diplopiaEdit verticale
Lesioni al nervo trocleare causano debolezza del movimento oculare verso il basso con conseguente diplopia verticale (visione doppia). L’occhio interessato si sposta verso l’alto rispetto all’occhio normale, a causa delle azioni incontrastate dei restanti muscoli extraoculari. Il paziente vede due campi visivi (uno da ciascun occhio), separati verticalmente. Per compensare ciò, i pazienti imparano a inclinare la testa in avanti (infilare il mento) per riportare i campi insieme—per fondere le due immagini in un unico campo visivo., Ciò spiega l’aspetto” abbattuto “dei pazienti con paralisi” nervose patetiche”.
Diplopia torsionaleedit
La paralisi del nervo trocleare influisce anche sulla torsione (rotazione del bulbo oculare nel piano del viso). La torsione è una risposta normale all’inclinazione della testa lateralmente. Gli occhi ruotano automaticamente in una direzione uguale e opposta, in modo che l’orientamento dell’ambiente rimanga invariato—le cose verticali rimangono verticali.,
La debolezza dell’intorsione si traduce in diplopia torsionale, in cui due diversi campi visivi, inclinati l’uno rispetto all’altro, sono visti contemporaneamente. Per compensare questo, i pazienti con paralisi del nervo trocleare inclinano la testa verso il lato opposto, al fine di fondere le due immagini in un unico campo visivo.
L’aspetto caratteristico dei pazienti con paralisi del quarto nervo (testa inclinata su un lato, mento nascosto) suggerisce la diagnosi, ma altre cause devono essere escluse. Ad esempio, il torcicollo può produrre un aspetto simile.,
Causemodifica
Le sindromi cliniche possono provenire da lesioni sia periferiche che centrali.
Lesione perifericamodifica
Una lesione periferica è un danno al fascio di nervi, in contrasto con una lesione centrale, che è un danno al nucleo trocleare. I sintomi acuti sono probabilmente il risultato di traumi o malattie, mentre i sintomi cronici probabilmente sono congeniti.
palsyEdit acuto
La causa più comune di paralisi acuta del quarto nervo è il trauma cranico., Anche un trauma relativamente minore può allungare transitoriamente il quarto nervo (spostando transitoriamente il tronco cerebrale rispetto al processo clinoide posteriore). I pazienti con danni minori al quarto nervo si lamenteranno di una visione “sfocata”. I pazienti con danni più estesi noteranno diplopia franca e disturbi rotazionali (torsionali) dei campi visivi. Il solito corso clinico è il recupero completo entro settimane o mesi.
La lesione isolata al quarto nervo può essere causata da qualsiasi processo che allunga o comprime il nervo., Un aumento generalizzato della pressione intracranica—idrocefalo, pseudotumor cerebri, emorragia, edema-interesserà il quarto nervo, ma il nervo abducens (VI) è solitamente interessato per primo (producendo diplopia orizzontale, non diplopia verticale). Infezioni (meningite, herpes zoster), demielinizzazione (sclerosi multipla), neuropatia diabetica e malattia del seno cavernoso possono influenzare il quarto nervo, così come i tumori orbitali e la sindrome di Tolosa–Hunt. In generale, queste malattie colpiscono anche altri nervi cranici. Il danno isolato al quarto nervo è raro in queste impostazioni.,
palsyEdit cronico
La causa più comune di paralisi cronica del quarto nervo è un difetto congenito, in cui lo sviluppo del quarto nervo (o del suo nucleo) è anormale o incompleto. Difetti congeniti possono essere notati durante l’infanzia, ma difetti minori possono non diventare evidenti fino alla vita adulta, quando i meccanismi compensatori iniziano a fallire. Le paralisi congenite del quarto nervo sono suscettibili di trattamento chirurgico.
lesionEdit centrale
Il danno centrale è un danno al nucleo trocleare. Colpisce l’occhio controlaterale., I nuclei di altri nervi cranici generalmente influenzano le strutture ipsilaterali (ad esempio, i nervi ottici – i nervi cranici II – innervano entrambi gli occhi).
Il nucleo trocleare e i suoi assoni all’interno del tronco cerebrale possono essere danneggiati da infarti, emorragie, malformazioni artero-venose, tumori e demielinizzazione. I danni collaterali ad altre strutture di solito dominano il quadro clinico.
Il quarto nervo è uno dei percorsi comuni finali per i sistemi corticali che controllano il movimento degli occhi in generale., Il controllo corticale del movimento oculare (saccadi, inseguimento regolare, alloggio) coinvolge lo sguardo coniugato, non il movimento unilaterale dell’occhio.
Esamemodifica
Il nervo trocleare viene testato esaminando l’azione del suo muscolo, l’obliquo superiore. Quando agisce da solo questo muscolo deprime e rapisce il bulbo oculare. Tuttavia, i movimenti dell’occhio da parte dei muscoli extraoculari sono sinergici (lavorando insieme). Pertanto, il nervo trocleare viene testato chiedendo al paziente di guardare “giù e dentro” poiché il contributo dell’obliquo superiore è maggiore in questo movimento., Attività comuni che richiedono questo tipo di sguardo convergente sono leggere il giornale e camminare giù per le scale. La diplopia associata a queste attività può essere il sintomo iniziale di una paralisi del quarto nervo.
Il test di inclinazione della testa di Alfred Bielschowsky è un test per la paralisi del muscolo obliquo superiore causata da un danno al nervo cranico IV (nervo trocleare).