato nove anni dopo”, ha detto il dottor Ellis. I pazienti avevano un’eccellente mobilità da otto a 10 anni dopo l’intervento chirurgico e nessuno dei pazienti aveva l’artrite.
I medici hanno anche misurato i risultati attraverso diversi questionari, tra cui l’indagine ortopedica del piede e della caviglia, una scala di risultati che ha valutato 42 articoli suddivisi in sei categorie. I punteggi medi FAOS erano 61.,4 per i sintomi, 1,5 per la rigidità, 78,3 per il dolore, 87,9 per la funzione / vita quotidiana, 71,7 per la funzione/sport/attività ricreative e 42,1 per la qualità della vita. ” I punteggi FAOS erano buoni”, ha detto il dottor Ellis.
Ai pazienti è stato chiesto fino a che punto potevano camminare in blocchi o miglia e la coorte di pazienti era in grado di camminare in media di 25 blocchi (intervallo da 10 a 40), equivalente a 1,25 miglia, dopo l’intervento chirurgico., Due pazienti hanno continuato a giocare a golf senza problemi significativi, un altro si è esercitato regolarmente su un tapis roulant, uno è stato coinvolto nell’allenamento in circuito e il paziente finale ha giocato a pallavolo, anche se ha notato una certa rigidità. Tutti i pazienti hanno riferito di essere soddisfatti della procedura e, dato il risultato, avrebbero nuovamente eseguito l’operazione.
Dr. Ellis dice che pensa che il nuovo intervento chirurgico può essere sempre più utile con la fase IV deformità del piede piatto. Nessun chirurgo che gli autori conoscono in altri ospedali sta attualmente utilizzando l’intervento chirurgico. La procedura dovrebbe diventare più popolare., “Vedo molta di questa deformità nel mio ufficio. È uno dei principali problemi con cui mi occupo”, ha detto il dottor Ellis, sottolineando che è molto diffuso.