Madame Lelica

Descrizione

Il nervo sciatico è il nervo più grande del corpo. Distalmente si dirama medialmente al nervo tibiale e lateralmente al nervo peroneo comune. È formato dai rami ventrali del quarto lombare al terzo nervo spinale sacrale ed è una continuazione della parte superiore del plesso sacrale.,

Lascia il Bacino attraverso il forame sciatico maggiore, inferiore al muscolo Piriforme, e scende tra il trocantere maggiore del Femore e la tuberosità ischhiatica. Inizialmente profondo al piriforme, corre inferiormente e lateralmente posteriormente all’ischio, attraversando il nervo al Quadrato femorale. Sotto il piriforme giace profondo fino al Gluteo Massimo. Passa inferiormente attraversando l’Otturatore Interno, i Muscoli Gemelli e il Quadrato Femorale. Il nervo cutaneo femorale posteriore e l’arteria glutea inferiore si trovano sul suo lato mediale., Scendendo verticalmente, entra nella coscia al bordo inferiore del gluteo massimo, dove si trova sulla superficie posteriore dell’Adduttore Magno. I nervi si diramano verso i muscoli posteriori della coscia. Il nervo è attraversato obliquamente sul suo aspetto superficiale dalla lunga testa del bicipite femorale. Il nervo termina all’aspetto superiore della fossa poplitea dove si dirama ai nervi distali.

Il nervo può essere rappresentato sulla parte posteriore della coscia da una linea tracciata dal solo mediale al punto medio della linea dalla tuberosità ischhiatica all’apice del trocantere maggiore fino all’apice della fossa poplitea.,

Fornisce rami articolari all’articolazione dell’anca, con rami muscolari al bicipite femorale, Semitendinoso e semimembranoso e alla testa ischhiatica dell’adduttore magno. Il nervo alla testa corta del bicipite proviene dalla divisione peroneale comune, con gli altri rami muscolari che emergono dalla divisione tibiale.,

Video

Root

• L4, 5, S1, 2, 3

Rami

• Tibiale travaso

• peroneo Comune di racking

Funzione

Motore

• i muscoli posteriori della coscia
  • – Bicipite femorale
  • Semitendinoso
  • Semimembranoso
• Adduttore grande
• Indirettamente innerva (tramite il comune nervi peroneo e tibiale) i muscoli della gamba e del piede.,

Sensoriale

• Innerva indirettamente (tramite i comuni nervi peroneo e tibiale) la pelle della gamba laterale, del tallone e entrambe le superfici dorsali e plantari del piede.

Rilevanza clinica

Vi è una certa variabilità tra la relazione del nervo sciatico, del muscolo piriforme e dei rotatori esterni corti. In circa l ‘ 85% dei casi il nervo sciatico esiste come descritto sopra. Nell ‘ 11% degli individui una porzione del muscolo piriforme divide il nervo peroneo comune e il nervo tibiale.,

Sindrome di Piriformis

Youngman descrisse la “Sindrome di Piriformis” nel 1928 come compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriformis. Questo è associato a un trauma acuto al gluteo e si verifica quando il nervo sciatico esce posteriormente al piriforme. Il paziente può segnalare che la seduta e le attività che richiedono la flessione dell’anca o la rotazione interna aggravano il dolore. Il dolore si irradia in una distribuzione del nervo sciatico.,

L’esame obiettivo rivela la tenerezza direttamente sopra il piriforme o nella zona glutea e il dolore può essere replicato dalla rotazione interna della coscia estesa. Questa scoperta è chiamata il “segno del passo”. A volte c’è un debole abduzione o una rotazione esterna contro la resistenza. Il dolore può anche essere riprodotto mediante esame rettale o vaginale.

La gestione medica iniziale è un farmaco antinfiammatorio orale. L’iniezione steroide e l’esplorazione chirurgica possono essere considerate per i casi cronici.,

Sindrome del tendine del ginocchio

Questa patologia colpisce comunemente gli atleti che presentano dolore localizzato e radiante vicino alla tuberosità ischhiatica. Si pensa che la fisiopatologia sia quella di una tendopatia inserzionale all’ischio, ma potrebbe esserci anche il coinvolgimento della compressione del nervo sciatico. Il dolore nella sindrome del tendine del ginocchio si irradia lungo la coscia posteriore o la regione poplitea ed è esacerbato quando i muscoli posteriori della coscia sono in tensione. Questo è spesso visto in velocisti o ostacoli., All’esame c’è una tenerezza squisita sulla tuberosità ischhiatica e le percussioni in quella regione possono riprodurre la distribuzione sciatica del dolore. Il trattamento prevede riposo, agenti antinfiammatori e iniezioni di steroidi.

Dislocazione dell’anca

Le dislocazioni dell’anca sono più comunemente associate a traumi ad alta energia e quindi sono spesso associate a lesioni multi-sistema. È importante esaminare le lesioni del nervo sciatico. La divisione peroneale comune del nervo sciatico è più comunemente coinvolta., La cura è necessaria durring valutazione come una frattura del femore può mascherare altrimenti evidente lussazione dell’anca.

Approccio chirurgicoper la visualizzazione della lesione del nervo sciatico post lussazione dell’anca

Approccio di Kocher-Langenbeck (approccio posteriore)

• L’approccio “Kocher-Langenbeck” è l’approccio posteriore standard all’articolazione dell’anca.
• Eseguita in posizione decubitous laterale senza l’uso di un tavolo di trazione.
• Per accedere al nervo sciatico il muscolo grande gluteo viene diviso, dove il nervo può essere identificato ed esaminato.,
• Dopo aver identificato il nervo sciatico, vengono identificate le inserzioni tendinee del muscolo piriforme e dell’otturatore interno.
• Quando i chirurghi eseguono capsulotomie fanno attenzione a non danneggiare il labrum dell’acetabolo. L’articolazione può quindi essere valutata, eventuali frammenti di frattura rimossi o stabilizzati e l’intera area accuratamente lavata.

Approccio anteriore

• L’approccio anteriore all’anca per le lesioni può essere eseguito attraverso gli approcci “Smith Peterson” o “Watson Jones”.,
• Questi possono essere eseguiti con il paziente in posizione semi-laterale o laterale dicubitous.

Iniezioni intramuscolari

Il percorso del nervo sciatico deve essere considerato quando si somministrano iniezioni intramuscolari nella regione glutea. La regione può essere divisa in quadranti usando 2 linee, contrassegnate da punti di riferimento ossei:

• Una linea scende verticalmente dal punto più alto sulla cresta iliaca.
• L’altra linea orizzontale passa attraverso la linea verticale a metà strada tra il punto più alto della cresta iliaca e la tuberosità ischhiatica.,

Il nervo sciatico passa attraverso il quadrante mediale inferiore. Per evitare di danneggiare il nervo sciatico, quindi, le iniezioni intramuscolari vengono somministrate solo nel quadrante laterale superiore della regione glutea.,nd punta in piedi (S2)

pavimento Pelvico, la vescica e la funzione genitale (S3)

Dermatomeri

• Sopra il malleolo mediale (L4)
• Sul dorso del piede al terzo articolazione metatarso-falangea (L5)
• Sulla faccia laterale del calcagno (S1)
• nel punto centrale della fossa poplitea (S2)
• Oltre le bozze dell’ischio o infragluteal piega (S3)

Riflessi

• Knee jerk (L3 e 4)
• Caviglia jerk (S1)

Neurodynamics

Neurodynamic test possono essere utilizzati per valutare la mobilità del sistema nervoso., Le valutazioni che stressano il nervo sciatico includono test di sollevamento e crollo della gamba dritta., Durante lo svolgimento del neurodynamic movimento con le seguenti caratteristiche dovrebbe essere notato:

• Riposo sintomi
• La qualità di movememt
• la Gamma di movimento
• Resistenza attraverso l’intervallo e al termine della gamma
• il Comportamento del dolore (locale e di cui)

Un test è positivo se uno o più dei seguenti è il seguente:

• Tutti o parte dei pazienti i sintomi sono riprodotti
• i Sintomi diversi dal “normale” risposta sono prodotti
• Gamma di movimento dell’arto sintomatico è diversa da quella dell’arto controlaterale.,

I movimenti sensibilizzanti e desensibilizzanti sono essenziali per escludere qualsiasi altra struttura che possa essere implicata come fonte del dolore di un paziente. Nel valutare il nervo sciatico anche i muscoli posteriori della coscia vengono stirati durante entrambi i test. Una volta identificata una posizione di riproduzione del dolore, è possibile aggiungere dorisflexion o plantarflexion che aumenteranno e diminuiranno rispettivamente i sintomi. L’aggiunta di dorsiflessione aumenta la tensione sui nervi perché formano una struttura continua.

Straight leg raise

Il test SLR (Straight Leg Raise Test) è un test neurodinamico., I test neurodinamici controllano il movimento meccanico dei tessuti neurologici e la loro sensibilità allo stress meccanico o alla compressione. Questi test, insieme alla storia pertinente e alla diminuzione della gamma di movimento, sono considerati da alcuni i segni fisici più importanti dell’ernia del disco, indipendentemente dal grado di lesione del disco.,d”>

Treatment

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